1. Konsep tuberkulosis endobronkial Tuberkulosis endobronkial, juga dikenal sebagai tuberkulosis bronkial, mengacu pada tuberkulosis yang terjadi pada trakea, mukosa bronkial dan submukosa. Rute infeksi yang paling umum untuk tuberkulosis bronkial dewasa adalah implantasi langsung Mycobacterium tuberculosis ke dalam mukosa bronkus, diikuti oleh invasi mukosa bronkus oleh lesi intra-paru melalui jaringan peribronkial. Pada anak-anak, tuberkulosis bronkial paling sering disebabkan oleh perambahan nodul limfatik mediastinum yang berdekatan ke dalam bronkus, yang mengakibatkan tuberkulosis endobronkial. Diagnosis dan diagnosis banding Tuberkulosis bronkial sering terjadi pada pasien yang lebih muda, dengan onset gejala yang lambat: batuk, dahak, demam ringan, keringat malam, dispnea, penurunan berat badan, hemoptisis, dll. Beberapa pasien mungkin juga mengalami sesak napas dan stridor terbatas akibat stenosis bronkial. Selain ciri-ciri klinis yang disebutkan di atas, metode diagnostik utama meliputi: (1) Pemeriksaan bakteriologis Pemeriksaan bakteriologis yang positif adalah “standar emas” untuk diagnosis tuberkulosis. Metode rutin meliputi mikroskop dahak dengan pewarnaan antasid/fluoresen, kultur dahak Mycobacterium tuberculosis dan, pada anak-anak, kultur Mycobacterium tuberculosis dalam cairan lambung. Tingkat kepositifan dalam dahak saja tidak tinggi karena bronkus yang tidak mengalir dengan baik, fakta bahwa bahan nekrotik yang mengandung Mycobacterium tuberculosis tidak mudah dikeluarkan, lokasi lesi seperti infiltrat submukosa dan karakteristik lesi seperti lesi proliferatif. Pemeriksaan bakteriologis dan histologis melalui pengambilan sampel endobronkial dengan transbronkoskopi adalah cara yang paling penting untuk mendiagnosis tuberkulosis endobronkial, dan penggunaan apusan kuas, kultur apusan bronkial flush, dan apusan dahak pasca operasi adalah metode umum pemeriksaan bakteriologis dahak, yang mana pemeriksaan histologis memiliki nilai lebih besar dalam diagnosis tuberkulosis endobronkial dengan pemeriksaan bakteriologis negatif. Perubahan histopatologis terutama granuloma caseous dan non-caseous dengan infiltrat epithelioid dan limfositik. (2) Tes imunologi untuk tuberkulosis Tes umum seperti antibodi tuberkulosis dan tes T-spot, dengan hasil positif yang menunjukkan infeksi tuberkulosis sebelumnya atau saat ini, termasuk kepositifan yang kuat atau nilai T-spot yang tinggi, sering mengindikasikan kemungkinan infeksi tuberkulosis yang lebih besar. Diagnosis TB dapat dikonfirmasi berdasarkan gejala klinis dan tes lainnya (misalnya, CT dada, kultur dahak). (3) Teknik reaksi berantai polimerase (PCR) Mycobacterium tuberculosis Karena periode kultur Mycobacterium tuberculosis yang lama secara in vivo, tingkat deteksi positifnya tidak tinggi, sehingga sering menyebabkan beberapa kesulitan dalam diagnosis klinis, penerapan teknologi PCR untuk mendeteksi Mycobacterium tuberculosis dapat sangat meningkatkan tingkat deteksi positif dan spesifisitas Mycobacterium tuberculosis, spesimen dapat berupa dahak, penyikatan bronkoskopi, cairan serebrospinal dan efusi pleura. Deteksi DNA Mycobacterium tuberculosis dalam spesimen jaringan adalah metode teknis canggih dengan prospek aplikasi yang baik. (4) Pencitraan Rontgen dada tuberkulosis endobronkial tidak spesifik dan berhubungan erat dengan lesi bronkial, paru, pleura, dan mediastinum, termasuk infiltrat paru tambal sulam, atelektasis atau emfisema restriktif, lesi paru padat, lesi kavitas, bayangan hilar yang membesar, paru yang hancur, dll. Pada beberapa pasien, rontgen dada mungkin tidak menunjukkan kelainan apa pun. Fitur CT dari tuberkulosis endobronkial meliputi: segmen posterior lobus atas dan segmen dorsal lobus bawah adalah tempat tuberkulosis yang paling umum; lesi bronkial sangat luas, seringkali dengan beberapa cabang yang terlibat; ada stenosis bronkial, penebalan dinding dan obstruksi; sering ada tuberkulosis yang berhubungan dengan paru-paru, dan ada pembesaran kelenjar getah bening hilar. Diagnosis tuberkulosis endobronkial lebih lanjut didukung oleh tidak adanya massa hilar di jaringan paru-paru dengan peningkatan lingkar kelenjar getah bening atau kekeruhan padat pada pemindaian peningkatan. Dalam diagnosis banding, tuberkulosis endobronkial perlu dibedakan dari bronkiektasis, karsinoma bronkopulmoner, penyakit jamur paru, infeksi bakteri paru dan penyakit nodular paru. Pengobatan tuberkulosis endobronkial: Tujuan utama pengobatan tuberkulosis endobronkial adalah, di satu sisi, untuk menyembuhkan pasien tuberkulosis, mengurangi penyebaran tuberkulosis, mencegah perkembangan resistensi obat dan mencegah kambuhnya tuberkulosis. Di sisi lain, untuk mencegah tuberkulosis trakeobronkial yang dikombinasikan dengan penyempitan jalan napas, oklusi, pelunakan dan atelektasis paru yang diakibatkannya, dan untuk memperbaiki ventilasi paru yang buruk. (1) Terapi obat sistemik Menurut klasifikasi tuberkulosis endotrakeobronkial ke dalam kasus primer, sekunder, dan resistan terhadap obat, rejimen kemoterapi anti-tuberkulosis yang efektif dipilih untuk kemoterapi obat anti-tuberkulosis sistemik, seperti yang dijelaskan dalam “Pedoman diagnosis dan pengobatan tuberkulosis paru” dan “Pedoman kemoterapi tuberkulosis resistan terhadap obat”. “Untuk informasi lebih lanjut, lihat Pedoman untuk diagnosis dan pengobatan tuberkulosis dan Pedoman untuk kemoterapi TB yang resistan terhadap obat. Sebagian besar pasien memiliki kultur dahak negatif setelah 3 bulan kemoterapi, dan pengobatan selama 12-18 bulan adalah tepat. Kasus yang kambuh dan resistan terhadap obat memilih rejimen kemoterapi yang kambuh dan resistan terhadap obat dengan durasi yang lebih lama daripada rejimen awal, dengan MDR-TB dan XDR-TB membutuhkan setidaknya 24 bulan atau bahkan lebih lama. Kasus-kasus yang memerlukan pengobatan intervensi untuk menangani stenosis jalan napas sentral, oklusi, pelunakan, dll. harus diobati dengan obat anti-tuberkulosis yang diperpanjang, terlepas dari apakah kemoterapi anti-tuberkulosis lengkap diberikan. (2) Terapi obat lokal Pemberian obat anti-tuberkulosis lokal di saluran napas dapat membuat obat mencapai area lesi secara langsung dan berpengaruh. Karena konsentrasi obat lokal yang tinggi, obat ini dapat secara efektif memainkan efek bakterisidal dan antibakteri, mempercepat konversi bakteri dahak, meningkatkan penyerapan lesi di saluran napas dan mengurangi terjadinya komplikasi. Di antaranya, inhalasi nebulised obat anti-tuberkulosis adalah tambahan umum untuk tuberkulosis endobronkial, dan pengobatan nebulised telah terbukti efektif dalam mengurangi stenosis bronkus dan memperbaiki gejala pernapasan. Terapi injeksi lokal melalui bronkoskopi juga merupakan metode pengobatan lokal, di mana sekresi bronkial pertama-tama disedot melalui bronkoskop, dan kemudian disuntikkan dengan isoniazid dan amikasin setelah pembilasan dan aspirasi garam, yang lebih efektif untuk edema kongestif dan lesi nodular proliferatif tuberkulosis endobronkial. (3) Intervensi bronkial lokal Saat ini, intervensi untuk tuberkulosis trakeobronkial meliputi: cryosurgery saluran napas transbronkoskopik, dilatasi balon, terapi ablasi termal (laser, pisau listrik frekuensi tinggi, pisau argon dan microwave, dll.), pemasangan stent endotrakeal, dll. Karakteristik dari berbagai jenis teknik intervensi bervariasi, dan secara klinis, kombinasi dari beberapa metode kadang-kadang digunakan untuk intervensi komprehensif. Indikasi untuk cryosurgery adalah: stenosis granulomatosa dan bekas luka (oklusi lumen) jenis tuberkulosis trakeobronkial, dan eliminasi granuloma regeneratif setelah pemasangan stent saluran napas. Indikasi untuk dilatasi balon: stenosis bekas luka saluran napas yang besar seperti saluran napas sentral akibat tuberkulosis trakeobronkial, di mana tidak ada kerusakan ujung paru pada sisi tersebut. Indikasi untuk terapi ablasi termal: tuberkulosis trakeobronkial tipe granulomatosa. Indikasi untuk pemasangan stent: stenosis parah pada trakea, bronkus utama dan saluran udara besar lainnya yang menyebabkan kesulitan bernapas dan secara serius mempengaruhi kualitas hidup; tuberkulosis trakeobronkial dengan dinding yang melunak dikombinasikan dengan infeksi parah yang berulang pada saluran pernapasan; stenosis bekas luka saluran napas sentral yang telah berulang kali diobati dengan dilatasi balon dan angioplasti dan perawatan gabungan lainnya yang belum berhasil, dll. 4. Perawatan bedah: Indikasi untuk reseksi bedah: Tuberkulosis bronkial dikombinasikan dengan stenosis dan oklusi jalan napas, mengakibatkan lobar paru akhir dan atelektasis segmental, infeksi obstruktif dan ventilasi paru yang buruk, yang tidak dapat diobati dengan memuaskan setelah kemoterapi anti-tuberkulosis sistemik dan intervensi lokal yang ditingkatkan di jalan napas untuk pasien dengan indikasi intervensi; stenosis dan oklusi jalan napas yang mengakibatkan kerusakan paru akhir, infeksi obstruktif berulang, dikombinasikan dengan Bronkiektasis dengan hemoptisis berulang. Pembedahan harus didahului dengan kemoterapi antituberkulosis standar. Waktu pembedahan sangat ketat, sebaiknya ketika pencitraan pra-operasi menunjukkan tidak ada lesi aktif di paru-paru, dan ketika mukosa bronkial bebas dari kongesti dan oedema pada fibroneuroskopi, dll. Pembedahan non-darurat harus dilakukan setelah 6 bulan pengobatan anti-tuberkulosis. Pendekatan bedah harus dipilih menurut sifat spesifik lesi dan sering ditentukan oleh dokter bedah sesuai dengan kondisinya. Selain itu, dianjurkan bahwa pengobatan anti-tuberkulosis harus dilanjutkan selama 9 hingga 12 bulan setelah pembedahan untuk mencegah kekambuhan dan restenosis.