Pasien, laki-laki, 46 tahun, dari Kota Anfeng, Kota Dongtai, Provinsi Jiangsu. Dia telah terlibat dalam bisnis toserba kecil selama 6 tahun. Sejak Maret 2004, ia menderita sakit perut bagian bawah dan telah dirawat di beberapa rumah sakit di Kota Yancheng dan Shanghai. Gastroskopi menunjukkan adanya esofagitis erosif dan hasil USG abdomen serta pemeriksaan CT normal. Dua minggu kemudian, rasa sakitnya semakin memburuk dan kram perut terjadi. Ia didiagnosis menderita radang usus buntu akut dan dirawat melalui pembedahan di rumah sakit setempat. Namun, nyeri perut terus berlanjut setelah operasi. Tidak ada perubahan yang signifikan pada sifat dan tingkat nyeri perut dibandingkan dengan sebelum operasi. Dia makan dengan normal, bekerja dan hidup dengan normal, dan kadang-kadang mengalami sembelit. Suatu kali di sebuah pesta teman, dia dibujuk untuk minum oleh teman-temannya ketika dia membocorkan sebuah rahasia tersembunyi. Salah satu temannya (berasal dari Pujiang, Provinsi Zhejiang, juga seorang pengusaha, yang juga pernah dirawat di rumah sakit kami karena sakit perut) menyarankannya untuk segera datang ke rumah sakit kami setelah mengetahui kondisinya. Pasien dirawat di rumah sakit dengan “nyeri perut bagian bawah selama lebih dari enam bulan.” Pasien mengalami nyeri di sekitar pusar tanpa penyebab yang jelas enam bulan sebelumnya, yang tumpul dan dapat ditoleransi. Tidak ada refluks asam, tidak ada mual atau muntah, tidak ada diare atau feses berwarna hitam, frekuensi feses normal, tidak ada darah yang menyakitkan pada feses dan tidak ada benda asing yang keluar. Terdapat kelemahan umum, tidak menggigil dan demam, tidak ada sensasi abnormal pada kedua tungkai atas, tidak ada pembatasan gerakan, tidak ada tremor pada ekstremitas. Tidak ada pusing atau jantung berdebar, tidak ada batuk atau dahak, tidak ada nyeri dada atau hemoptisis, dan tidak ada petekie atau ekimosis pada kulit. Pemeriksaan ultrasonografi abdomen dan CT scan normal dan tidak ditemukan penyebab nyeri perut. Setelah menerima pengobatan suportif simptomatik (rincian tidak diketahui), tidak ada perbaikan yang signifikan pada nyeri perut. Sakit perutnya memburuk setengah bulan setelah timbulnya penyakit karena kolik, disertai mual dan muntah. Muntahan itu terdiri dari isi perut tanpa zat seperti kopi. Dia didiagnosis dengan “radang usus buntu akut” di sebuah rumah sakit di Kota Yancheng dan menjalani operasi. Dia dipulangkan 13 hari setelah operasi. Namun, nyeri perut tidak pernah berhenti setelah operasi, sebagian besar merupakan nyeri tumpul ringan yang dapat ditoleransi, terutama di sekitar pusar, dan tidak memengaruhi makan. Dia dirujuk oleh seorang teman ke rumah sakit kami untuk perawatan lebih lanjut dan dirawat di departemen kami. Pasien tampak jernih, bersemangat, nafsu makan kurang, masih tidur nyenyak di malam hari, tidak ada insomnia, tidak bermimpi berlebihan, tidak ada perubahan pada tinja, tidak ada perubahan berat badan secara tiba-tiba. Pada bulan April 2004, ia menjalani operasi usus buntu lokal, dan pada tahun 2008, gastroskopi menunjukkan adanya esofagitis erosif (pengobatan spesifik tidak diketahui). Menyangkal riwayat hipertensi, diabetes mellitus, dan alergi makanan dan obat-obatan. Tidak ada yang istimewa. Riwayat pribadi: lahir, dibesarkan, dan bekerja di tempat asal, menyangkal riwayat terpapar air yang terinfeksi dan area yang terinfeksi. Riwayat merokok selama 10 tahun, 10 batang/hari, sekarang tidak merokok, sedikit alkohol; menyangkal riwayat penyelundupan. Riwayat pernikahan dan orang tua: Menikah pada usia yang sesuai, dengan satu anak, pasangan dan anak perempuannya sehat. Riwayat keluarga: ibu masih hidup, ayah meninggal karena kanker paru-paru, saudara perempuan meninggal karena limfoma, saudara laki-laki dan adik laki-laki sehat; menyangkal riwayat penyakit genetik keluarga yang utama pada generasi kedua atau ketiga. Saat masuk: suhu tubuh 36,8° C, denyut nadi 20 kali/menit, nadi 80 kali/menit, tekanan darah 100/60 mmHg, keadaan umum baik, mental baik, dan gizi baik. Dia dirawat di bangsal, dalam posisi otonom, kooperatif dalam pemeriksaan fisik, dengan menjawab pertanyaan-pertanyaan. Kulit dan selaput lendir di seluruh tubuh tidak menunjukkan noda kuning, dan kelenjar getah bening superfisial tidak membesar. Ukuran tengkorak normal, tidak ada kelainan bentuk, pupil mata sama besar dan bulat secara bilateral, dan refleks terhadap cahaya ada. Saluran pendengaran eksternal tidak terhalang, tanpa nyeri tarikan, tidak ada nyeri mastoid bilateral, dan pendengaran normal. Saluran hidung jernih, tanpa sekresi abnormal dan tidak ada nyeri tekan pada sinus paranasal. Bibir tidak sianosis, mukosa mulut utuh dan tidak pecah, amandel tidak membesar secara bilateral, gigi tidak longgar atau copot, dan tidak ada garis-garis timah yang terlihat pada margin gingiva. Leher lunak, trakea berada di tengah, vena jugularis tidak marah, toraks simetris bilateral, tidak ada kelainan bentuk, dan gerakan pernapasan kedua paru-paru simetris bilateral. Fibrilasi palpasi simetris secara bilateral dan perkusi jelas. Denyut jantung 80 kali/menit dan ritmenya seragam, tidak terdengar murmur patologis yang jelas pada katup jantung. Perut terasa lembut, dengan nyeri tekan peri-umbilikal yang ringan. Hati dan limpa tidak terdeteksi di bawah tulang rusuk. Suara keruh bergerak adalah negatif dan nyeri perkusi di area hati dan ginjal adalah positif. Bunyi usus adalah normal. Tidak ada pembengkakan pada tungkai bawah. Kekuatan otot dan tonus ekstremitas normal, refleks lutut ada, refleks tendon Achilles ada dan tidak ada tanda-tanda patologis yang muncul. Pemeriksaan penunjang umum: hemoglobin 5,8 10*9/L, rasio neutrofil 52,15%, hemoglobin 152 g/L, limfosit 209 10*9/L. Pemeriksaan rutin urin menunjukkan darah okultisme +1 25 cel/μL, eritrosit +-/HP, leukosit U2 2-3/HP, pemeriksaan rutin feses biasa saja. Elektrokardiogram menunjukkan adanya bradikardia sinus. Ultrasonografi abdomen menunjukkan beberapa polip kandung empedu dan kolesistitis. Rontgen perut datar tidak menunjukkan adanya kelainan yang signifikan. Dan tentang gastroskopi, endoskopi kapsul dan pemeriksaan CT abdomen. Tentu saja pemeriksaan berikutnya semuanya ternyata normal. Secara khusus, endoskopi kapsul memungkinkan pemeriksaan saluran cerna secara menyeluruh dan tidak menemukan adanya kelainan pada saluran cerna. Artinya, sakit perut tersebut bukanlah radang rongga usus, benda asing, tumor dan penyakit lainnya. Ketika menekuni pekerjaan dan kebiasaan hidup pasien, pasien menceritakan bahwa ketika tidak sibuk dengan urusan yang biasa dilakukannya, ia menggunakan kertas plutonium yang dilipat menjadi bentuk dolar emas untuk membeli (untuk meningkatkan nilai tambah kertas plutonium). Ketika sampai pada kertasnya, secara tidak sadar saya bertanya, “Apakah kertasnya berwarna keemasan atau putih keperakan?” Dia menjawab bahwa itu benar, dan dia membelinya dari Provinsi Zhejiang. Pasien telah terpapar timbal dan memiliki riwayat bekerja dengan timbal, jadi saya menduga dia mungkin menderita keracunan timbal kronis. Pasien kemudian diberikan tes pengeluaran timbal dengan segera. Keesokan harinya, kadar timbal dalam urin dan indikator kerusakan enzimatik yang disebabkan oleh timbal pada manusia, yaitu asam δ-amino-α-ketopentanoat dan porfirin tinja, diperiksa. Hasilnya adalah nilai timbal dalam urin sebesar 0,352 mg/L. Nilai ini harus didiagnosis sebagai “waspada keracunan timbal” untuk pekerja yang keracunan timbal. Untuk rata-rata pasien dengan gejala seperti sakit perut dan sembelit, keracunan timbal ringan kronis dianggap sebagai keracunan timbal kronis. Setelah diagnosisnya jelas, pengobatannya langsung dilakukan dan gejalanya membaik setelah tiga kali pengobatan timbal. Setelah itu, tidak ada lagi sakit perut.