Flu burung H7N9 pada manusia adalah infeksi saluran pernapasan akut yang disebabkan oleh subtipe H7N9 dari virus flu burung. Sejak Februari 2013, kasus pneumonia berat yang tidak diketahui asalnya telah terjadi di Shanghai, Provinsi Anhui dan Provinsi Jiangsu, dimana 3 kasus flu burung H7N9 pada manusia telah dikonfirmasi dan 2 orang meninggal dunia. 3 kasus disebarluaskan dan tidak ada hubungan epidemiologis yang ditemukan di antara 3 kasus tersebut.
I. Patogenesis
Virus flu burung termasuk dalam genus Influenza A dari keluarga Orthomyxoviridae. Partikel virus flu burung A bersifat polimorfik, berbentuk bulat dengan diameter 80-120nm, dan memiliki membran kapsul. Genom ini tersegmentasi RNA untai tunggal untai negatif, dan dapat dibagi menjadi 16 subtipe H (H1 hingga H16) dan 9 subtipe N (N1 hingga N9) berdasarkan antigenisitas protein hemaglutinin (H) dan neuraminidase (N) membran luarnya.
Selain menginfeksi burung, virus flu burung A juga dapat menginfeksi manusia, babi, kuda, cerpelai, dan mamalia laut. Subtipe virus flu burung yang dapat menginfeksi manusia adalah H5N1, H9N2, H7N7, H7N2, H7N3, dan yang dilaporkan di sini adalah virus flu burung H7N9 pada manusia. Virus ini adalah virus reassortant baru dengan gen internal yang berasal dari virus flu burung H9N2.
Virus flu burung umumnya peka terhadap panas dan tahan terhadap suhu rendah, dan dapat dinonaktifkan dengan memanaskannya pada suhu 65°C selama 30 menit atau mendidih (100°C) selama lebih dari 2 menit. Virus ini dapat bertahan hingga 1 minggu pada suhu yang lebih rendah di dalam tinja dan hingga 1 bulan di dalam air pada suhu 4°C. Virus ini tahan terhadap lingkungan yang asam dan memiliki kemampuan untuk bertahan hidup pada pH 4.0. Produk ini dapat bertahan selama lebih dari 1 tahun dengan adanya gliserol.
II. Epidemiologi
(i) Sumber infeksi. Berdasarkan pengalaman masa lalu dan penyelidikan epidemiologi terhadap kasus ini, diduga bahwa unggas tersebut membawa virus flu burung H7N9 dan sekresi atau kotorannya.
(ii) Rute transmisi. Penularan melalui saluran pernapasan, tetapi juga dapat tertular melalui kontak dekat dengan sekresi atau kotoran unggas yang terinfeksi, dll. Kontak langsung dengan virus juga dapat tertular. Tidak ada bukti yang meyakinkan tentang penularan dari manusia ke manusia.
(iii) Populasi yang rentan. Tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa manusia rentan terhadap virus flu burung H7N9. Kasus-kasus yang terkonfirmasi saat ini semuanya adalah orang dewasa.
(iv) Kelompok berisiko tinggi. Pada tahap ini, mereka terutama yang terlibat dalam peternakan unggas, penjualan, penyembelihan dan pengolahan, dan mereka yang telah melakukan kontak dengan unggas dalam waktu 1 minggu sebelum timbulnya penyakit.
III. Manifestasi klinis
Berdasarkan masa inkubasi influenza dan temuan kasus infeksi virus flu burung H7N9 yang ada, masa inkubasi umumnya dalam waktu 7 hari.
(i) Manifestasi umum.
Pasien umumnya datang dengan gejala seperti flu, seperti demam, batuk, sedikit dahak, yang dapat disertai dengan sakit kepala, nyeri otot dan ketidaknyamanan secara umum. Pasien yang sakit parah berkembang dengan cepat dan muncul dengan pneumonia berat, dengan suhu tubuh sebagian besar bertahan di atas 39℃, gangguan pernapasan, yang dapat disertai dengan hemoptisis dahak; sindrom gangguan pernapasan akut, emfisema mediastinum, sepsis, syok, penurunan kesadaran, dan cedera ginjal akut dapat muncul dengan cepat.
(ii) Uji laboratorium.
1. Rutinitas darah. Jumlah sel darah putih biasanya tidak tinggi atau berkurang. Pada kasus yang parah, sebagian besar terjadi penurunan jumlah sel darah putih dan limfosit, serta penurunan trombosit.
2 . Pemeriksaan biokimia darah. Kreatin kinase, laktat dehidrogenase, aspartat aminotransferase, alanin aminotransferase, protein C-reaktif, dan mioglobin dapat meningkat.
3. Tes patogenetik.
(1) Pengujian asam nukleat. Asam nukleat virus flu burung H7N9 terdeteksi dengan PCR waktu nyata (atau RT-PCR) pada spesimen pernapasan pasien (misalnya sekresi nasofaring, obat kumur, aspirasi trakea atau sel epitel pernapasan).
(2) Isolasi virus. Virus flu burung H7N9 diisolasi dari spesimen saluran pernapasan pasien.
(c) Pencitraan dada. Gambar laminar muncul di paru-paru pasien yang mengalami pneumonia. Pada kasus yang parah, lesi berkembang dengan cepat, menunjukkan beberapa bayangan kaca tanah dan gambaran paru-paru yang solid di kedua paru-paru, yang dapat dikombinasikan dengan sejumlah kecil efusi pleura. Pada ARDS, lesi terdistribusi secara luas.
(iv) Prognosis. Prognosis untuk pasien dengan infeksi flu burung H7N9 yang parah pada manusia adalah buruk. Faktor-faktor yang memengaruhi prognosis dapat mencakup usia pasien, penyakit yang mendasari, penyakit penyerta, dll.
IV. Diagnosis dan diagnosis banding
(i) Diagnosis. Diagnosis flu burung H7N9 pada manusia dapat ditegakkan berdasarkan riwayat kontak epidemiologis, manifestasi klinis dan hasil tes laboratorium. Pada kasus di mana riwayat epidemiologi tidak diketahui, diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan manifestasi klinis, tes tambahan, dan hasil tes laboratorium, terutama jika virus flu burung H7N9 diisolasi dari spesimen sekresi pernapasan pasien, atau jika tes asam nukleat virus flu burung H7N9 positif.
1. Sejarah epidemiologi. Riwayat kontak dengan unggas dan sekresi serta ekskresi mereka dalam waktu 1 minggu sebelum timbulnya penyakit.
2. Kriteria diagnostik.
(1) Kasus yang dicurigai: konsisten dengan gejala klinis di atas dan fitur darah, biokimia, dan pencitraan dada rutin, primer universal positif untuk virus influenza A dan pengecualian influenza musiman, dapat memiliki riwayat pajanan epidemiologis.
(2) Kasus terkonfirmasi: memenuhi kriteria diagnostik untuk kasus yang dicurigai dan memiliki virus flu burung H7N9 yang diisolasi dari spesimen sekresi pernafasan atau tes asam nukleat positif untuk virus flu burung H7N9.
Kasus serius: Mereka yang menderita pneumonia yang dikombinasikan dengan gagal napas atau kegagalan organ lain dianggap sebagai kasus serius.
(ii) Diagnosis banding. Perhatian harus diberikan pada diagnosis banding dengan infeksi flu burung H5N1 yang sangat patogen pada manusia, influenza musiman (termasuk influenza A (H1N1)), pneumonia bakterialis, pneumonia atipikal infeksius (SARS), pneumonia virus corona baru, pneumonia adenovirus, pneumonia klamidia, pneumonia mikoplasma, dan penyakit lainnya. Diagnosis banding terutama bergantung pada tes patogenetik.
V. Perawatan
(a) Pasien dengan diagnosis dan konfirmasi klinis harus dirawat di ruang isolasi.
(ii) Pengobatan simtomatik. Oksigen dapat diberikan, antipiretik dan ekspektoran batuk dapat digunakan.
(c) Pengobatan anti-virus. Obat anti virus influenza harus diberikan sedini mungkin.
1. Penghambat neuraminidase: Oseltamivir atau Zanamivir dapat digunakan, yang secara klinis terbukti efektif melawan virus flu burung seperti infeksi H5N1 dan H1N1, dan mungkin juga efektif melawan virus flu burung H7N9 pada manusia. Oseltamivir dosis dewasa 75mg dua kali sehari, gandakan dosis pada kasus yang parah, selama 5-7 hari. Zanamivir dosis dewasa 10mg dua kali sehari dengan cara dihirup.
2. Penghambat saluran ion M2: data laboratorium saat ini menunjukkan bahwa amantadine dan rimantadine resisten terhadap amantadine dan tidak direkomendasikan untuk digunakan sendiri.
(iv) Perawatan pengobatan Tiongkok.
1. Racun epidemik yang menyerang paru-paru, hilangnya sirkulasi paru-paru dan keturunan
Gejala: demam, batuk, sedikit dahak, sakit kepala, nyeri otot dan sendi.
Perawatan: Membersihkan panas dan meningkatkan paru-paru
Resep referensi.
Daun murbei, honeysuckle, forsythia, almond goreng, gipsum, rehmannia, artemisia, scutellaria, licorice mentah.
Rebusan dalam air, 1-2 dosis setiap hari, diminum setiap 4-6 jam.
Tambahkan atau kurangi: tambahkan daun loquat dan zhebei mu jika batuknya parah.
Obat herbal Cina: pilih dari Kapsul Angin dan Detoksifikasi yang sedang mekar, Kapsul Lianhua Qingfei, Injeksi Qingkailing.
2 . Kemacetan racun epidemi di paru-paru, penutupan internal dan pelepasan eksternal
Gejala: Demam tinggi, batuk, sedikit dahak, sesak napas, sesak napas, hemoptisis, rasa hangat di penghujung hari, keringat dingin, gelisah, atau bahkan mengigau.
Perawatan: Membersihkan paru-paru dan mendetoksifikasi racun, membantu mengkonsolidasikan abses.
Resep referensi.
Ephedra Panggang, Almond Goreng, Gipsum Mentah, Zhi Mu, Ramuan Amis, Scutellaria
Tumis Gardenia jasminoides, Tebu Macan, Cornu Cervi Pantotrichum, Radix dan Rhizoma Ginseng
Rebusan dalam air, 1-2 dosis setiap hari, diminum secara oral atau hidung setiap 4-6 jam.
Tambahkan dan kurangi: untuk demam tinggi, kebingungan, atau bahkan mengigau, ambil An Gong Niu Huang Wan di atas; untuk ekstremitas dingin dan keringat yang menetes, tambahkan Ginseng, Radix et Rhizoma, Tulang Naga yang dikalsinasi, Tiram yang dikalsinasi; untuk hemoptisis, tambahkan Radix Paeoniae Alba, Cyperus rotundus, Phellodendron sinensis; untuk sianosis pada mulut dan bibir, tambahkan Panax ginseng, Motherwort, Astragalus, Radix Angelicae Sinensis.
Obat-obatan paten Cina: Injeksi ginseng dan gandum serta injeksi vena mentah dapat dipilih.
(v) Memperkuat pengobatan suportif dan mencegah komplikasi. Perhatikan istirahat, minum banyak air, tingkatkan nutrisi dan berikan makanan yang mudah dicerna. Amati dengan seksama, pantau dan cegah komplikasi. Obat antimikroba harus digunakan ketika infeksi bakteri sekunder sudah jelas atau ketika ada bukti yang cukup untuk menunjukkan adanya infeksi bakteri sekunder.
(vi) Perawatan pasien yang sakit kritis. Pasien yang sakit kritis harus dirawat di rumah sakit, diberikan oksigen dan bantuan pernapasan yang sesuai bagi mereka yang mengalami disfungsi pernapasan, dan pasien yang mengalami komplikasi lain harus dirawat secara aktif.
1. Dukungan fungsi pernapasan.
(1) Ventilasi mekanis: Kondisi pasien yang sakit kritis berkembang dengan cepat dan dapat berkembang menjadi sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) dengan relatif cepat. Pada kasus-kasus sakit kritis yang membutuhkan ventilasi mekanis, prinsip-prinsip ventilasi mekanis untuk ARDS dapat dirujuk.
= 1 * GB3 ① Ventilasi tekanan positif non-invasif: Pada pasien yang mengalami gangguan pernapasan dan/atau hipoksemia, ventilasi non-invasif dapat dicoba sejak dini. Namun, pada kasus yang parah, ventilasi non-invasif kurang efektif dan pertimbangan awal untuk melakukan ventilasi invasif diperlukan.
= 2 * GB3 ② Ventilasi tekanan positif invasif: Mengingat beberapa pasien lebih rentan terhadap barotrauma, strategi ventilasi protektif ARDS harus digunakan.
(2) Oksigenasi membran ekstrakorporeal (ECMO): ECMO direkomendasikan jika tersedia ketika oksigenasi dan/atau ventilasi yang memuaskan tidak dapat dipertahankan dengan ventilasi mekanis konvensional.
(3) Lainnya: Jika oksigenasi yang memuaskan tidak dapat dipertahankan dengan ventilasi mekanis konvensional, ventilasi posisi tengkurap atau ventilasi osilasi frekuensi tinggi (HFOV) dapat dipertimbangkan.
2. Perawatan lainnya: Selain perawatan pendukung fungsi pernapasan, perhatian harus diberikan pada pemantauan dan perawatan status fungsional organ lain; pencegahan dan perawatan tepat waktu untuk berbagai komplikasi, terutama infeksi yang didapat di rumah sakit.
VI. Lain-lain
Menetapkan standar yang ketat dalam tindakan pengendalian infeksi di rumah sakit untuk institusi medis yang menerima pasien dengan flu burung H7N9. Ikuti prinsip pencegahan standar dan lakukan tindakan pencegahan dan pengendalian sesuai dengan jalur penularan penyakit. Langkah-langkah khusus didasarkan pada ketentuan yang relevan dari Pedoman Teknis Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Flu Burung H7N9 di Rumah Sakit (Edisi 2013).