Seiring dengan semakin sadarnya masyarakat akan kesehatan, semakin banyak orang yang melakukan pemeriksaan kesehatan, dan sebagian besar pemeriksaan kesehatan sekarang mencakup pemeriksaan tiroid sebagai item rutin. Tingkat deteksi nodul tiroid dengan palpasi melalui pemeriksaan dokter adalah 3-7%, tetapi dengan bantuan ultrasonografi resolusi tinggi, tingkat deteksi bisa mencapai 20-76%. Survei epidemiologi pertama penyakit tiroid di masyarakat perkotaan di Tiongkok menunjukkan bahwa prevalensi nodul tiroid adalah 18,6%, yang berarti bahwa hampir satu dari lima orang memiliki nodul tiroid. Karena orang tidak tahu banyak tentang nodul tiroid, banyak orang yang terlalu gugup dan khawatir setelah menemukan nodul tiroid selama pemeriksaan medis, dan secara membabi buta mencari pertolongan medis; beberapa nodul tidak perlu dioperasi tetapi dioperasi, dan beberapa nodul tidak memerlukan pengobatan tetapi menyalahgunakan terlalu banyak obat. Pengobatan buta seperti itu tidak hanya menambah beban keuangan pasien dan membuang sumber daya medis, tetapi yang lebih penting lagi, hal ini juga memengaruhi kesehatan pasien.
Nodul tiroid adalah massa atau massa struktur jaringan abnormal pada kelenjar tiroid yang disebabkan oleh berbagai alasan. Kanker tiroid hanya menyumbang 5-15% dari nodul tiroid. Dengan kata lain, sebagian besar nodul tiroid jinak dan “baik”.
I. Investigasi lebih lanjut diperlukan setelah nodul ditemukan.
1. Uji laboratorium.
Semua pasien dengan nodul tiroid harus diuji kadar TSH serumnya.
2. Ultrasonografi tiroid.
Semua pasien dengan nodul tiroid harus menjalani USG leher. Ultrasonografi leher dapat mengkonfirmasi adanya “nodul tiroid”, menentukan ukuran, jumlah, lokasi, tekstur (padat atau kistik), bentuk, batas, selubung, kalsifikasi, suplai darah, dan hubungan dengan jaringan di sekitarnya. Nodul kemudian dinilai untuk mengetahui jinak dan ganasnya (lihat artikel berikut ini: “Identifikasi ultrasonografi nodul tiroid jinak dan ganas”).
3. Biopsi aspirasi jarum halus (FNA).
FNA memiliki sensitivitas 83%, spesifisitas 92%, tingkat prediksi positif 75%, tingkat negatif palsu 5% dan tingkat positif palsu 5% untuk diagnosis kanker tiroid.
FNA pra operasi dapat membantu mengurangi operasi nodul tiroid yang tidak perlu dan membantu menentukan rencana bedah yang tepat. Namun demikian, penting untuk dicatat bahwa FNA tidak dapat membedakan antara karsinoma folikel dan adenoma sel folikel tiroid.
FNA dapat dipertimbangkan untuk setiap nodul tiroid berdiameter >1cm. Namun demikian, FNA tidak rutin dilakukan pada kasus-kasus berikut ini.
(1) “nodul panas” dengan serapan otonom sebagaimana dikonfirmasi oleh pencitraan nuklida tiroid.
(2) Ultrasonografi menunjukkan nodul kistik murni.
(3) Nodul yang sangat mencurigakan akan keganasan berdasarkan pencitraan ultrasonografi. FNA tidak secara rutin direkomendasikan untuk nodul tiroid berdiameter <1 cm. Namun demikian, FNA dengan panduan ultrasonografi dapat dipertimbangkan jika (1) nodul menunjukkan adanya keganasan pada USG. (2) dengan gambar ultrasonografi abnormal dari kelenjar getah bening serviks. (3) Riwayat paparan radiasi pada leher atau paparan kontaminasi radiasi selama masa kanak-kanak. (4) Riwayat atau riwayat keluarga kanker tiroid atau sindrom kanker tiroid. (5) Pencitraan PET 18F-FDG positif. (6) Kadar Ct serum yang tinggi secara abnormal. 4. Pencitraan nuklir tiroid. Pada nodul tunggal (atau multipel) berdiameter >1cm dengan TSH serum yang berkurang, pencitraan nuklida 131I atau 99mTc tiroid dapat menentukan apakah nodul tersebut autorecepting (“nodul panas”). Sebagian besar “nodul panas” adalah jinak dan biasanya tidak memerlukan biopsi aspirasi jarum halus.
CT, MRI dan PET-CT tidak direkomendasikan sebagai pemeriksaan rutin untuk evaluasi nodul tiroid.
Pengobatan
1. Kebanyakan nodul tiroid jinak tidak memerlukan pengobatan.
Sebagian besar nodul tiroid jinak hanya memerlukan tindak lanjut secara teratur dan tidak ada pengobatan khusus. Dalam beberapa kasus, tersedia pembedahan, terapi supresi TSH, terapi 131I, atau opsi pengobatan lainnya. Metode pengobatan non-bedah untuk nodul tiroid jinak, termasuk terapi penekanan TSH, terapi 131I, injeksi alkohol anhidrat (PEI), ablasi laser perkutan (PLA), dan ablasi frekuensi radio (RFA), tidak direkomendasikan secara rutin.
2. Perawatan bedah harus dilakukan jika terdapat kondisi berikut ini.
(1) Adanya gejala tekanan lokal yang jelas terkait dengan nodul.
(2) Hipertiroidisme gabungan, di mana pengobatan medis telah gagal.
(3) jika massa terletak di belakang tulang dada atau di mediastinum
(4) Pertumbuhan nodul yang progresif, dengan pertimbangan klinis adanya predisposisi keganasan atau kombinasi faktor risiko tinggi kanker tiroid.
3. Prinsip-prinsip pembedahan.
(1) Sementara mengangkat nodul tiroid sepenuhnya, cobalah untuk mempertahankan jaringan tiroid normal.
(2) Tiroidektomi total/dekat-total harus digunakan dengan hati-hati. Indikasinya adalah bahwa nodul terdistribusi secara difus di kelenjar tiroid secara bilateral, sehingga sulit untuk mempertahankan banyak jaringan tiroid normal selama operasi.
(3) Perawatan intraoperatif harus dilakukan untuk melindungi kelenjar paratiroid dan saraf laring berulang.
4. Pembedahan membawa risiko dan perlu dipilih dengan hati-hati.
Karena sebagian besar nodul tiroid bersifat jinak, maka nodul tiroid tidak memerlukan perawatan bedah. Pembedahan yang tidak perlu dapat menyebabkan perlengketan di sekitar trakea di leher. Jika pembedahan diperlukan di kemudian hari, seperti dalam kasus tumor ganas di tiroid, pembedahan berikutnya akan lebih sulit karena adanya perlengketan di leher, sehingga meningkatkan kemungkinan komplikasi pembedahan. Beberapa pasien yang menjalani operasi untuk nodul yang tidak memerlukan pembedahan juga mengalami komplikasi setelah operasi, beberapa di antaranya dapat mengakibatkan kecacatan seumur hidup. Misalnya, seorang pasien mengalami kerusakan pada saraf laring berulang setelah operasi untuk kista tiroid di satu rumah sakit, mengakibatkan suara serak seumur hidup dan kesulitan dalam pengucapan; pasien lain mengalami kerusakan pada kelenjar paratiroid setelah operasi untuk nodul tiroid di satu rumah sakit, mengakibatkan hipokalsemia parah, dll.