Dengan hingga 25% dari semua kolonoskopi melaporkan persiapan usus yang tidak memadai, Kelompok Kerja Multisociety Kanker Kolorektal AS telah menerbitkan pedoman konsensus baru yang bertujuan untuk meningkatkan kepatuhan dengan setidaknya 85% persiapan usus.
Persiapan usus yang tidak memadai memiliki konsekuensi serius, termasuk berkurangnya deteksi adenoma, operasi yang berkepanjangan, dan interval yang lebih pendek di antara pemeriksaan, demikian menurut artikel yang diterbitkan dalam Gastroenterology edisi Oktober.
Profesor David A. Johnson (Kepala, Divisi Gastroenterologi, Eastern Virginia School of Medicine), dan rekan-rekannya melakukan tinjauan sistematis terhadap literatur medis yang diterbitkan antara Januari 1980 dan Agustus 2013, yang juga mencakup artikel dan abstrak yang diterbitkan dan dipresentasikan pada pertemuan nasional. Mereka memilih tahun 1980 sebagai tahun pertama karena bertepatan dengan persetujuan FDA AS atas larutan elektrolit polietilen glikol untuk persiapan dasar.
Pedoman kelompok kerja yang baru telah ditinjau dan disetujui oleh American Gastroenterology, American College of Gastroenterology dan American Society of Gastrointestinal Endoscopy Directors.
”Pembersihan usus yang tidak efektif untuk kolonoskopi dapat menyebabkan lesi prakanker yang terlewatkan dan meningkatkan biaya prosedur pengulangan awal yang terkait,” tulis Profesor Johnson dan rekannya. “Efikasi dan tolerabilitas persiapan usus adalah tujuan yang penting dan relevan, tetapi efektivitas adalah yang terpenting, karena pembersihan yang tidak memadai dapat memiliki konsekuensi yang signifikan.”
Pedoman ini mencakup sejumlah bidang, termasuk
Persiapan yang memadai
Persiapan harus memadai untuk memungkinkan polip yang lebih besar dari 5 mm terdeteksi.
Jika benar-benar tidak memadai selama kolonoskopi, maka harus diperiksa ulang dalam waktu 1 tahun dengan menggunakan protokol persiapan yang lebih agresif.
Jika dianggap memadai, ikuti panduan skrining.
Dosis dan waktu
Gunakan bahan pembersih dosis terpisah.
Protokol pada hari yang sama dapat diterima untuk dosis terpisah, terutama untuk prosedur sore hari.
Dosis kedua harus dimulai 4 hingga 6 jam sebelum dimulainya prosedur.
Diet selama pembersihan
Tetaplah tinggal sampai malam hari sebelum prosedur menerapkan residu rendah atau cairan penuh.
Pendidikan pasien
Memberikan instruksi lisan dan tertulis kepada pasien.
Pastikan bahwa dukungan yang tepat sangat banyak tersedia.
Kualitas persiapan
Semua upaya yang tepat dilakukan untuk menilai setelah pemindahan puing-puing residu sesuai.
Tingkat kecukupan diukur secara teratur.
Setiap dokter memeriksa bahwa setidaknya 85% kecukupan kebersihan tercapai.
Obat yang disetujui FDA
Pertimbangkan riwayat medis pasien, penggunaan obat, dan prosedur sebelumnya ketika memilih solusi yang sesuai.
Gunakan rejimen dosis terpisah dari larutan lavage elektrolit elektrolit 4L polietilen glikol.
Obat-obatan yang dijual bebas
Apa pun obatnya, gunakan rejimen dosis terpisah.
Gunakan dengan hati-hati pada populasi tertentu, misalnya pasien dengan lesi ginjal kronis.
Agen tambahan
Penggunaan obat adjuvan konvensional tidak dianjurkan.
Preferensi/kemauan pasien
Dosis terpisah berkorelasi dengan kemauan yang lebih kuat dibandingkan dengan rejimen hari sebelumnya.
Obat dosis rendah berkorelasi dengan kemauan yang kuat untuk menjalani prosedur berulang.
Populasi khusus
Untuk orang tua, anak-anak dan remaja, protokol persiapan khusus tidak direkomendasikan karena tidak cukup bukti.
Obat natrium fosfat (NaP) tidak dianjurkan untuk anak-anak yang berusia kurang dari 12 tahun atau dengan faktor-faktor yang terkait dengan risiko tinggi komplikasi obat.
Hindari penggunaan NaP pada pasien dengan penyakit radang usus yang diketahui atau dicurigai.
Pertimbangkan penggunaan obat pencahar usus tambahan pada pasien dengan faktor risiko yang tidak dipersiapkan secara memadai.
Gunakan volume rendah atau durasi persalinan yang diperpanjang pada pasien setelah operasi penurunan berat badan.
Gunakan enema air keran langsung pada wanita hamil.
Bukti tidak cukup untuk merekomendasikan rejimen spesifik untuk pasien dengan riwayat cedera tulang belakang.
Opsi perbaikan
Pasien dengan efluen coklat meskipun telah mematuhi protokol persiapan harus menggunakan enema volume tinggi.
Secara khusus, pertimbangkan enema melalui domain tindakan untuk pasien yang menerima isoprostanes untuk sedasi.