I. Karakteristik perubahan psikologis ketika orang yang sehat tiba-tiba menjadi pasien kanker.
1. Kegelisahan dan depresi: gugup, gelisah, mudah tersinggung, sedih dan menangis, bicara pelo dan bersuara pelan, cemas, menyalahkan diri sendiri, kusam.
2. Reaksi somatik: gangguan tidur, sakit kepala, jantung berdebar-debar, peningkatan tekanan darah, peningkatan denyut jantung, keringat berlebihan pada kulit, peningkatan frekuensi buang air kecil dan buang air besar, kehilangan nafsu makan, dll.
Pada awal rawat inap, manifestasi kecemasan dan depresi yang disebutkan di atas sedikit kurang parah pada siang hari dan emosi yang menyakitkan sulit dikendalikan pada malam hari. Beberapa pasien bolak-balik di tempat tidur dan sulit tidur; beberapa pasien berkeliaran berulang kali di lorong dan menolak untuk kembali ke bangsal; pasien lainnya berdiri di depan pintu ruang perawat dan ruang jaga sambil melihat-lihat.
(1) Perawat harus memahami bahwa ini adalah ekspresi dari perasaan tidak berdaya dan kesepian pasien, dengan harapan untuk mendapatkan kenyamanan psikologis. Mereka tidak boleh memandang pasien dengan curiga, juga tidak boleh menegur pasien atau menunjukkan ekspresi bosan atau acuh tak acuh, atau memberikan pil tidur dan membiarkannya begitu saja.
(2) Pasien harus ditanyai tentang perasaan dan kebutuhannya, diantar ke tempat tidur, dibantu untuk merapikan selimut dan duduk di samping tempat tidur pasien untuk sementara waktu, sehingga pasien merasa terhibur dan hubungan saling percaya dengan pasien terjalin sejak awal.
(3) Apa yang dipikirkan pasien? Pasien mengasosiasikan kanker dengan kematian, dan rasa takut sering membangkitkan asosiasi dengan masa lalu dan masa depan, mempertimbangkan kehidupan masa depan keluarga dan karir, menyebabkan pasien bereaksi negatif dan tekanan psikologis yang berat sehingga menyebabkan kecemasan dan depresi, padahal perawatan psikologis sangat penting.
(4) Tindakan keperawatan untuk mencegah suasana hati pasien yang buruk: untuk mencegah suasana suram di bangsal onkologi, Anda dapat menggunakan pengetahuan medis Anda untuk melakukan pendidikan kesehatan yang sistematis bagi pasien kanker payudara, mengundang bintang anti-kanker untuk berbicara dengan pasien dan berbicara secara langsung, sehingga pasien dapat berada dalam kelompok dan mengurangi rasa kesepian dan kemalangan, sehingga pasien dapat merasakan bahwa kanker payudara bukan milik saya sendiri, dan membangun kepercayaan diri dalam memerangi kanker, jika orang lain bisa melakukannya, saya juga bisa. Saya tidak lebih rendah dari orang lain.
(5) Selain kecemasan pasien tentang penyakitnya, dia kehilangan perannya sebagai ibu dan sebagai istri dan menjadi berat hati. Jika Anda mengambil cuti di akhir pekan untuk pulang ke rumah, mengurus pekerjaan rumah tangga, melakukan beberapa kewajiban, merasakan kehangatan keluarga dan menghargai rasa tanggung jawab dan pentingnya Anda bagi orang lain, hal ini akan meningkatkan rasa percaya diri Anda dalam pengobatan.
II. Perawatan psikologis pra-operasi untuk kanker payudara.
1. Sikap pasien terhadap pembedahan: takut akan rasa sakit dan pendarahan, kehilangan kecantikan wanita, kehilangan cinta suami dan kehilangan keluarga. Sebagian besar pasien memiliki keinginan yang kuat untuk mengetahui tentang operasi yang akan datang dan ingin mengetahui rencana perawatan dan langkah-langkah spesifik yang akan mereka terima dan bagaimana mereka dapat bekerja sama dengan perawatan medis untuk mengurangi rasa sakit dan pulih dengan lancar.
2. Perawat dapat menggunakan berbagai cara untuk menginformasikan kepada pasien tentang persiapan pra-operasi, kerja sama dengan anestesi, kerja sama dengan pembedahan, dan proses rehabilitasi pasca-operasi, menjelaskan cara bekerja sama dengan berbagai kegiatan medis, cara mengurangi rasa sakit dan ketidaknyamanan, dan berbagai metode koping untuk meningkatkan pemulihan, seperti: pernapasan perut, buang air besar di tempat tidur, metode batuk dan batuk, serta waktu dan metode memulai latihan fungsional setelah operasi. Tujuannya adalah untuk meningkatkan kepercayaan diri dan rasa pengendalian diri pasien, meletakkan dasar untuk pemulihan pasca-operasi yang lancar.
3. Metode untuk meredakan kecemasan pra-operasi: Selain perawatan di atas, Anda dapat meminta dokter bedah untuk memberikan ceramah, meminta pasien yang telah pulih dengan baik setelah operasi untuk mempresentasikan diri mereka sendiri, meminta pasien untuk melihat foto lingkungan ruang operasi, dll. Tergantung pada tingkat kecemasan, berikan obat penenang dalam jumlah yang sesuai jika perlu.
4. Pada pagi hari di hari operasi, doakan agar operasi pasien berjalan lancar dan katakan padanya bahwa semuanya akan berjalan dengan baik, sama seperti pasien lainnya.
Perawatan psikologis intraoperatif
Kanker payudara berbeda dari tumor toraks dan abdomen lainnya. Setelah operasi radikal selesai, diagnosis tidak dapat disembunyikan dari pasien. Pada saat ini, dokter dan perawat di ruang operasi tidak boleh mengabaikan pasien dan membicarakan situasi, yang akan membuat pasien merasa ditinggalkan dan menyebabkan kebencian, tetapi harus menemani pasien sebanyak mungkin, mengobrol dengannya dan mencoba meredakan suasana tegang, sehingga pasien dapat menunggu dalam keadaan pikiran yang santai. Setelah hasil patologi positif, beritahukan kepada pasien tentang perlunya pembedahan radikal dan janjikan kepadanya bahwa kami akan mengangkat semua tumor dengan hati-hati dan teliti, dan minta dia untuk tenang. Biarkan dia merasa bahwa ada kolektif yang bertanggung jawab untuk membantunya melawan penyakit dan merasakan emosi ramah dari staf medis.
IV. Perawatan psikologis pasca-operasi kanker payudara.
1. Ketegangan mental pasien telah menurun dan keadaan emosinya telah membaik, yang menunjukkan bahwa pembedahan dapat mengurangi rasa takut pasien terhadap kanker yang mengancam jiwa. Namun, ketika obat diganti untuk pertama kalinya, terutama ketika pasien yang relatif muda dihadapkan pada luka yang menyedihkan, mereka akan mengembangkan pesimisme dan kebencian mengasihani diri sendiri, mengasihani diri sendiri karena memiliki penyakit yang tidak dapat disembuhkan, membenci diri mereka sendiri karena memiliki penyakit ini, dan bahkan melihatnya sebagai hukuman hidup bagi mereka. Dalam waktu singkat, karena agresi dan kebencian dapat membuat kepribadian pasien berubah drastis, orang yang semula ceria dan banyak bicara bisa menjadi pendiam dan acuh tak acuh terhadap orang lain, orang yang semula lembut dan masuk akal menjadi mudah marah, mudah tersinggung, dan bahkan tidak masuk akal.
2. Pada saat ini, perawat harus memahami pasien dengan penuh kasih sayang, menghibur dan mendidik pasien. Menghadapi rangsangan yang kuat dari kecacatan fisik yang menyebabkan rasa sakit batin pasien, mendorong pasien untuk berinisiatif menyesuaikan mentalitasnya, memberitahukan bahwa kecacatan telah menjadi kenyataan, tidak boleh diliputi oleh rasa sakit batin, bahwa penderitaan hari ini adalah sebagai ganti untuk kesehatan esok hari, memiliki semangat yang ulet untuk mengatasi penyakit dan menyambut kehidupan keluarga yang bahagia di masa depan, dan bahwa ia harus menunjukkan sisi kuatnya di depan orang tua dan orang dewasa serta anak-anak. Petunjuk psikologis dapat membangkitkan rasa tanggung jawab: keluarga Anda membutuhkan Anda, suami Anda membutuhkan Anda, anak-anak Anda membutuhkan Anda, dan demi tanggung jawab Anda yang belum terpenuhi, Anda harus bekerja sama dengan pengobatan secara positif dan pulih sesegera mungkin.
V. Hambatan psikologis selama pemulihan kanker payudara.
1. Kehilangan organ seks kedua, dikhawatirkan menyebabkan hambatan psikologis terhadap kehidupan seksual. Cacat fisik, harga diri terluka, takut akan kesulitan sosial.
2. Setelah mastektomi, istri malu untuk mengekspos tubuhnya karena cacat fisiknya dan juga khawatir bahwa seks akan berdampak buruk pada pemulihannya dari penyakit; sementara suami, karena perhatian dan pengekangan terhadap istrinya, akan memiliki kehidupan pasangan yang sumbang sementara. Staf perawat harus menjelaskan secara ilmiah dan obyektif aspek pembedahan mana yang akan mempengaruhi wanita, dan berdasarkan empati wanita yang sama, menginformasikan kepada pasien bahwa mastektomi tidak akan mempengaruhi kehidupan suami-istri yang normal, dan bahwa suami akan menebus cinta dengan lebih banyak kehangatan dan perhatian, dan bahwa setelah periode adaptasi psikologis, kehidupan suami-istri akan membaik.
3. Mengenai cacat bentuk pasca-mastektomi, pasien diinstruksikan bahwa mereka dapat memakai payudara prostetik yang sesuai dan, bila kondisinya memungkinkan, rekonstruksi payudara juga dapat dilakukan. Hal ini tidak akan memengaruhi aktivitas sosial normal. Pasien didorong untuk mengatasi kompleks inferioritas psikologis mereka, keluar dari kesalahpahaman tentang rasa sakit diri, secara aktif meningkatkan citra diri mereka dan kembali ke masyarakat, kehidupan, dan pekerjaan dengan gaya.
VI. Persiapan pra-operasi.
Sama seperti rutinitas perawatan pra-operasi untuk pembedahan.
Perawatan pasca-operasi
1. Setelah bangun dari anestesi, ambil posisi berbaring dengan anggota tubuh yang terkena digantung dengan syal segitiga, sehingga sendi bahu ditarik ke dalam dan lengan bawah ditempatkan di depan dada untuk memfasilitasi kelancaran drainase dinding dada dan aksila dan untuk mencegah limfoedema pada anggota tubuh bagian atas.
2.Selama 24 jam setelah operasi, batasi rentang gerak dan biarkan gerakan pergelangan tangan dan sendi siku.
3.Setelah jam kerja, jahitan luka harus dipertimbangkan dan aktivitas moderat harus dilakukan di bawah bimbingan ahli bedah sesuai dengan gaya bedah yang berbeda.
4.Selama 7 hari setelah operasi, pasien rabun dekat dilarang melakukan aktivitas abduksi bahu untuk menghindari ketegangan luka yang berlebihan, yang dapat menyebabkan akumulasi cairan subkutan.
5. Aktivitas lainnya harus dimulai setelah satu minggu atau setelah tabung drainase dilepas. Perawat harus menjelaskan bahwa latihan anggota tubuh bagian atas sangat penting untuk mencegah atrofi otot, kejang sendi dan untuk memulihkan tonus otot dan harus dipertahankan sampai 6 bulan setelah operasi.
6. Hindari pengambilan darah, suntikan, cairan dan tekanan darah dari anggota tubuh bagian atas yang terkena.
7.Hindari pakaian ketat, ornamen tangan yang ketat, dan angkat berat pada tungkai atas yang terpengaruh untuk menghindari sirkulasi yang buruk pada tungkai yang terpengaruh.
8. Amati suhu, warna dan sensasi anggota tubuh yang terkena dan jelaskan penyebab pembengkakan, mati rasa atau nyeri pada lengan atas.
VIII. Perawatan penyakit penyerta umum
1, cairan subkutan: posisi tabung drainase yang tidak tepat, aspirasi sebelum waktunya, trauma yang berlebihan, aktivitas ekstensor dini dari anggota tubuh yang terkena oleh pasien.
2. Nekrosis flap kulit: flap kulit terlalu ketat dan aliran darah yang buruk setelah peregangan. Jaga agar luka tetap bersih, kering dan cegah infeksi.
3. Limfoedema pada tungkai yang terkena: dapat terjadi 2 bulan setelah pembedahan dan berlangsung selama 15-20 tahun. Pengangkatan jaringan limfatik secara besar-besaran dan ligasi cabang vena aksila menyebabkan edema akibat aliran balik vena dan limfatik yang buruk pada anggota tubuh yang terkena. Tungkai yang terkena harus ditinggikan dan dipijat dari bawah ke atas, secara sentripetal, selama 30 menit setiap kali, dilindungi oleh perban elastis untuk menghindari cedera. Terapi pneumatik untuk anggota tubuh yang terkena juga dapat dilakukan untuk memperbaiki oedema.
4. Rehabilitasi fungsional anggota tubuh yang terkena: prinsipnya: berlatih aktivitas sendi jari, pergelangan tangan dan siku pada hari pertama setelah operasi. Setelah tiga hari, secara bertahap tingkatkan aktivitas ekstensi dan fleksi sendi bahu. 10 hari kemudian, secara bertahap tingkatkan aktivitas abduksi sendi bahu.