Dalam beberapa tahun terakhir, insiden kanker payudara telah meningkat dari tahun ke tahun, dan saat ini meningkat pada tingkat 0,2% hingga 8% per tahun di seluruh dunia. Meskipun tingkat kejadiannya tidak tinggi, namun meningkat dengan cepat.
Kecenderungan ke arah usia onset kanker payudara yang lebih muda akan menyebabkan kerugian besar bagi pasien, keluarga, dan masyarakat. Meskipun insiden kanker payudara meningkat, proporsi pasien dengan kanker payudara stadium awal di Tiongkok saat ini rendah, dengan kanker payudara stadium I hanya sekitar 30% kasus di Shanghai, dan jumlah kanker payudara yang terdeteksi oleh mamografi tanpa benjolan bahkan lebih jarang. Di beberapa bagian dunia di mana skrining kanker payudara dilakukan dengan baik, kanker payudara yang terdeteksi oleh mamografi tanpa benjolan dapat mencapai sekitar 40%.
2. Wanita mana yang berisiko terkena kanker payudara.
Orang dengan faktor risiko tinggi untuk kanker payudara lebih mungkin mengembangkan kanker payudara, tetapi yang dimaksud dengan lebih mungkin mengembangkan kanker payudara adalah mereka memiliki peluang lebih tinggi untuk mengembangkan kanker payudara daripada populasi normal, sementara mayoritas dari mereka tidak mengembangkan kanker payudara.
Kelompok-kelompok berikut ini lebih mungkin terkena kanker payudara daripada populasi normal.
(1) Wanita berusia di atas 30 tahun, terutama mereka yang menarche sebelum usia 13 tahun dan menopause setelah usia 53 tahun, serta mereka yang sedang menstruasi dan memiliki siklus menstruasi yang pendek.
(2) Kerabat tingkat pertama, ibu atau saudara perempuan yang menderita kanker payudara.
(3) Mereka yang mandul setelah menikah, tidak menyusui atau jarang menyusui setelah melahirkan.
(4) Mereka yang memiliki penyakit payudara jinak seperti hiperplasia kistik, fibroadenoma, papiloma intraduktal, dan mereka yang salah satu sisinya telah diangkat.
(5) Mereka yang memiliki benjolan di payudara atau benjolan yang menebal yang tidak terkait dengan perubahan siklus menstruasi. (5) Mereka yang mengalami keputihan berulang atau erosi puting susu.
3. Para ahli epidemiologi menyebut berbagai faktor yang memiliki hubungan sebab-akibat yang jelas dengan perkembangan kanker sebagai faktor risiko, dan faktor risiko yang dimiliki oleh mayoritas pasien yang menderita kanker tertentu sebagai faktor risiko tinggi.
Faktor risiko utama untuk kanker payudara adalah sebagai berikut.
(1) Usia menarche dini: Jika usia menarche kurang dari 13 tahun dibandingkan dengan lebih dari 17 tahun, risiko terkena kanker payudara meningkat 2-3 kali lipat.
(2) Menopause terlambat: Jika usia menopause lebih dari 53 tahun, risiko kanker payudara meningkat 2,6 kali lipat dibandingkan dengan mereka yang berusia kurang dari 45 tahun.
(3) Usia terlambat saat kelahiran pertama: Jika usia saat kelahiran pertama lebih dari 30 tahun, risiko kanker payudara meningkat 2,5 kali lipat dibandingkan dengan usia kurang dari 20 tahun. Risiko kanker payudara juga lebih tinggi pada mereka yang mandul seumur hidup dan mereka yang tidak menyusui setelah melahirkan.
(4) Penambahan berat badan pasca-menopause yang signifikan: jika berat badan pasca-menopause lebih besar dari 60 kg, risikonya meningkat 2,3 kali lipat dibandingkan dengan kurang dari 50 gram kering.
(5) Riwayat penyakit payudara jinak: Wanita dengan hiperplasia lobular, fibroadenoma atau papiloma intraduktal memiliki risiko kanker payudara 3-5 kali lebih tinggi daripada wanita normal.
(6) Riwayat keluarga kanker payudara: Selain itu, paparan radiasi dosis tinggi pada dada, asupan estrogen eksogen, dan konsumsi alkohol berlebihan dalam jangka panjang meningkatkan risiko kanker payudara.
4. Pencegahan kanker payudara
Penyebab kanker payudara belum sepenuhnya dipahami, sehingga belum ada metode yang pasti untuk mencegah kanker payudara. Namun, studi epidemiologi telah mengungkapkan bahwa terjadinya kanker payudara terkait dengan banyak faktor. Penelitian tentang pencegahan kanker payudara melalui perubahan kebiasaan hidup sehari-hari dan penggunaan obat-obatan tertentu telah membuat kemajuan besar, dan terobosan dalam pencegahan kanker payudara pada akhirnya akan dibuat untuk kepentingan umat manusia, dengan terobosan besar dalam penelitian tentang penyebab kanker di abad ke-21. Penelitian telah menunjukkan bahwa terjadinya kanker payudara berkaitan erat dengan perubahan rangsangan endokrin, dan perubahan rangsangan endokrin dalam tubuh manusia berkaitan dengan nutrisi, terutama asupan lemak dan protein hewani yang berlebihan. Studi epidemiologi menunjukkan bahwa hal ini dapat meningkatkan risiko kanker payudara. Cara mencegahnya adalah dengan memiliki asupan gizi yang seimbang selama masa kanak-kanak, memperhatikan asupan lemak dan protein hewani dengan tepat selama masa remaja, dan memperkuat latihan fisik sehingga waktu pematangan seksual sejalan dengan perkembangan alami, sehingga mengurangi risiko kanker payudara. Menyusui tidak hanya bermanfaat bagi pertumbuhan dan kesehatan bayi, tetapi juga membantu mengurangi risiko kanker payudara pada ibu. Wanita yang tidak subur seumur hidup atau tidak menyusui memiliki peningkatan risiko terkena kanker payudara. Banyak wanita akan menjadi gemuk setelah menopause, dan akumulasi kelebihan lemak dalam tubuh dapat mendorong lebih banyak konversi androgen menjadi estrogen di bawah aksi aromatase, yang membantu terjadinya kanker payudara. Dalam beberapa tahun terakhir, Amerika Serikat, Eropa, Italia dan negara dan wilayah lain untuk melakukan studi obat berbasis populasi, seperti triamsinolon, untuk mencegah kanker payudara studi kelompok acak, ada sebanyak 32.422 peserta dalam penelitian ini menunjukkan bahwa kejadian kanker payudara kontralateral menurun masing-masing sebesar 13%, 26% dan 47% pada pasien kanker payudara yang menggunakan triamsinolon selama 1, 2 dan 5 tahun, penelitian saat ini masih berlanjut, tetapi penelitian menunjukkan bahwa penggunaan tertentu Penggunaan obat anti-hormonal tertentu untuk mencegah perkembangan kanker payudara sangat menjanjikan. Namun demikian, karena triamsinolon masih memiliki beberapa efek samping ketika dikonsumsi dalam jangka waktu yang lama, tidak sepenuhnya jelas apakah triamsinolon meningkatkan insiden kanker endometrium, sehingga pencarian obat yang seefektif triamsinolon dengan efek samping yang lebih sedikit terus dilakukan. Kanker payudara dapat dicegah.
5. Apa saja gejala umum kanker payudara?
Ada berbagai gejala klinis kanker payudara, tetapi gejala utama pasien kanker payudara di Tiongkok dapat diringkas sebagai berikut.
(1) Benjolan payudara. Saat ini, gejala pertama dari sekitar 90% pasien kanker payudara di Tiongkok adalah benjolan payudara. Karena sebagian besar penyakit payudara dapat membentuk benjolan di payudara, tidak perlu panik ketika pasien menemukan benjolan payudara, jadi mereka harus pergi ke rumah sakit tepat waktu dan meminta dokter untuk mengklarifikasi penyebab benjolan payudara. Hiperplasia lobular, kanker payudara, dan fibroadenoma adalah penyebab paling umum dari benjolan payudara, sementara penyebab lain yang relatif jarang adalah benjolan payudara inflamasi atau lipoma payudara. Benjolan yang terbentuk oleh kanker payudara adalah pertumbuhan infiltratif dengan batas yang tidak jelas, permukaan yang tidak rata, tekstur yang keras, sedikit mobilitas dan tidak nyeri, sementara tumor payudara jinak memiliki batas yang jelas, permukaan yang halus, tekstur yang keras, mobilitas yang ditandai dan rasa terbungkus; benjolan yang terbentuk oleh hiperplasia lobular payudara seringkali bukan benjolan yang sebenarnya tetapi penebalan jaringan, tekstur lunak, sering disertai dengan distensi dan nyeri, dan terkait erat dengan siklus menstruasi.
(2) Puting susu meluap, penyebab utama puting susu meluap adalah papiloma intraduktal dan peradangan saluran payudara. Kurang dari 5% puting susu meluap disebabkan oleh kanker payudara, sebagian besar pasien dapat menemukan benjolan di payudara dengan pemeriksaan lebih lanjut, puting susu yang meluap pada kanker payudara dapat berdarah, plasma atau berair, apusan luapan dan endoskopi saluran susu adalah metode utama untuk membuat diagnosis yang pasti.
(3) Perubahan kulit. Ada berbagai manifestasi perubahan kulit yang disebabkan oleh kanker payudara. Gejala yang paling umum adalah adhesi kulit yang terlihat seperti lesung pipi, sehingga disebut “sindrom lesung pipi”. Gejala yang paling umum adalah adhesi kulit yang terlihat seperti lesung pipi, sehingga disebut “sindrom lesung pipi”. Adhesi kulit awal yang sangat ringan biasanya tidak terdeteksi oleh pasien sendiri dan memerlukan pemeriksaan yang cermat oleh dokter yang berpengalaman. Perlekatan kulit merupakan tanda klinis yang penting dalam diagnosis kanker payudara. Selain itu, tumor yang tumbuh cepat atau besar juga dapat muncul dengan urat kulit superfisial yang marah. Kanker payudara inflamasi dapat muncul dengan kemerahan pada permukaan payudara, peningkatan suhu lokal dan, jika sel kanker menghalangi saluran limfatik yang mengeringkan payudara, oedema pada kulit, seperti kulit jeruk.
(4) Perubahan pada puting susu dan areola. Ketika lesi kanker payudara menyerang puting susu dan area subareolar, jaringan fibrosa dan sistem saluran payudara dapat memendek karena invasi tumor, menarik puting susu, dan pasien mungkin mengalami deviasi puting susu, retraksi dan depresi. Asimetri puting bilateral dapat terjadi. Pasien harus menyadari bahwa kondisi payudara jinak tertentu juga dapat menyebabkan retraksi puting dan depresi. Karsinoma payudara mirip eksim adalah jenis kanker payudara tertentu di mana gejala klinis yang khas adalah erosi puting susu, tetapi pada tahap awal penyakit pasien hanya mengalami penebalan dan kemerahan pada kulit puting susu, dan secara bertahap permukaan puting susu menjadi kasar, granular atau bersisik, dengan erosi puting susu. Kadang-kadang erosi bisa menjadi berkerak, tetapi setelah kerak jatuh, erosi puting tetap ada, dan perkembangan gejala lebih lanjut dapat mengakibatkan erosi yang luas di daerah puting dan areola, dan seluruh puting dapat terkikis oleh tumor dan menghilang.
(5) Pembesaran kelenjar getah bening aksila. Sebagian besar getah bening payudara mengalir kembali ke ketiak, dan kanker payudara dapat menyebabkan pembesaran kelenjar getah bening aksila. Sejumlah kecil pasien juga dapat mengalami pembengkakan kelenjar getah bening ketiak sebagai gejala pertama kanker payudara. Oleh karena itu, jika Anda menemukan benjolan ketiak yang tidak dapat dijelaskan, Anda harus segera mencari pertolongan medis.
6. Cara mendeteksi kanker payudara pada stadium dini
Deteksi dini dan diagnosis dini dari semua jenis kanker dapat memberikan hasil yang baik. Oleh karena itu, deteksi dini merupakan arah penelitian yang penting dalam perang melawan kanker di seluruh dunia. Kanker payudara tidak terkecuali, dan banyak pengalaman telah diperoleh dan banyak metode efektif telah diciptakan. Aspek yang paling mendasar dari deteksi dini kanker payudara adalah mempelajari dengan jelas penyebab dan perkembangan kanker payudara, dan kemajuan yang signifikan telah dibuat dalam hal ini dalam beberapa tahun terakhir, tetapi pada saat penyebab dan patogenesis kanker payudara belum sepenuhnya dipahami.
(1) Metode deteksi dini yang ada saat ini terutama adalah sebagai berikut.
(1) Skrining untuk kanker payudara. Data menunjukkan bahwa ukuran rata-rata kanker payudara pada skrining lebih kecil daripada yang didiagnosis pada saat presentasi klinis, dan tingkat metastasis kelenjar getah bening secara signifikan lebih rendah dan prognosisnya jauh lebih baik. Saat ini, metode skrining utama adalah pemeriksaan fisik dan mamografi, dan terkadang pemeriksaan NIR dan ultrasound.
Penyebab kanker payudara masih belum diketahui, tetapi pengawasan pada kelompok berisiko tinggi akan memungkinkan untuk mendeteksi dini kanker payudara, terutama pada wanita dengan riwayat keluarga kanker payudara, dengan melakukan tes biologi molekuler untuk mencari penanda genetik karakteristik yang relevan, mengevaluasi risiko keluarga mereka, dan memberikan pengawasan untuk deteksi dini kanker payudara individu. Namun demikian, implementasinya tunduk pada penelitian yang progresif.
(iii) Uji-f payudara, kombinasi pemeriksaan klinis dan uji-f payudara saat ini merupakan metode diagnosis dini kanker payudara yang paling banyak digunakan dan efektif. Beberapa negara maju sekarang menganjurkan bahwa wanita harus melakukan mammogram pada usia 35 tahun sebagai informasi dasar, dan kemudian melakukan radiografi payudara setiap 1-2 tahun sebagai perbandingan.
Jika kita mempopulerkan pengetahuan tentang pencegahan dan mengajarkan metode pemeriksaan diri kepada masyarakat, ini adalah cara yang efektif untuk meningkatkan diagnosis dini kanker payudara.
7. Pemeriksaan payudara sendiri secara teratur dan sistematis
Dimungkinkan untuk mendeteksi kanker payudara dini pada waktunya, untuk mendapatkan inisiatif pengobatan dini dan tepat waktu, dan untuk mendapatkan efek terapeutik yang baik, sehingga dapat mencapai tujuan pemberantasan.
(1) Pemeriksaan diri.
(1) Lepaskan atasan Anda, menghadap ke cermin dan lihatlah bentuk kedua payudara, perhatikan apakah ada perubahan pada garis luar payudara, apakah kulitnya berkerut dan cekung, apakah puting susu berada pada tingkat yang sama secara bilateral, apakah ada ‘tinggi’ dan ‘rendah’ atau retraksi puting susu, dan apakah ada puting susu yang meluap, yang sering menodai bra ketika ada puting susu yang meluap.
Angkat lengan Anda ke atas dan silangkan jari-jari Anda di belakang bantal dan sedikit membungkuk ke depan atau menyilangkan lengan Anda dengan paksa, sambil mengamati bentuk payudara Anda dan apakah ada kerutan kulit yang tidak normal.
Angkat satu lengan ke atas, satukan jari telunjuk, jari tengah dan jari manis, lalu sentuh dengan lembut bagian dalam atas, dalam bawah, luar atas dan luar bawah payudara dengan jari-jari Anda dengan arah tertentu, sentuh semua payudara dengan hati-hati, terutama bagian luar atas dan ketiak, dan bandingkan dengan pemeriksaan sebelumnya untuk melihat apakah ada perubahan yang tidak normal. Jangan meremas puting susu dengan tangan Anda, karena hal ini dapat dengan mudah salah mengira jaringan payudara normal sebagai benjolan, tetapi gunakan jari-jari Anda untuk merasakan penebalan atau benjolan apa pun. Setelah menyelesaikan mammogram, sisi yang berlawanan harus diperiksa dengan cara yang sama. Jika Anda berada dalam posisi terlentang, akan lebih mudah dan lebih efektif untuk memeriksa payudara dengan lengan Anda ke atas dan bantal kecil di bahu Anda untuk meratakannya.
Yang terbaik adalah membandingkan setiap pemeriksaan dengan pemeriksaan sebelumnya dan meminta dokter Anda untuk meninjau dan mendiagnosis kelainan apa pun pada waktunya untuk mencapai deteksi dini dan diagnosis dini. Pemeriksaan payudara sendiri harus dilakukan sebulan sekali, dan waktu terbaik untuk melakukannya adalah pada hari ke 9-11 setelah setiap periode menstruasi, ketika payudara lebih lembut dan tidak terlalu buncit, sehingga lebih mudah untuk mendeteksi kelainan.
Perkembangan pengobatan bedah kanker payudara dapat dibagi menjadi tiga tahap.
Tahap 1: Mastektomi radikal telah menjadi prosedur standar untuk pengobatan kanker payudara sejak awal oleh Halstad pada tahun 1894. Selama periode ini kanker payudara dianggap sebagai penyakit lokal atau regional yang berkembang dalam model anatomi, yaitu lesi lokal berkembang sampai batas tertentu dan kemudian bermetastasis ke kelenjar getah bening regional, yang kemudian menyebabkan penyebaran aliran darah. Baru-baru ini Fisher dkk. berpendapat bahwa kanker payudara adalah penyakit sistemik sejak awal dan bahwa kelenjar getah bening regional tidak memiliki fungsi pertahanan, dan bahwa sekarang ada banyak cara untuk mengurangi luasnya pembedahan untuk mencapai penampilan dan fungsi pasca operasi yang sempurna. Namun demikian, tujuan pengobatan bedah kanker payudara yang dapat disembuhkan haruslah untuk memaksimalkan kontrol kelenjar getah bening lokal dan regional serta meningkatkan tingkat kelangsungan hidup, sebelum mempertimbangkan bentuk dan fungsi, semakin mendekati normal semakin baik.
Tahap kedua: operasi pengawetan payudara telah muncul sejak tahun 1970-an. Setelah lebih dari 20 tahun pengembangan, prosedur ini telah menjadi cukup matang di luar negeri dan telah dipromosikan sepenuhnya. Namun demikian, di Tiongkok, karena alasan gaya hidup dan standar hidup, prosedur ini saat ini hanya tersedia di beberapa rumah sakit untuk uji klinis, dan belum cukup matang.
Tahap 3: Sejak tahun 1990-an, teknik biopsi untuk kelenjar getah bening sentinel telah dieksplorasi di luar negeri. Keputusan untuk membersihkan kelenjar getah bening aksila didasarkan pada diagnosis patologis kelenjar getah bening sentinel. Yang positif dibersihkan dan yang sebaliknya dibuang. Tingkat akurasi lebih dari 90% telah dilaporkan dalam literatur asing. Prosedur ini dapat dianggap sebagai tonggak sejarah lain dalam manajemen bedah kanker payudara setelah bedah konservasi payudara. Perbaikan pasca operasi pada penampilan pasien dan fungsi lokal telah ditingkatkan.
Terapi kombinasi untuk kanker payudara juga telah berkembang pesat dalam beberapa tahun terakhir. Misalnya, kemoterapi neoadjuvan, yang diwakili oleh paclitaxel dan iso-vincristine, telah menunjukkan hasil yang baik pada pasien dengan kelenjar getah bening yang besar dan metastasis pada massa pra operasi. Terapi endokrin, yang diwakili oleh tamoxifen, lebih efektif dalam mencegah kekambuhan pasca-operasi dan dalam pengobatan pasien dengan kanker payudara stadium lanjut.