Keracunan timbal kronis adalah penyakit sistemik terutama pada sistem saraf, pencernaan dan sistem hematopoietik akibat paparan asap timbal atau debu timbal, dan selama bertahun-tahun, melalui percobaan klinis dan studi epidemiologi, telah terbukti bahwa keracunan timbal dapat menyebabkan kerusakan pada ginjal, dan kerusakan pada ginjal akibat keracunan timbal diuraikan di bawah ini. 1 Perubahan morfologi ginjal 1.1 Morfologi ginjal secara kasat mata
Kami mengamati ginjal dua pasien dengan nefropati timbal melalui ultrasound dan menemukan bahwa ekogenisitas sedikit meningkat pada satu kasus, tidak ada kelainan yang jelas pada satu kasus dan volumenya dalam kisaran normal pada kedua kasus. Mengenai perubahan volume ginjal setelah kerusakan ginjal akibat keracunan timbal, 47 dari 53 pasien yang meninggal akibat nefropati timbal kronis dilaporkan di luar negeri mengalami penurunan volume ginjal. 1.2 Patomorfologi Ginjal Perubahan patomorfologi awal pada ginjal terutama terjadi pada tubulus proksimal. Pada tahap akhir, pembengkakan glomerulus, adhesi glomerulus, fibrosis lokal pada interstisium, atrofi tubulus, dan infiltrasi sel inflamasi terlihat. Percobaan pada hewan menunjukkan bahwa kerusakan ginjal yang disebabkan oleh timbal dapat dibagi menjadi tiga tahap: Tahap awal: paparan timbal kurang dari 1 tahun terlihat dengan munculnya badan inklusi intranuklear pada sel epitel tubulus proksimal. Pensil timbal urin meningkat, sementara fungsi ginjal normal. Perubahan sub-mikrostruktural dapat dibalik. Tahap menengah: paparan timbal selama lebih dari 1 tahun dan kemampuan sel epitel tubulus proksimal untuk membentuk badan inklusi intranuklear berkurang. Terdapat proliferasi jaringan fibrosa dalam jumlah sedang pada interstitium ginjal. Ekskresi timbal dalam urin berkurang. Pemeriksaan klinis fungsi ginjal masih dalam batas normal. Lesi yang telah berkembang umumnya tidak mudah dipulihkan. Tahap akhir: Periode paparan timbal yang lebih lama mengakibatkan fibrosis interstisial yang lebih parah, menyebabkan nefritis interstisial dan atrofi ginjal. Laju filtrasi glomerulus berkurang secara signifikan, yang pada akhirnya menyebabkan gagal ginjal kronis. 2 Perubahan penanda efek 2.1 Protein urin
Keracunan timbal kronis kerusakan ginjal, peningkatan protein urin merupakan penanda efek penting, situs target utama di tubulus ginjal, sehingga penentuan urin protein molekul rendah harus menjadi fokus kerja, mengamati kandungan protein urin dan durasi peningkatan, dapat menentukan tingkat kerusakan ginjal, biasanya protein dengan berat molekul rendah seperti β-MG sebagai indikator kerusakan awal pada tubulus ginjal, jika sejumlah besar β-MG dapat mengindikasikan reabsorpsi tubulus ginjal. Adanya β-MG dalam jumlah besar dapat mengindikasikan gangguan reabsorpsi tubulus, tetapi kurang spesifik untuk diagnosis nefropati timbal. Telah diusulkan bahwa α
1-MG telah diusulkan sebagai indikator yang lebih baik dari efek awal nefropati timbal dibandingkan β-MG. 2.2 Glukosa urin Setelah kerusakan tubulus pada keracunan timbal kronis, reabsorpsi tubulus ginjal terhadap gula terganggu, tetapi pada tahap awal, glukosa urin sebagian besar normal. 2.3 Pembersihan kreatinin endogen Pembersihan kreatinin endogen (Ccr) dapat menjadi indikator yang berguna untuk mengetahui kerusakan ginjal dini, dan beberapa penelitian menunjukkan bahwa tingkat paparan timbal yang rendah secara signifikan terkait dengan penurunan pembersihan kreatinin endogen (Ccr). 2.4 Urease
Sel tubulus ginjal kaya akan enzim, yang biasanya muncul dalam urin dengan pembaharuan sel dan merupakan komponen utama dari profil enzim, dan meningkat dalam urin ketika ginjal terluka, sehingga dapat digunakan sebagai biomarker jika terdapat kerusakan ginjal.
ALAD merupakan indikator yang paling sensitif terhadap respons terhadap paparan timbal tingkat rendah dan merupakan indikator yang akurat terhadap kelebihan timbal pada pasien dengan penyakit ginjal lanjut. Kesimpulannya, manifestasi nefrotoksik timbal awal atau akut bersifat ringan, terbatas pada epitel tubulus ginjal, dan kerusakannya bersifat reversibel. Jika nefropati timbal didiagnosis sejak dini, pengobatan dengan pengeluaran timbal dapat mengeluarkan badan inklusi, mengembalikan morfologi dan fungsi mitokondria yang telah berubah, serta memulihkan fungsi tubulus ginjal yang normal.