Pendahuluan
Tuberkulosis trakeobronkial (TBTB) adalah tuberkulosis yang terjadi pada mukosa, submukosa, otot polos, tulang rawan dan lapisan luar trakea dan bronkus. Diagnosis tuberkulosis trakeobronkial masih bergantung pada pemeriksaan bronkoskopi dan bukti bakteriologis atau patologis. Wang Xiaoping, Departemen Pengobatan Pernapasan, Rumah Sakit Dada Provinsi Shandong
Sebelum kita mulai, izinkan saya mengoreksi Anda: sangat salah untuk menyebut “tuberkulosis trakeobronkial” sebagai “tuberkulosis endobronkial”. Tuberkulosis endobronkial mengacu pada invasi selaput lendir trakea dan bronkus yang dapat langsung diamati di bawah trakeoskopi. Dengan meningkatnya kesadaran bahwa tuberkulosis dapat menyerang bagian bronkus selain mukosa, istilah tuberkulosis endobronkial menjadi kurang tepat.
Berdasarkan perubahan kotor utama dan fitur histopatologis yang diamati pada bronkoskopi, jenis berikut dibedakan: infiltratif inflamasi, nekrotik ulseratif, granulomatosa, stenosis parut, pelunakan dinding, dan fistula kelenjar getah bening. Dalam edisi ini, pertama-tama kita akan melihat jenis nekrotik ulseratif.
Tipe nekrotik ulseratif: Lesi terutama berupa ulkus dan nekrosis lokal. Kedalaman ulkus bervariasi menurut tingkat keparahan lesi, dengan kasus yang lebih ringan terbatas pada lapisan mukosa dan yang lebih berat bahkan menyebabkan kerusakan trakea dan tulang rawan bronkial. Jenis ini memiliki tingkat deteksi basil antasida yang tinggi dan merupakan tahap kerusakan lesi tuberkulosis yang jelas.
Tipe nekrotik ulserasi (presentasi mikroskopis yang kurang parah).
Tipe nekrotik ulserasi (presentasi mikroskopis yang lebih parah).
Berdasarkan perubahan kotor utama dan fitur histopatologis yang diamati pada bronkoskopi, jenis berikut dibedakan: infiltratif inflamasi, nekrotik ulseratif, granulomatosa, stenotik bekas luka, pelunakan dinding, fistula kelenjar getah bening.
Jenis infiltrasi inflamasi dari tuberkulosis trakeobronkial
Tipe I (infiltrasi inflamasi): Lesi terutama kongesti dan oedematosa. Lesi ditandai dengan kongesti dan oedema pada mukosa trakea dan bronkial, dengan nodul seperti jagung berwarna putih keabu-abuan pada permukaan mukosa lokal dan berbagai tingkat penyempitan jaringan submukosa saluran udara. Biopsi menunjukkan infiltrat seluler yang didominasi inflamasi pada jaringan bronkial, yang merupakan perubahan histologis awal dari lesi tuberkulosis. Dari Pedoman Diagnosis dan Pengobatan Tuberkulosis Trakeobronkial edisi 2012 (Percobaan)
Presentasi trakeoskopi.
Gambar di atas menunjukkan bahwa bronkus utama kiri pasien tersumbat oleh selaput lendir dan nodul seperti jagung berwarna putih keabu-abuan terlihat di permukaan, yang termasuk dalam tipe infiltratif inflamasi. Manifestasi mikroskopis tuberkulosis trakeobronkial dapat dikombinasikan dengan satu atau lebih manifestasi lainnya, terutama untuk empat jenis: inflamasi-infiltratif, ulseratif-nekrotik, granulomatosa dan bekas luka-stenotik, dan kombinasi kedua jenis ini sering lebih sering terjadi dalam praktik klinis. Misalnya, pada gambar di atas, lesi pada bronkus utama kiri adalah ringan dan merupakan tipe infiltratif inflamasi. Ketika bronkoskop terus menembus lebih dalam ke dalam lubang bronkial lobus atas paru-paru kiri, sejumlah besar bahan kaseosa putih dapat terlihat di dinding tabung, yaitu tipe nekrotik ulseratif (lihat gambar di bawah).
Berdasarkan perubahan kotor utama dan fitur histopatologis yang diamati pada bronkoskopi, jenis berikut dibedakan: infiltratif inflamasi, nekrotik ulseratif, granulomatosa, stenotik bekas luka, pelunakan dinding, dan fistula kelenjar getah bening.
Bentuk granuloproliferatif tuberkulosis trakeobronkial
Tipe III (granuloproliferatif): Lesi didominasi oleh proliferasi jaringan granulomatosa lokal. Kemacetan dan oedema mukosa trakea dan bronkial berkurang, dan permukaan mukosa yang mengalami ulserasi mulai membaik, dengan proliferasi jaringan granulasi yang terlihat di tempat-tempat yang jelas dan bahan nekrotik di permukaan. Perubahan histologis pada titik ini berada dalam fase transisi dari kerusakan lesi tuberkulosis ke perbaikan, dan biopsi sering menunjukkan sel epitelioid yang lebih khas, sel raksasa berinti banyak dan sel raksasa Langhans. Dari Pedoman Diagnosis dan Pengobatan Tuberkulosis Trakeobronkial edisi 2012 (Percobaan)
Manifestasi trakeoskopik tuberkulosis bronkial (tipe granuloproliferatif) 1: Proliferasi jaringan granulomatosa masif dalam lumen.
Manifestasi trakeoskopik 2 dari tuberkulosis bronkial (granuloproliferatif): gambar di bawah ini juga menunjukkan tipe granuloproliferatif yang dominan, dikombinasikan dengan nekrosis ulseratif. Sejumlah kecil bahan kaseosa terlihat pada permukaan bronkoskop, dengan jaringan granulasi yang melekat di bawah bahan kaseosa.
(Untuk dilanjutkan)