Tuberkulosis bronkial, sesuai dengan namanya, adalah tuberkulosis yang terjadi pada trakea atau bronkus. Diagnosis tuberkulosis trakea dan bronkial terutama dilakukan dengan bronkoskopi. Pengamatan langsung dari trakeoskopi adalah bahwa selaput lendir trakea dan bronkus telah diinvasi, sehingga umumnya disebut sebagai tuberkulosis endobronkial. Namun demikian, dalam beberapa tahun terakhir ini, telah ditemukan bahwa lesi sering kali tidak terbatas pada lapisan mukosa bronkus, dan jika pengobatan tidak tepat waktu, lesi dapat berkembang lebih jauh ke submukosa, lapisan otot, tulang rawan, dan bahkan ke mukosa luar. Insiden tuberkulosis bronkial belum diselidiki dalam pengertian epidemiologis. Ini terbatas pada statistik beberapa penulis tentang pasien di rumah sakit tertentu. Pada awal tahun 1950-an, dilaporkan di luar negeri bahwa pemeriksaan trakeoskopi terhadap lebih dari 400 anak penderita TBC mengungkapkan bahwa hampir 40% dari anak-anak tersebut juga menderita TBC bronkial. Konsensus di antara para dokter di Cina yang melakukan bronkoskopi secara teratur adalah bahwa sebelum tahun 1990-an, tidak banyak pasien tuberkulosis di Cina yang memiliki gabungan tuberkulosis bronkial seperti yang dilaporkan di luar negeri. Sayangnya, tidak ada statistik spesifik yang tersedia. Dalam dekade terakhir, bagaimanapun, telah terjadi peningkatan yang nyata dalam jumlah pasien dengan tuberkulosis paru yang dikombinasikan dengan tuberkulosis bronkial. Sekali lagi, masih belum ada statistik yang akurat. Namun, tidak hanya ahli tuberkulosis, tetapi juga dokter pernapasan, sekarang sepakat tentang peningkatan yang nyata pada tuberkulosis bronkial. Selain itu, ada beberapa perubahan baru dalam presentasi klinis tuberkulosis bronkial. Sebagai contoh: 1. Banyak dokter menemukan pasien yang tidak memiliki lesi TB intra-paru yang jelas, tetapi TB trakea dan bronkialnya sangat luas dan parah. 2. Sebelumnya, tuberkulosis bronkial sebagian besar disusupi oleh selaput lendir, menunjukkan lebih banyak kemacetan dan edema, erosi dan ulserasi selaput lendir, dan beberapa pasien menunjukkan sejumlah kecil granulasi. Saat ini, ada kecenderungan yang jelas terhadap lebih banyak pasien yang menunjukkan hiperplasia granulomatosa dan hiperplasia fibrosa. Pada beberapa pasien, meskipun luka tuberkulosis bronkial telah sembuh, namun ada lebih banyak kasus penyempitan lumen bronkial yang disebabkan oleh hiperplasia jaringan ikat fibrosa dan kontraksi bekas luka lokal di lokasi lesi. Penyempitan lumen bronkial dalam banyak kasus mengganggu penyerapan lesi pada sisi terminal paru-paru, yang secara alami memperpanjang durasi pengobatan dan memengaruhi efektivitasnya. Pada kasus yang lebih parah, bahkan terdapat atresia lengkap pada satu sisi bronkus umum atau lobus atau bronkus segmental. Hal ini menghasilkan atelektasis lengkap dari satu paru utuh atau lobus atau segmen paru yang terkait. 4. Ada juga peningkatan jumlah pasien dengan kerusakan pada trakea dan tulang rawan bronkial. Pasien dengan pelunakan klinis trakea dan bronkus juga sering terlihat. Untuk pasien yang datang dengan stenosis bronkial, yang secara klinis relatif jarang terjadi, kesalahan diagnosis lebih sering terjadi. Dalam praktik saya, saya pernah menjumpai seorang pasien yang salah didiagnosis selama hampir dua tahun. Dia salah didiagnosis menderita asma bronkial karena sesak napas setelah beraktivitas dan suara siulan yang lebih jelas ketika bernapas akibat penyempitan saluran udara. Yang lainnya salah didiagnosis sebagai memiliki patologi intra-paru yang memburuk dan diobati secara berlebihan karena penyempitan bronkus, kesulitan dalam mengeluarkan dahak secara distal, dan peningkatan bayangan di paru-paru pada radiografi dada. Yang lainnya memerlukan pengobatan anti-inflamasi yang sering karena stenosis bronkial, kesulitan dalam mengeluarkan dahak, dan infeksi bakteri gabungan yang berulang pada sisi terminal. Pada sebagian besar pasien tersebut, perbaikan stenosis bronkial diikuti oleh perbaikan ventilasi, dan fenomena sesak napas, atelektasis atau bayangan pada sisi terminal juga tampak membaik secara nyata ketika dahak yang stagnan dikeluarkan dengan lebih lancar. Diagnosis dan pengobatan tuberkulosis bronkial secara alamiah menjadi agenda. Diagnosis tuberkulosis bronkial bukanlah topik baru dan terutama bergantung pada bronkoskopi untuk memastikan diagnosis. Tentu saja, pemeriksaan CT, khususnya dengan penerapan teknik pencitraan 3D, sekarang juga dapat mengamati dinding bagian dalam trakea dan bronkus yang kasar dan tidak mulus, sehingga menarik perhatian dokter. Namun demikian, diagnosis masih harus dikonfirmasi dengan bronkoskopi. Penting untuk ditekankan bahwa karena bronkoskopi tidak dapat dilakukan pada semua pasien TB, bagaimana mereka yang menderita TB bronkial dapat disaring? Dengan kata lain, pasien mana yang harus dimobilisasi untuk bronkoskopi? Hal ini agar mereka dapat didiagnosis dan diobati sedini mungkin. Tujuannya adalah untuk meminimalkan stenosis bronkial dan mencegah atelektasis. Indikasi untuk bronkoskopi adalah: 1. Dinding trakea atau bronkus yang kasar dan tidak halus pada pencitraan CT atau CT 3D atau dengan stenosis bronkial lobus atau segmental. 2. Pada pasien dengan batuk parah atau batuk yang belum membaik secara signifikan setelah lebih dari 1 bulan pengobatan anti-tuberkulosis. 3. Mereka yang memiliki emfisema fokal terbatas atau ventilasi yang buruk atau atelektasis paru pada rontgen dada. 4. Mereka yang mengalami peningkatan dan pembesaran bayangan intrapulmoner pada sisi yang terkena selama pengobatan anti-tuberkulosis. 5. Sesak napas dan sesak napas setelah beraktivitas yang tidak sesuai dengan luasnya lesi di paru-paru. Semua hal di atas adalah indikasi yang direkomendasikan untuk skrining. Berkenaan dengan pengobatan, sebagian besar literatur melaporkan bahwa kelompok yang diobati dengan bronkoskopi, pengangkatan bahan nekrotik dan injeksi lokal obat anti-tuberkulosis lebih baik daripada kelompok kontrol tanpa pengobatan lokal, baik dalam hal gejala seperti batuk, waktu penyembuhan dan pencegahan stenosis bronkial. Secara teoritis, efektivitas pemberian endobronkial dapat lebih ditingkatkan jika jumlah pembalut yang tepat ditambahkan ke obat anti-tuberkulosis suntik untuk memperpanjang aksi lokal obat anti-tuberkulosis. Namun demikian, saat ini tidak ada dasar berbasis bukti untuk hal ini. Untuk pasien yang telah mengembangkan stenosis trakea atau bronkial yang signifikan, sebagian besar ahli di Tiongkok, dari satu ke yang lain, sekarang percaya bahwa pelebaran balon adalah pengobatan pertama yang direkomendasikan dan bahwa hasil yang sangat memuaskan dapat dicapai pada lebih dari 80% pasien. Kecuali ada pelunakan trakea yang signifikan, pengobatan dengan stent harus dihindari jika memungkinkan. Jika stent harus ditempatkan, stent harus dilepas dalam waktu 2-3 bulan setelah penempatan jika memungkinkan. Dalam kasus di mana sisi terminal paru-paru telah hancur secara signifikan, tidak ada gunanya melebarkan stenosis untuk memulihkan fungsi paru-paru bahkan jika dibuka. Perawatan bedah direkomendasikan sebagai pengganti dilatasi. Dalam kasus di mana pengobatan tidak tepat waktu dan lubang bronkial benar-benar tertutup, diperkirakan bahwa lumen bronkial dapat dibuka dan kemudian dilebarkan. Hal ini disebabkan oleh risiko yang sangat tinggi. Pendekatan ini tidak boleh digunakan tanpa lokalisasi CT dan panduan ultrasound “B” sub-trakea. Saat ini, hanya pembedahan yang mungkin dilakukan untuk lobus atau seluruh paru-paru yang benar-benar atretik. Jika pasien merasa khawatir, ia dapat diobservasi sementara untuk jangka waktu tertentu, tetapi ia tetap harus dimobilisasi untuk perawatan bedah jika terjadi kelainan. Tuberkulosis bronkial termasuk dalam kategori tuberkulosis ekstrapulmoner menurut kriteria klasifikasi tuberkulosis yang saat ini diterapkan. Rekomendasi pribadi saya adalah bahwa ketika lesi bronkial tidak lagi menunjukkan tanda-tanda tuberkulosis aktif, atau ketika terapi dilatasi telah selesai, maka pengobatan anti-tuberkulosis secara teratur harus diberikan setidaknya selama enam sampai sembilan bulan. Tentu saja, ini adalah rekomendasi pribadi saya. Saya juga berharap bahwa dokter TB di seluruh negeri akan bergabung dengan saya dalam penelitian terkontrol. Sehingga dapat ditemukan periode pengobatan yang wajar. Kesimpulannya, masalah tuberkulosis bronkial adalah subjek di hadapan setiap ahli tuberkulosis, dan saya menulis hari ini tentang topik kecil ini dengan harapan dapat menarik perhatian para ahli tuberkulosis sehingga setiap pasien tuberkulosis bronkial dapat menerima pengobatan dini, memadai dan masuk akal.