Dalam beberapa tahun terakhir, saya telah berfokus pada perawatan kaki pengkor pada orang dewasa, yang merupakan salah satu kelainan bentuk pergelangan kaki yang lebih sulit untuk diobati. Penyebab kaki pengkor sangat banyak dan termasuk, khususnya, kaki pengkor idiopatik bawaan, kaki pengkor pasca trauma, kaki pengkor setelah cedera saraf peroneum yang umum, kompartemen miofasial posterior pada tungkai bawah, sindrom pasca betis dan himpitan kaki, distrofi otot peroneum yang progresif, pasca polio, komplikasi operasi pemanjangan tungkai pasca operasi (operasi augmentasi), dan masih banyak lagi. Penyebabnya beragam dan bervariasi. Pengalaman dalam pengobatan kaki pengkor adalah bahwa langkah pertama adalah mengidentifikasi penyebab penyakit ini, apakah bawaan atau didapat? Apakah berasal dari neurogenik atau otot? Bagaimana kondisi jaringan lunak setempat? Apakah pernah menjalani operasi sebelumnya? Strategi perawatan individual digunakan untuk kaki pengkor dengan etiologi dan mekanisme yang berbeda. Kedua, diperlukan analisis yang cermat terhadap mekanisme dan patologi penyakit ini. Kelainan kaki pengkor klasik menggabungkan berbagai kelainan individu seperti fleksi pergelangan kaki, pronasi kaki depan, inversi kaki depan, pembesaran lengkungan, pronasi kaki belakang, kelainan bentuk kaki supinasi atau kaki cakar, dislokasi sendi Charcot, dan masalah lainnya, dan kelainan gabungan ini dapat terjadi secara sendiri-sendiri atau dalam kombinasi, yang menimbulkan berbagai tantangan terhadap perawatan dokter bedah. Selain itu, keberadaan deformitas skeletal juga dianalisis. Umumnya, jika deformitas terjadi pada anak yang sedang tumbuh, deformitas tersebut dikombinasikan dengan berbagai deformitas skeletal kaki pada masa dewasa, sedangkan deformitas tapal kuda yang disebabkan oleh trauma neuromuskuler pada tungkai bawah jarang dikombinasikan dengan deformitas skeletal kaki. Fokusnya juga harus pada apakah sendi tibiotalar secara struktural normal, terutama jika bentuk talus sesuai dengan sendi pergelangan kaki. Pada kelainan bentuk kaki tapal kuda yang sudah berlangsung lama, sendi talus tibialis telah berada dalam posisi fleksi kelainan bentuk begitu lama sehingga sendi membentuk kelainan bentuk kompensasi dan kesesuaian, dan mekanisme patologis ini harus diperhitungkan saat mengoreksi kelainan bentuk. Berdasarkan persiapan di atas, langkah selanjutnya adalah bagaimana mengembangkan rencana perawatan. Pada anak-anak dan remaja yang sedang berkembang, tanpa kelainan bentuk tulang yang parah, hasil yang memuaskan dapat dicapai dengan prosedur penyeimbangan otot transposisi tendon yang sederhana. Pada orang dewasa dengan kaki pengkor pasca-trauma, distraksi lambat dengan fiksator Ilizarov dan pelepasan tendon Achilles invasif minimal dapat mencapai hasil yang memuaskan. Selain operasi penyeimbangan otot untuk kaki pengkor yang dikombinasikan dengan kelainan bentuk tulang, diperlukan osteotomi kaki yang akurat, yang merupakan topik yang kompleks. Tidak mengherankan jika banyak ahli bedah melakukan prosedur ini tanpa melihat penyebab kelainan bentuk, atau hanya mengetahui sedikit tentang hal itu dan melakukan bedah korektif, atau mengikuti kursus dan melakukan osteotomi, tanpa menghiraukan langkah penyeimbangan otot. Osteotomi kaki dan pergelangan kaki sangat menuntut dan di masa lalu, dibatasi oleh kedalaman pemahaman fisiologi kaki dan pergelangan kaki, banyak ahli bedah yang lebih tua lebih suka melakukan fusi tiga sendi yang memperbaiki beberapa deformitas pergelangan kaki tetapi mengakibatkan kekakuan, kehilangan panjang kaki dan artritis sekunder. Bedah kaki dan pergelangan kaki modern telah menghasilkan konsensus di antara para ahli bedah bahwa jumlah fusi sendi pada kaki umumnya harus dijaga seminimal mungkin kecuali jika diperlukan.