Weiner dan Lipscom melaporkan pada tahun 1956 bahwa kejadian ruptur tendon Achilles tertutup adalah yang tertinggi ketiga dari semua ruptur tendon tertutup dalam tubuh. Pada tahun 1989, Jozsa dkk. melaporkan bahwa ruptur tendon Achilles menyumbang 40% dari semua ruptur tendon yang ditangani melalui pembedahan dan merupakan yang pertama.
(i) Etiologi
Penyebab pasti pecahnya tendon Achilles tertutup tidak dipahami dengan baik. Banyak faktor yang berdampak pada pecahnya tendon Achilles.
1, teori degenerasi tendon bahwa: karena degenerasi tubuh, penyakit atau trauma dan faktor lainnya, merusak suplai darah di dalam tendon, mengakibatkan perubahan degeneratif pada tendon Achilles. Di bawah tekanan yang berulang-ulang, robekan kecil terjadi pada tendon Achilles, yang tidak dapat diperbaiki secara efektif karena berkurangnya suplai darah dan akhirnya pecah.
2. Teori mekanis menunjukkan bahwa pecahnya tendon Achilles terjadi akibat aksi abnormal kekuatan mekanis. Hormon lain, seperti penggunaan sistemik atau lokal, dapat menyebabkan serat kolagen berkembang dengan buruk, mengurangi kekuatan tendon Achilles dan meningkatkan risiko pecahnya tendon Achilles.
3. Antibiotik Quinolone memiliki efek toksik pada tendon Achilles dan dapat menyebabkan tendonitis Achilles, yang pada akhirnya dapat menyebabkan pecahnya tendon Achilles. Seperti pefloksasin dapat mengurangi produksi glikoprotein inti, yang mengubah struktur tendon dan sifat-sifat biomekaniknya, sehingga tendon mudah mengalami kelelahan pecah.
4, lainnya: beberapa penyakit sistemik, seperti ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis, asam urat, dll., dapat menyebabkan peradangan pada tendon Achilles, dan pecah terjadi di bawah aksi kekuatan eksternal. Telah dilaporkan bahwa kejadian ruptur tendon Achilles lebih tinggi pada golongan darah O.
Arner dan Lindholm menyarankan tiga jenis cedera tendon Achilles tidak langsung.
1. Ekstensi lutut dan dorongan berat badan dari kaki depan, misalnya, pada awal lari atau beberapa aksi melompat.
2, Tiba-tiba jatuh atau tergelincir tanpa disengaja dengan pergelangan kaki tersentak ke belakang dan memanjang.
3.Dorsofleksi kuat yang tiba-tiba dari sendi pergelangan kaki plantar-flexed, misalnya saat melompat dan jatuh dari ketinggian. Cedera langsung lebih jarang terjadi daripada cedera tidak langsung dan bisa tertutup atau terbuka. Cedera tertutup sering kali akibat pukulan langsung ke tendon Achilles di bawah tegangan rendah. Cedera terbuka sering terjadi ketika tendon Achilles berada di bawah tekanan dan terpotong oleh benda tajam atau hancur.
Robekan kronis tendon Achilles bisa jadi akibat cedera akut yang tidak didiagnosis lebih awal atau diobati secara tepat. Hal ini juga bisa merupakan akibat dari peradangan kronis setelah sindrom overuse dan tendinitis Achilles. Ruptur parsial atau robekan mikro dan jaringan parut juga dapat disebabkan oleh stres berulang, yang dapat memperpanjang tendon Achilles dan menyebabkan kelemahan.
Lea, Smith dan Shields dkk. melaporkan bahwa lokasi pecahnya tendon Achilles adalah 4%-14% di persimpangan muskulotendinous, 72%-73% di tengah-tengah tendon Achilles, dan 14%-24% di dekat perlekatan tumit.
(B) Presentasi klinis dan diagnosis
Ruptur tendon Achilles kebanyakan terjadi pada pria muda dan setengah baya. Usia puncak pecahnya tendon Achilles adalah 30-40 tahun. Rasio kiri ke kanan adalah 1,2:1, dengan sedikit peningkatan di sisi kiri. Bilateral sangat jarang terjadi.
Pasien biasanya memiliki riwayat trauma, seperti mendengar suara tiba-tiba di tumit saat berolahraga, atau merasa ditendang dari belakang. Segera setelah cedera, pasien merasakan nyeri pada tumit, kelemahan pada tungkai bawah dan pincang. Nantinya tumit akan membengkak. Sebagian pasien mungkin tidak terlalu nyeri atau tidak bengkak. Sebagian pasien mungkin mengalami ruptur tanpa rasa sakit. Pasien lain mungkin memiliki gejala seperti nyeri dan kekakuan lokal sebelum tendon Achilles pecah. Dalam kasus luka tajam, luka terbuka terlihat pada tendon Achilles dan tendon Achilles terpapar.
Pada pemeriksaan, pasien mungkin memiliki kelemahan pada plantar fleksi pergelangan kaki yang terkena dan peningkatan dorsofleksi pasif pergelangan kaki dibandingkan dengan sisi yang sehat. Depresi dapat diraba di lokasi pecahnya tendon Achilles dan terdapat nyeri tekan yang signifikan. Jika cedera berkepanjangan dan pembengkakannya parah, ujung tendon Achilles yang terputus tidak mudah teraba. Sendi pergelangan kaki masih bisa difleksikan sebagian karena integritas tendon lain dengan gerakan fleksor pergelangan kaki. Sekitar 20% pasien terlewatkan dan pengobatan tertunda.
Tes Thompson yang positif berguna untuk diagnosis. Pasien ditempatkan dalam posisi tengkurap atau berlutut dengan kaki menggantung di tepi tempat tidur dan gastrocnemius betis yang terkena diremas dengan tangan tepat di bawah bagian otot betis yang paling panjang pada sisi yang sehat dan yang terkena dampak masing-masing, pergelangan kaki yang sehat segera plantarflex sementara pergelangan kaki yang terkena tidak bergerak. Pada pasien dengan cedera terbuka, pecahnya tendon Achilles bisa diperiksa dari lukanya.
Sinar-X: Signifikansi sinar-X ada dua: sinar-X bisa mengidentifikasi fraktur yang terjadi bersamaan dan ada tanda-tanda tidak langsung pada gambar lateral yang bisa membantu dalam diagnosis. Misalnya, batas segitiga tumit anterior tidak rapi dan konturnya terdistorsi atau bahkan hilang.
Ultrasonografi: memiliki keuntungan karena lebih murah, cepat, dapat direproduksi dan non-invasif. Hal ini dapat membantu dokter bedah untuk menentukan jarak antara ruptur tendon Achilles dan memberikan dasar untuk memilih perawatan non-bedah ketika jarak antara ruptur tendon Achilles plantarflexed di pergelangan kaki kecil. Namun demikian, ultrasonografi memerlukan tingkat keterampilan tertentu dari pemeriksa dan tidak mudah untuk membedakan antara ruptur tendon Achilles total atau parsial.
MRI: memiliki resolusi jaringan lunak yang lebih baik tetapi mahal dan biasanya tidak digunakan sebagai pemeriksaan rutin.
(iii) Perawatan
Ruptur tertutup akut, perawatan non-bedah atau bedah telah menjadi kontroversi selama bertahun-tahun. Pendapat umum adalah bahwa pembedahan harus dilakukan pada atlet profesional, pada pasien yang lebih muda, pada pasien yang lebih tua dengan persyaratan fungsional yang tinggi, dan pada pasien yang mengalami ruptur tendon Achilles selama lebih dari satu minggu. Ini memiliki keuntungan dari tingkat re-rupture yang lebih rendah dan memungkinkan pemulihan panjang tendon yang lebih akurat. Karena perbaikan bedah tendon memungkinkan tendon mengalami stres awal, maka hal ini memfasilitasi rekonstruksi serat kolagen, yang dapat memulihkan kekuatan otot lebih cepat dan mencegah atrofi otot. Rehabilitasi dini juga memungkinkan tendon berfungsi mendekati normal setelah cedera. Sebaliknya, perawatan non-bedah, cocok untuk orang yang lebih tua, mereka yang tidak memiliki persyaratan fungsional yang tinggi, dan mereka yang tidak ingin menjalani pembedahan. Keuntungan prosedur non-bedah adalah bahwa prosedur ini tidak memiliki komplikasi bedah, tidak memerlukan rawat inap, lebih murah, memiliki waktu pemulihan keseluruhan yang lebih sedikit daripada operasi dan memiliki hasil fungsional yang dapat diterima. Namun demikian, penanganan non-bedah tidak mempertahankan keselarasan tendon yang akurat, penyembuhan fibrosa atau pemanjangan tendon, yang mengakibatkan kelemahan. Tingkat pecah kembali tinggi.
1. Perawatan non-bedah
Prinsip utama perawatan non-bedah adalah memperbaiki kaki dan pergelangan kaki dalam plantarfleksi dengan gips atau belat. Taylor merekomendasikan gips di atas lutut dalam fleksi lutut ringan (20-30°) dan plantarfleksi pasif pergelangan kaki, dengan penggantian setelah 4 minggu dengan gips di bawah lutut untuk mengurangi sudut plantarfleksi pergelangan kaki atau ke posisi netral untuk menahan beban parsial, dan pengangkatan gips setelah 8 minggu dengan brace yang dapat dilepas atau Setelah 8 minggu, gips dilepas dan diganti dengan brace yang bisa dilepas atau gips dengan bantalan tumit 2-2,5cm.
2. Perawatan bedah
Perbaikan bedah tendon Achilles dapat dibagi ke dalam tiga kategori utama.
(1) Penjahitan langsung. Untuk cedera tertutup yang baru atau cedera terbuka. Sayatan atau jahitan tertutup perkutan. Jika cacat tendon Achilles terlalu besar untuk dijahit secara langsung, maka dapat dilakukan pemanjangan tendon Achilles proksimal berbentuk V yang diikuti dengan penjahitan.
(2) Jahitan diikuti dengan perbaikan fasia dan tendon, misalnya penguatan dengan pembalikan fasia gastrocnemius atau penguatan dengan tendon metatarsal. Untuk perbaikan ruptur tendon Achilles lama.
(3) Penguatan pengganti dengan fasia, tendon atau biomaterial lainnya. Cocok untuk pasien dengan cacat tendon Achilles yang besar. Misalnya, rekonstruksi tendon Achilles menggunakan fascia luas, flap fascia gastrocnemius, tendon peroneal pendek, tendon fleksor digitorum longus, tendon fleksor digitorum longus dan tendon Achilles allograft. Beberapa bahan biosintetik seperti serat karbon, Marles mesh dan Dacron graft juga telah dilaporkan untuk perbaikan tendon Achilles.
Latihan fungsional setelah pembedahan tergantung pada kualitas perbaikan tendon Achilles dan kekuatan fiksasi. Akeson dan Rasch mengusulkan konsep ‘Hukum Wolff’ tentang penyembuhan jaringan ikat, yang menyatakan bahwa jaringan ikat sembuh searah dengan tekanan yang diterapkan. Amiel et al. mengemukakan bahwa pengurangan stres ini menyebabkan pengurangan anabolisme fibroblast dan peningkatan katabolisme, yang mengakibatkan pengurangan produksi kolagen dan dengan demikian melemahkan tendon. Sejauh mana perubahan ini terjadi tergantung pada durasi pengurangan stres. Penelitian lain menunjukkan bahwa polimerisasi protofibres menjadi kolagen matang dipercepat setelah penerapan stres mekanis pada tendon yang baru lahir. Oleh karena itu, aktivitas awal pasca-operasi penting untuk memulihkan fungsi tendon Achilles dan untuk mencegah kekakuan sendi dan atrofi otot. Namun demikian, tidak ada metode pembedahan yang memungkinkan pasien untuk memulai latihan gerak aktif penuh dan menahan beban segera setelah penjahitan tendon Achilles. Aktivitas awal membawa risiko pecahnya kembali tendon Achilles dan diperlukan program rehabilitasi pasca-operasi yang masuk akal (Tabel).