Aspek umum rehabilitasi untuk artroplasti lutut total 1. (2) Meningkatkan kekuatan otot di sekitar sendi lutut dan keseimbangan serta koordinasi jaringan lunak melalui latihan berjalan atau latihan koordinasi lainnya untuk memastikan stabilitas sendi. (3) Melalui latihan mobilitas sendi, agar sendi lutut dapat memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari dan beberapa aktivitas sosial. (4) Untuk mencegah perlengketan sendi pasca operasi, meningkatkan sirkulasi darah lokal atau seluruh tungkai bawah dan menghindari komplikasi pasca operasi tertentu melalui aktivitas sendi lutut aktif dan pasif. (5) Meningkatkan pandangan mental dan psikologis pasien dan merangsang antusiasme untuk hidup. 2. Prinsip-prinsip rehabilitasi (1) Perawatan individu: Karena pasien yang berbeda memiliki fisik, kondisi, kualitas psikologis, persyaratan fungsional subyektif, dan prosedur pembedahan yang berbeda. Tidak ada rutinitas yang seragam untuk rehabilitasi artroplasti lutut artifisial dan harus bersifat individual. (2) Pelatihan komprehensif: Lutut hanyalah salah satu sendi penahan beban, dan karena artritis reumatoid melibatkan banyak sendi dan organ, merawat lutut saja tidak cukup untuk meningkatkan fungsi pasien, dan rehabilitasi lutut artifisial harus mempertimbangkan bagian tubuh lainnya. (3) Prinsip kemajuan bertahap: Pasien yang telah menjalani artroplasti lutut mengalami nyeri, kelainan bentuk, dan disfungsi yang sudah berlangsung lama, serta jaringan lunak dan tulang yang mengelilingi lutut telah diserang. 3. Indikasi dan kontraindikasi untuk rehabilitasi Penggantian lutut artifisial merupakan indikasi mutlak untuk aktivitas rehabilitasi. Meskipun penggantian lutut tidak memungkinkan, nyeri lutut lokal, kelainan bentuk dan disfungsi merupakan indikasi mutlak untuk rehabilitasi. Kontraindikasi untuk rehabilitasi meliputi: (1) hipertermia (2) denyut jantung lebih dari 100 kali/menit saat istirahat (3) tekanan darah sistolik kurang dari 13,33 KPA dengan gejala hipotensi (4) tekanan darah diastolik lebih dari 16 KPA dengan gejala hipertensi (5) disfungsi serius pada organ-organ vital seperti jantung, paru-paru, hati, ginjal, dan otak, dan keheningan mutlak diperlukan dari segi perawatan medis Kontraindikasi di atas tidak bersifat absolut, dan olahraga pasif serta imobilisasi otot masih dapat dilakukan sebagaimana mestinya, tetapi Olahraga pasif dan imobilisasi otot masih dapat dilakukan, tetapi hanya di bawah pengawasan dan dengan mempertimbangkan kondisi umum. Selain itu, pasien dengan nyeri yang parah masih dapat direhabilitasi secara aktif dengan pompa analgesia terus menerus, analgesia biasa atau anestesi; mereka yang tidak sakit parah, tetapi jelas-jelas lemah dan tidak memiliki keinginan untuk berolahraga, harus direhabilitasi dengan dukungan psikologis. Tingkat pemulihan pasien dan kemungkinan pemulihan diantisipasi. Berdasarkan penilaian ini, dan berdasarkan pengalaman, tujuan yang diinginkan dirancang. Langkah selanjutnya adalah menyusun rencana rehabilitasi individual untuk mencapai tujuan yang diinginkan, berdasarkan status fisik dan psikologis pasien. Berdasarkan rencana ini, program rehabilitasi dilaksanakan oleh pasien, keluarga dan staf medis. Program rehabilitasi kemudian dievaluasi dan direvisi secara berkala sesuai dengan respons pasien dan tingkat pemulihan fungsional, sehingga pasien dapat secara bertahap memulihkan fungsinya. Tujuan dari penilaian pra-rehabilitasi adalah untuk mengumpulkan informasi tentang pasien dan menganalisis signifikansinya berdasarkan item per item, yang dapat digunakan sebagai masukan untuk merancang tujuan rehabilitasi dan pengembangan rencana rehabilitasi. Informasi yang diperlukan untuk evaluasi meliputi faktor-faktor yang terkait dengan penyakit primer (termasuk durasi dan perjalanan penyakit, perawatan dan efek sebelumnya, diagnosis, dll.), kondisi lutut lokal, status sistemik dan komplikasi, status psiko-intelektual, usia, jenis kelamin, kemampuan ekonomi, dan informasi latar belakang sosial lainnya. 1. Evaluasi faktor-faktor yang terkait dengan penyakit primer Evaluasi ini mencakup durasi dan perjalanan penyakit primer, perawatan dan efek sebelumnya, diagnosis, dll. Dalam kasus artritis reumatoid, misalnya, hal-hal yang sangat penting untuk rehabilitasi meliputi: gejala klinis saat ini, stadium klinis dan rontgen artritis reumatoid, fungsi sendi dan kelompok otot yang relevan, tes laboratorium (mis. LED, CRP), riwayat penggunaan hormon sebelumnya, lama beristirahat di tempat tidur atau aktivitas yang berkurang secara signifikan, dll. Untuk penilaian artritis reumatoid, rujuklah ke Kuesioner Pasien Artritis Reumatoid dan Kuesioner Aktivitas Kehidupan Sehari-hari (ADL). Evaluasi sendi lutut lokal mencakup lima aspek, yaitu mobilitas sendi (ROM) lutut yang terkena, kekuatan otot paha depan dan tali N, skor lutut, radiografi lutut, dan situasi intraoperatif (1) ROM: Pada prinsipnya, pasien dalam posisi tengkurap, atau dalam posisi terlentang jika sendi panggul mengalami kontraktur fleksi dan tidak dapat tengkurap. Fleksi dan ekstensi lutut diukur dengan mengikatkan kedua lengan goniometer ke garis antara trokanter mayor dan epikondilus femoralis serta garis dari trokanter minor ke epikondilus. (2) Kekuatan otot paha depan dan otot N: Metode umum pengujian kekuatan otot meliputi ①Metode Lovett: Metode ini dicirikan oleh keandalan, validitas, dan penerimaan hasil tanpa menggunakan instrumen. Namun demikian, terdapat beberapa keterbatasan pada daya tahan otot dan koordinasi. (2) Tes kekuatan otot instrumental: Ketika kekuatan otot mencapai level III, instrumen khusus digunakan untuk penilaian kuantitatif lebih lanjut. Alat ini memiliki indikator kuantitatif, tetapi hanya dapat digunakan di area tertentu dan hanya dapat mengukur kelompok otot, bukan otot individu. (3) Skor fungsi lutut HSS dan skor latihan harus dilakukan sebelum operasi di bawah bimbingan dokter yang berpengalaman untuk penilaian pasca operasi dan sebagai dasar untuk revisi rencana rehabilitasi dan perbandingan hasil jangka panjang. (4) Radiografi lutut: Radiografi sebelum dan sesudah operasi harus fokus pada kondisi tulang lokal dan posisi prostesis, yang terakhir termasuk kemiringan prostesis planar, kesejajaran sendi patellofemoral dan tibiofemoral, dll. (5) Kondisi intraoperatif: fokus pada pilihan pendekatan lutut, jumlah tulang yang diangkat, keseimbangan jaringan lunak, posisi prostesis, pilihan prostesis, apakah menggunakan semen tulang, keselarasan sendi, ROM intraoperatif lutut, stabilitas sendi, dll. 3. Status sistemik dan komplikasi Artritis reumatoid dapat menyebabkan penyakit jantung, paru-paru, hati dan ginjal akibat penyakit asli atau respons pengobatan. Pasien dengan osteoartritis sebagian besar berusia lanjut dan mungkin berhubungan dengan penyakit sistemik seperti diabetes dan hipertensi. Pasien dengan hemofilia memiliki kecenderungan untuk mengalami perdarahan. Selain itu, pasien-pasien ini sakit kronis dan memiliki aktivitas yang berkurang, sehingga mengakibatkan kelemahan dan oleh karena itu banyak komplikasi sistemik yang mungkin timbul dari tindakan bedah. Oleh karena itu, evaluasi yang ketat terhadap kondisi umum dan perawatan sebelum dan sesudah operasi dapat membantu latihan rehabilitasi, dan faktor-faktor ini dapat menentukan waktu dimulainya latihan rehabilitasi, intensitas latihan, dan penyesuaian program rehabilitasi. Komplikasi artroplasti termasuk trombosis dan emboli, penyembuhan luka yang buruk, infeksi, ketidakstabilan sendi, fraktur, pecahnya tendon patella, cedera saraf peroneal yang umum, dislokasi dan subluksasi patella, pelonggaran prostesis, keausan prostesis, perubahan bentuk prostesis, dan fraktur. Selama rehabilitasi, harus berhati-hati untuk menghindari beberapa komplikasi ini. Begitu terjadi, program rehabilitasi harus direvisi tepat waktu. 4. Kondisi spiritual, psikologis dan kondisi Chili Ini adalah investigasi terhadap faktor-faktor yang menghambat rehabilitasi, untuk mengetahui apakah pasien dapat mentoleransi latihan rehabilitasi secara psikologis atau mental dan apakah dia dapat membantu dalam memahami instruksi staf medis. Pemeriksaan ini tidak selalu memerlukan konsultasi langsung dengan psikiater, tetapi dapat ditentukan melalui percakapan dan interaksi sederhana dengan pasien, dan, jika perlu, tes IQ dan CMI untuk memeriksa kecerdasan dan ciri-ciri kepribadian pasien. Jenis pasien yang paling umum adalah pasien yang secara fisik dapat mentolerir latihan rehabilitasi dan tidak memiliki gangguan mental atau intelektual, tetapi tidak memiliki keinginan dan permintaan untuk rehabilitasi karena penyakit jangka panjang. Ini adalah faktor-faktor yang tidak terkait dengan penyakit tetapi sudah ada pada pasien dan dapat digunakan untuk menentukan faktor-faktor yang mendukung dan tidak mendukung pemulihan pasien. Secara umum, antara usia 13 dan 50 tahun, olahraga jarang dipengaruhi oleh usia. Di atas usia 50 tahun, kekuatan fisik dan keinginan untuk rehabilitasi berkurang secara signifikan, dan tingkat kegagalan latihan rehabilitasi meningkat, terutama jika mereka memiliki penyakit pra-operasi yang lebih parah dan berusia lebih tua, serta cenderung puas dengan fungsi pasca-operasi yang lebih buruk. Wanita umumnya kurang termotivasi untuk melakukan rehabilitasi dibandingkan pria, dan kecenderungan ini terutama terlihat pada wanita yang lebih tua. Melalui percakapan, petugas rehabilitasi harus menyelidiki secara rinci latar belakang sosial pasien, termasuk riwayat hidup, riwayat pendidikan, pengalaman kerja, anggota keluarga dan hubungan keluarga, situasi tempat tinggal, situasi keuangan, preferensi pribadi, ciri-ciri kepribadian, dan pendekatan terhadap dunia. Yang paling penting adalah sikap pasien terhadap penyakit dan kehidupan, yang secara langsung akan memengaruhi kemauan pasien untuk sembuh dan sikap kolaboratif staf medis. Berdasarkan informasi ini, hanya setelah pasien keluar dari rumah sakit, instruksi kerja dan kehidupan yang realistis dan dapat diterima dapat diberikan kepada pasien. Karena fungsi lutut terutama merupakan fungsi mobilitas sendi dan kekuatan otot paha depan dan otot fleksor N, komponen utama rehabilitasi adalah latihan ROM dan latihan penguatan otot untuk paha depan dan otot fleksor N. Selain itu, latihan rehabilitasi fisik dapat dilakukan sebagai pendamping untuk berjalan dan mendapatkan kembali kekuatan. (1) Volume latihan: Volume latihan dinyatakan dalam bentuk intensitas x waktu. Sejumlah faktor harus dipertimbangkan ketika menentukan volume latihan. Pertama, batasi volume awal seminimal mungkin, daripada berlebihan, lebih baik meningkatkannya sedikit demi sedikit; kedua, tambah atau kurangi sesuai dengan reaksi setelah berolahraga dan keesokan harinya (kondisi umum, kelelahan, pembengkakan lokal, nyeri, dll.). Daripada membuat pasien sangat lelah dan mempengaruhi latihan hari berikutnya dan kepercayaan diri dalam pemulihan, lebih baik meningkatkan jumlahnya secara bertahap, yang juga memungkinkan pasien untuk melihat kemajuan fungsional setelah latihan harian dan membantu meningkatkan kepercayaan diri dalam pemulihan. Sekali lagi, distribusikan latihan secara merata dan berikan pasien istirahat sejenak. Selain itu, sesi olahraga harian yang singkat lebih efektif daripada sesi olahraga yang panjang pada hari-hari yang bergantian. Terakhir, intensitas, durasi, dan cara latihan harus disesuaikan dengan kebutuhan periode rehabilitasi yang berbeda dan pemulihan fungsi. (2) Manajemen pra dan pasca rehabilitasi: Biasanya tidak perlu mempersiapkan latihan rehabilitasi sebelumnya, tetapi jika memungkinkan, lebih baik memulainya secara formal setelah latihan pemulihan seluruh tubuh yang ringan. Selain itu, ketika sendi lutut bengkak dan nyeri, terapi hangat seperti infra-merah, gelombang ultra-pendek atau kompres panas, atau terapi dingin dapat diterapkan untuk meredakan kejang otot lokal yang disebabkan oleh nyeri. Ketika meregangkan sendi lutut untuk kontraktur fleksi atau fleksi terbatas, terapi hangat dalam hidroterapi dapat digunakan untuk meredakan nyeri, melembutkan jaringan, dan melonggarkan otot. Untuk pasien dengan nyeri yang parah atau yang lebih sensitif terhadap nyeri, sejumlah kecil analgesik seperti morfin, kokain, dan analgesik antipiretik nonsteroid dapat ditambahkan ke dalam latihan. Selama 2 minggu setelah operasi, ROM lutut masih belum mencapai 90° (atau 9°~10° hari setelah operasi, fleksi lutut tidak mencapai 75°~90°, ekstensi lutut tidak mencapai -5°~-10°), lutut harus digerakkan secara pasif dengan anestesi epidural atau anestesi umum. (3) Tempat latihan rehabilitasi: Tidak ada persyaratan khusus untuk tempat latihan itu sendiri, hampir semua tempat dapat dilakukan, tetapi untuk memudahkan konsentrasi pasien, tempat tersebut harus tenang dan latihan sebaiknya diawasi, terutama bagi mereka yang tidak memiliki kemauan yang kuat untuk merehabilitasi (4) Persiapan sebelum latihan rehabilitasi: Pakaian yang longgar harus dipakai, tetapi tidak sedemikian rupa sehingga mengganggu aktivitas, dan sepatu dengan sol yang tidak licin untuk menghindari jatuh. Sebelum berolahraga, terutama untuk lansia, penting untuk buang air kecil dan besar, hindari berolahraga dalam waktu 30-60 menit setelah bangun tidur atau segera setelah bangun tidur. (5) Stimulasi pendengaran: Selama berolahraga, menggunakan suara untuk menstimulasi pasien dapat memberikan semangat kepada pasien dan membuat pasien mengerahkan kekuatan maksimal, terutama bagi mereka yang memiliki kekuatan otot yang rendah dan mobilitas yang terbatas. “Ayo,” “berusaha lebih keras”, dll. sangat efektif, terutama ketika terjadi kelelahan. Pengalaman menunjukkan bahwa pendekatan ini terkadang dapat melipatgandakan kapasitas latihan. (6) Koordinasi berbagai bentuk latihan; nyeri lutut dapat menyebabkan mobilitas sendi yang terbatas dan pada kasus yang parah menyebabkan penurunan kekuatan otot. Sebaliknya, ROM dan kekuatan otot harus dilatih secara bersamaan saat berolahraga, dan tidak boleh diabaikan. Telah terbukti bahwa meskipun ROM lutut pasif telah tercapai, jika pasien memiliki kekuatan otot yang rendah, maka ROM yang telah diperoleh akan hilang sebagian. (7) Rehabilitasi pemeliharaan; setelah masa rehabilitasi setelah artroplasti lutut artifisial, kekuatan otot dan ROM pasien hampir normal, tetapi penting untuk mempertahankan rehabilitasi untuk waktu yang lama atau bahkan seumur hidup, jika tidak, fungsi yang diperoleh dapat berkurang, terutama pada pasien dengan rheumatoid arthritis. Hal ini terutama berlaku untuk pasien dengan artritis reumatoid, karena atrofi yang tidak digunakan dapat membaik dengan olahraga, tetapi atrofi yang disebabkan oleh myositis tetap ada dan olahraga harus dilanjutkan untuk mempertahankan atau meningkatkan fungsi yang diperoleh. (8) Penjelasan kepada pasien: Tujuan dan metode latihan harus dijelaskan kepada pasien dan keluarga sebelum latihan, dengan upaya bersama untuk berolahraga. Sering kali pasien diberitahu tentang hasil latihan untuk meningkatkan kepercayaan dirinya dalam pemulihan. (9) Latihan untuk fungsi sendi yang terkait; lutut hanyalah salah satu sendi penahan beban, dan latihan untuk sendi dan kelompok otot lainnya juga sangat penting. Khususnya, latihan ROM dan kekuatan otot untuk sendi panggul. (10) Perlindungan luka selama latihan pasca operasi: selama latihan pasca operasi, jika luka belum sembuh benar, perhatian khusus harus diberikan untuk menghindari kontaminasi pada luka, dan setelah luka terbuka, luka harus didesinfeksi dan pembalutnya harus segera diganti. pembentukan dan emboli. Latihan ROM juga berguna sebelum artroplasti dan sangat penting dalam 2 minggu pertama setelah operasi. Menurut Kettelkamp, rentang fleksi dan ekstensi lutut yang diperlukan untuk aktivitas sehari-hari adalah sekitar 67 derajat untuk berjalan, 83 derajat untuk melangkah, 90 derajat untuk turun dan 93 derajat untuk berdiri dari kursi. Rentang yang diperlukan untuk berjalan menaiki dan menuruni anak tangga juga tergantung pada tinggi dan tinggi anak tangga. (1) Metode 1) Gerakan pasif berkelanjutan (CPM): CPM umumnya digunakan setelah 2-3 hari ekstensi lutut setelah penggantian lutut prostetik. 2-3 hari imobilisasi memungkinkan jaringan lunak yang telah dilepaskan selama operasi diregangkan, yang sangat penting pada kasus kontraktur fleksi pra operasi yang parah. Imobilisasi tambahan 2-3 hari akan mengurangi perdarahan pasca operasi. Penggunaan CPM pasca operasi memungkinkan pergerakan sendi yang lebih mudah, mencegah kontraktur fibrosa dan menghindari perlengketan, mempersingkat waktu pemulihan dan meningkatkan kepercayaan diri dalam pemulihan. Namun, CPM dapat menyebabkan kurangnya ekstensi lutut dan fleksi yang terbatas, yang dapat dihindari dengan menyesuaikan panjang paha dan betis pasien dengan masing-masing lengan CPM dan mengencangkannya dengan kuat. Selain itu, pada 6-12 bulan pasca operasi, ROM yang memuaskan dapat dicapai melalui aktivitas aktif bahkan tanpa CPM. 2) Aktivitas fleksi dan ekstensi lutut aktif: Ini digunakan bersamaan dengan latihan CPM ketika otot paha depan dan supraspinatus telah pulih sampai batas tertentu dan nyeri pasca operasi ringan. Pasien harus diminta untuk melatih ROM dan kekuatan otot sejauh aktivitas CPM memungkinkan. Metode khusus termasuk aktivitas fleksi dan ekstensi lutut aktif berbantuan, aktivitas fleksi dan ekstensi lutut aktif acak, serta aktivitas fleksi dan ekstensi lutut aktif resistensi. Ekstensi lutut aktif berbantuan melatih kekuatan otot paha depan, fleksi lutut aktif berbantuan dan ekstensi melatih kekuatan otot paha depan, fleksi lutut aktif resistensi membutuhkan kontraksi otot paha depan dan ekstensi lutut aktif resistensi membutuhkan kontraksi otot paha depan. (3) Latihan ROM untuk kelambatan ekstensi dan fleksi terbatas: ini digunakan ketika lutut tidak sepenuhnya diulur atau difleksikan hingga 90° 2 minggu setelah operasi dan ditujukan untuk menghilangkan perlekatan yang lebih baru, memanjangkan jaringan lunak yang berkontraksi dan meningkatkan ROM; untuk hasil yang lebih baik, kelambatan ekstensi lutut biasanya lebih dari 5 ° -10 ° dan fleksi kurang dari 75 ° -90 ° pada 9-10 hari setelah operasi, jadi mulailah mengoreksinya dengan manipulasi, jika tidak, semakin lama waktu yang dibutuhkan, semakin buruk hasilnya. Semakin lama waktu yang dibutuhkan, semakin buruk hasilnya. Di bawah anestesi dan pengawasan di bangsal, lutut diluruskan secara pasif dan ditekuk hingga 90° atau lebih. Setelah efek anestesi hilang, NSAID oral diberikan dan latihan dilanjutkan. (2) Catatan tentang latihan ROM: 1) Gunakan posisi rileks yang nyaman bagi pasien sesuai dengan situasi dan hilangkan ketegangan mental pasien. 2) Pertimbangkan dengan hati-hati untuk memperbaiki titik-titik penyangga dan titik-titik kekuatan saat mengoreksi dengan manipulasi untuk mencegah cedera. 3) Jangan terburu-buru dan menggunakan kekerasan, tetapi lakukan secara perlahan, merata dan bertahap. 4) Dianjurkan untuk mempertahankan perangkat fiksasi untuk jangka waktu tertentu setelah latihan untuk mempertahankan efek terapeutik. Umumnya, kelainan bentuk fleksi lutut ringan terjadi pada lutut dengan kontraktur fleksi jangka panjang bahkan setelah penggantian lutut artifisial karena kontraktur otot korda N, dan orang normal juga cenderung mengalami fleksi lutut ringan pada posisi istirahat, sehingga fiksasi pada posisi lutut yang diperpanjang membantu menjaga ROM selama tidur dan umumnya harus dilanjutkan selama 6-8 minggu setelah operasi untuk mencegah (5) Latihan ROM terkait dengan prostesis, karena ada banyak prostesis lutut artifisial, yang masing-masing memiliki batas fleksi sendiri, yang ditentukan selama desain prostesis, misalnya 100 ° – 120 ° untuk prostesis condylar penuh, 105 ° untuk prostesis PCA dan 140 ° untuk prostesis YS, sehingga latihan ROM pasca operasi tidak boleh melebihi batas ini, jika tidak, biomekanik lutut prostetik akan berubah atau kerusakan jaringan akan terjadi. Selain itu, dataran tinggi tibialis harus dimiringkan ke belakang sebesar 3 ° hingga 7 °. Jika horizontal atau dimiringkan ke depan, hal ini pasti akan mempengaruhi fleksi lutut, sehingga kemiringan prostesis bidang tibialis harus dipahami dengan sinar-X sebelum latihan ROM. Karena rektus femoris dan otot-otot jahitan masing-masing dimulai dari tulang belakang iliaka inferior anterior dan tulang belakang iliaka superior anterior, dan berakhir di tuberositas tibialis dan tibia bagian atas, otot-otot tersebut mengangkangi sendi pinggul dan lutut dan dapat berkontraksi untuk melenturkan pinggul dan meregangkan lutut, sehingga lebih mudah untuk meregangkan lutut pada posisi fleksi pinggul dan meregangkan lutut pada posisi ekstensi pinggul. Oleh karena itu, sendi panggul harus ditempatkan pada posisi yang sesuai untuk latihan ROM lutut. Selain itu, pinggul dan lutut adalah sendi penahan beban, dan kegagalan salah satu sendi pasti akan mempengaruhi fungsi sendi lainnya, jadi saat melatih ROM lutut, ROM pinggul dan kekuatan otot harus dilatih secara bersamaan. Untuk pasien dengan indikasi penggantian sendi pinggul dan lutut, sekarang direkomendasikan untuk melakukan penggantian pinggul artifisial terlebih dahulu untuk memfasilitasi latihan pasca operasi penggantian lutut artifisial. Jika pendekatan “U” terbalik digunakan, harus berhati-hati untuk menghindari peregangan otot paha depan yang berlebihan selama latihan ROM pasca operasi untuk mencegah tendon patela robek dari tempatnya. Jika osteoporosis parah dikonfirmasi sebelum operasi atau intraoperatif, harus berhati-hati selama latihan untuk menghindari patah tulang, terutama saat memanipulasi untuk memperbaiki defisit ekstensi dan pembatasan fleksi. Pada deformitas fleksi yang parah, tibia lebih terputar, sehingga sulit untuk menempatkan prostesis secara akurat selama operasi, dan perawatan harus dilakukan selama latihan pasca operasi untuk mempertahankan keselarasan sendi yang baik di seluruh ROM lutut. ROM intraoperatif lutut artifisial adalah ROM dalam kondisi jaringan lunak yang rileks di bawah anestesi. Jika ditemukan ketegangan pasca operasi pada saraf peroneal umum, perawatan harus dilakukan untuk menghindari ketegangan lebih lanjut pada saraf peroneal umum sejauh mungkin selama latihan pasca operasi untuk meregangkan lutut, sehingga rehabilitasi di masa depan tidak terpengaruh. Jika terjadi infeksi pasca operasi, terlepas dari apakah ada operasi kedua, lutut harus diistirahatkan sementara dan latihan ROM harus dihentikan sampai infeksi terkendali. Pasien yang tidak menggunakan lutut dalam waktu lama dan mengurangi aktivitas memiliki tingkat penurunan kekuatan otot paha depan dan otot karpus yang berbeda-beda. Umumnya, metode latihan yang berbeda digunakan untuk O hingga 5 tingkat kekuatan otot. (1) Pelatihan ulang fungsi otot: Ini digunakan untuk memperkuat otot tibialis anterior pada kasus artroplasti lutut artifisial yang dikombinasikan dengan kelumpuhan saraf peroneum yang umum terjadi, ketika otot tibialis anterior sama sekali tidak dapat berkontraksi (level O) atau mengalami kontraksi otot tetapi tidak dapat melakukan dorsofleksi pada sendi pergelangan kaki. Metode ini mirip dengan latihan ROM pasif tetapi menekankan pada sensasi gerakan otot yang ditransmisikan secara tidak sadar ke pusat. Metodenya adalah sebagai berikut: praktisi menyentuh kelompok otot tibialis anterior lateral dengan jarinya dan berkata kepada pasien: mulai sekarang latihlah kelompok otot tibialis anterior, yang berfungsi untuk mengangkat permukaan kaki. Hal ini memfokuskan perhatian pasien pada kelompok otot tibialis anterior dan kemudian secara pasif melakukan dorsofleksi pada pergelangan kaki, sehingga pasien dapat merasakan sensasi gerakan otot. Praktisi mendorong pasien untuk “angkat bagian atas kaki, angkat lagi”, sambil melakukan dorsofleksi pergelangan kaki untuk pasien dengan tangannya, sehingga pasien dapat melakukan gerakan ini. Dokter memegang sendi pergelangan kaki dengan tangannya dan melakukan 1 atau 2 set dari beberapa latihan, masing-masing terdiri dari 1 hingga 2 menit istirahat di antara set. Ketika kontraksi otot mulai terjadi, yaitu ketika kekuatan otot mencapai level 1, latihan dorsofleksi pergelangan kaki pasif sebanyak mungkin harus dilakukan untuk mempertahankan memori motorik. (2) Latihan aktif tambahan: Ketika kekuatan otot paha depan dan karpus mencapai level II, yaitu ketika Anda harus mencoba mengurangi resistensi yang disebabkan oleh berat anggota tubuh sendiri, Anda harus melakukan latihan tambahan. Dari kekuatan otot yang rendah, selalu perlu membantu gerakan, sampai Anda dapat mengatasi sedikit hambatan untuk melakukan aktivitas fleksi dan ekstensi sendi secara penuh, proses pemulihan ini harus terus berubah seiring dengan tingkat metode bantuan pemulihan kekuatan otot. Fleksi dan ekstensi lutut secara aktif pada posisi lateral pada permukaan geser, dengan bantuan manual untuk bagian-bagian yang tidak dapat dijangkau, secara bertahap meningkatkan kemiringan permukaan gerakan seiring dengan meningkatnya kekuatan otot. Posisi samping di dalam bak mandi menggunakan daya apung untuk membantu fleksi dan ekstensi lutut secara aktif, karena bak mandi juga dapat digunakan sebagai terapi pemanasan, sehingga sangat cocok untuk pasien yang mengalami nyeri. Ketika kekuatan otot lemah, latihan dilakukan pada permukaan horizontal. Ketika otot sedikit lebih kuat dan dapat mengatasi resistensi, pengait digerakkan ke belakang sehingga permukaan latihan miring dan latihan dilakukan pada permukaan miring, atau resistensi ditambahkan dengan tangan. Paha depan dapat dilatih pada bidang vertikal ketika sedikit kuat, dan bagian yang tidak dapat dijangkau dibantu oleh tangan; posisi terlentang terutama melatih rektus femoris, dan posisi duduk terutama melatih femoris tengah dan otot-otot medial dan lateral. (3) Latihan aktif: ketika kekuatan otot dipulihkan ke level III dan dapat mengatasi gravitasinya sendiri, latihan aktif harus dimulai, termasuk latihan mengangkat kaki lurus, latihan sit-up, dll. Ketika kekuatan otot berada pada level III (terutama paha depan), menahan beban dan berjalan di tanah dapat membantu meningkatkan kekuatan otot paha depan dan tali N, meningkatkan koordinasi otot, memperbaiki kondisi fisik, menghindari komplikasi akibat tirah baring dan meningkatkan kepercayaan diri dalam rehabilitasi, tetapi kecelakaan seperti jatuh dan gerakan mencukur harus dihindari. Jika sendi lutut tidak stabil, penyangga lutut dapat dipasang. Dengan tungkai yang terkena dalam posisi tegak dan membawa beban penuh, otot paha depan dan otot tali N berkontraksi secara isometrik dengan memberikan tekanan melalui beban, sehingga meningkatkan kekuatan otot. Pasien dengan semen tulang dapat turun lebih awal setelah operasi, sedangkan pasien tanpa semen tulang harus menunda prosedur selama 5-6 minggu, agar tidak mengganggu pertumbuhan jaringan tulang dan fiksasi biologis prostesis. Karena kurangnya kekuatan otot paha depan, postur berjalan pasien dapat ditandai dengan ayunan panggul pasca fleksi dengan pinggul diputar secara eksternal dan tungkai bawah diayunkan ke depan dalam posisi lutut tertekuk, sambil membungkuk dan menjulurkan tangan ke depan dengan lengan dimiringkan ke belakang. Postur tubuh seperti itu tidak memiliki efek penguatan otot dan merupakan latihan kompensasi semu. Postur tubuh yang benar adalah mengangkat kepala dan dada ke atas, meregangkan lutut dan menekuk pinggul dalam posisi berdiri, melewatkan langkah pertama, berdiri diam, condongkan tubuh sedikit ke depan, lalu angkat kaki yang lain. (4) Latihan aktif resistensi: Latihan penguatan otot ini cocok untuk pasien yang telah mencapai tingkat kekuatan otot IV-V dan dapat mengatasi resistensi yang diterapkan. Pendekatan spesifiknya mirip dengan latihan aktif berbantuan dan latihan aktif. Latihan dilakukan dengan menggunakan tangan bebas, katrol dan beban, gesekan, resistensi cairan apung, dll. Misalnya, setelah mampu mengangkat kaki lurus dalam posisi duduk dengan lutut ditekuk pada 90°, setelah mampu mengangkatnya 50 kali, beban dapat ditambahkan ke pergelangan kaki, mulai dari 1kg dan bertambah 1kg setiap kali hingga 4,5kg; setelah mampu menekuk lutut sebanyak 50 kali dalam posisi berdiri dengan pinggul direntangkan, beban dapat ditambahkan ke pergelangan kaki, mulai dari o,5kg hingga 2,25kg; selain itu, ada juga latihan seperti duduk dengan lutut ditekuk, jongkok, naik turun tangga, dan sepeda statis. Latihan isometrik cocok untuk plyometrics II. Latihan isometrik cocok untuk tingkat kekuatan otot II-V. Metode latihan isometrik paha depan adalah dengan mencoba melakukan dorsofleksi sendi pergelangan kaki, rentangkan lutut sejauh mungkin, kontraksikan paha depan dan tarik tempurung lutut ke arah ujung proksimal, kemudian hitung 5 kali dan rileks, yaitu satu kali. Anda dapat melakukan ini 50 kali dalam satu jam, atau Anda dapat menambahkan resistensi untuk mencegah fleksi dan ekstensi lutut aktif tanpa gerakan sendi sebagai cara untuk membuat paha depan atau otot karpus berkontraksi secara isometrik. Selain itu, berdiri dengan satu kaki dengan lutut direntangkan juga merupakan latihan isometrik, yang dapat digunakan untuk mengontraksikan paha depan dan otot karpus secara bersamaan. Latihan isokinetik digunakan untuk mereka yang memiliki tingkat kekuatan otot III hingga V. Pada alat isokinetik, pasien bekerja pada kecepatan yang dipilih dan isokinetik mengubah gaya gerakan di atas kecepatan ini menjadi resistensi terhadap gerakan tersebut, yaitu semakin besar kecepatan berlebih, semakin besar resistensi yang dihasilkan. Resistensi ini disebut resistensi adaptif dan secara otomatis disesuaikan dengan jumlah kekuatan yang diberikan oleh pasien pada titik mana pun di seluruh rentang gerakan, dan latihan mengharuskan pasien untuk melakukan yang terbaik. (5) Pertimbangan untuk latihan penguatan otot: Hal-hal berikut ini perlu diperhatikan. (1) Pemilihan metode: Untuk memilih metode latihan yang paling tepat bagi pasien, berbagai faktor harus dipertimbangkan. Misalnya, tujuan latihan (pemeliharaan kekuatan otot yang ada atau peningkatan kekuatan otot, daya ledak sesaat atau daya tahan otot), postur dan posisi, keadaan umum, kekuatan fisik, lokasi, kekuatan otot yang ada, periode rehabilitasi (pra operasi, awal pasca operasi, jangka menengah, akhir pasca operasi), dll. Dari sudut pandang elektromiografi, fungsi utama otot tungkai bawah dan batang tubuh adalah mempertahankan ketegangan otot untuk jangka waktu yang lama, sehingga latihan isometrik melatih kekuatan otot dan ROM pada saat yang bersamaan. Oleh karena itu, kombinasi latihan harus digunakan ketika memilih metode latihan. Selain itu, karena ada banyak metode latihan yang berbeda, metode-metode tersebut harus dipilih atau dimodifikasi sesuai dengan kondisi yang tersedia. 2) Penyesuaian resistensi: Tergantung pada kekuatan otot dan ROM pasien yang ada, resistensi harus ditingkatkan atau dikurangi, dan postur serta posisi harus disesuaikan dengan tepat. 3) Imobilisasi: Saat melatih otot paha depan dan otot tali N, paha harus diimobilisasi, karena imobilisasi yang tidak stabil akan menyulitkan penggunaan otot dengan kekuatan. 4) Postur dan posisi latihan; postur dan posisi harus memfasilitasi latihan, tetapi juga untuk mencegah latihan kompensasi semu, agar tidak terlalu banyak bekerja atau gagal mencapai tujuan latihan. Otot-otot kompensasi paha depan meliputi rotator internal dan eksternal (gerakan kompensasi dimanifestasikan oleh rotasi internal dan eksternal pinggul dengan ekstensi lutut), gluteus maximus dan gastrocnemius (gerakan kompensasi dimanifestasikan oleh gerakan pergelangan kaki pada posisi berdiri dengan “ekstensi lutut sagital”). Oleh karena itu, latihan yang benar untuk memperkuat otot-otot korda N adalah “fleksi lutut sagital”. Untuk melengkapi latihan fungsional sendi lutut dan untuk meningkatkan fungsi berjalan dan menahan beban pasien, latihan rehabilitasi fisik harus dilakukan, terutama bagi mereka yang terbaring di tempat tidur untuk waktu yang lama, mereka yang memiliki riwayat penggunaan hormon, dan mereka yang memiliki komplikasi sistemik lainnya. Pasien-pasien ini secara fisik lemah dan memiliki kekuatan otot yang buruk. Latihan ini tidak ditujukan untuk gangguan seperti kekuatan otot yang rendah atau mobilitas sendi yang terbatas, melainkan untuk melatih semua otot, sendi, fungsi jantung dan paru-paru seluruh tubuh. Selain itu, otot-otot tungkai atas, punggung dan perut harus dilatih agar dapat beradaptasi dengan penggunaan kerangka berjalan dan kruk setelah penggantian lutut artifisial. Ada serangkaian latihan untuk pemulihan fisik, yang dapat ditemukan di buku-buku rehabilitasi lainnya. Untuk penggantian lutut artifisial, latihannya disederhanakan menjadi “dua, tiga, empat, punggung dan perut”, yaitu otot bisep, trisep, paha depan, punggung dan perut. Metode sederhana termasuk pull-up, sit-up, swallow dips, five-point support, dan sit-up. Anda juga dapat memilih metode yang sesuai dengan prinsip-prinsip latihan penguatan otot. Selain hal-hal di atas, rehabilitasi pasca operasi juga mencakup terapi okupasi, pelatihan ADL, pelatihan gerakan dasar terpadu, fisioterapi, dll. Karena metode ini bukan andalan artroplasti lutut artifisial, metode ini tidak dijelaskan secara rinci dan dapat ditemukan di buku-buku yang relevan. Tujuan dari periode latihan ini adalah agar pasien dapat memahami prosedur umum rehabilitasi pasca operasi, untuk mendapatkan kembali kekuatan, memperkuat otot paha depan dan otot karpus sebanyak mungkin dan meningkatkan ROM, tetapi penting untuk dicatat bahwa periode latihan ini sering kali terasa nyeri dalam berbagai tingkat. Oleh karena itu, tidak perlu meminta terlalu banyak agar tidak mempengaruhi kepercayaan diri dalam rehabilitasi pasca operasi dengan fleksi dan ekstensi lutut aktif (dengan atau tanpa bantuan), stimulasi otot listrik ringan, dll. 2. Periode awal pasca operasi Dari hari operasi hingga hari ketiga pasca operasi. Nyeri lebih parah selama periode ini dan lutut tetap dalam ekstensi. Pasien harus dipantau secara ketat setelah penggantian lutut, dengan perhatian khusus diberikan pada setiap kelainan pada fungsi jantung-paru, syok, perdarahan yang berlebihan, dll. Pada pasien usia lanjut dengan komorbiditas berat, pasien dapat diobservasi di ruang perawatan intensif selama beberapa jam setelah operasi dan kemudian dikembalikan ke ruang rawat setelah stabilisasi. Tinggikan tungkai yang terkena, gerakkan pergelangan kaki secara aktif atau pasif (10 kali per jam dalam fleksi dan ekstensi) dan gunakan pompa intravena untuk melancarkan peredaran darah di tungkai bawah. Jika ditemukan kelumpuhan saraf peroneal umum, penyebabnya harus diidentifikasi dan balutan harus dilonggarkan jika tertekan oleh balutan, atau obat penutrisi saraf harus diberikan jika disebabkan oleh tarikan selama koreksi kelainan bentuk. Misalnya, vitamin B1, vitamin B12, dll. Sendi harus difiksasi pada posisi netral atau gerakan pergelangan kaki pasif untuk mencegah penurunan kaki Pada hari ke-3 pasca operasi, selang drainase harus dilepas, bagian atas selang drainase dan gumpalan di dalam selang harus diuji kultur bakteri dan obat-obatan yang sensitif, serta dilakukan rontgen depan dan samping sendi lutut serta rontgen aksial patela dengan lutut difleksikan. Fungsi lutut terutama tercermin dalam mobilitas sendi dan paha depan serta otot-otot korda N, sehingga isi utama rehabilitasi pasca operasi setelah penggantian lutut total adalah latihan mobilitas sendi dan latihan peningkatan kekuatan otot paha depan serta otot korda N. CPM adalah alat utama untuk fungsi lutut awal. CPM umumnya dipertimbangkan untuk dimulai segera setelah operasi, tetapi bagi mereka yang mengalami kontraktur fleksi pra-operasi yang parah, penulis merekomendasikan agar lutut dipegang dengan gips pada posisi lurus selama 2 hingga 3 hari setelah operasi untuk mengurangi kontraktur fleksi dan perdarahan pasca-operasi. CPM mempermudah pergerakan sendi, mencegah perlengketan pasca operasi, mempersingkat waktu pemulihan dan meningkatkan kepercayaan diri pasien dalam pemulihan. Pada 6 hingga 12 bulan setelah operasi, mobilitas lutut yang sama dapat dicapai melalui fleksi dan ekstensi lutut secara aktif, bahkan tanpa CPM. Bagi mereka yang menggunakan fiksasi semen, berjalan di atas tanah biasanya dapat dilakukan pada hari keempat pasca operasi dengan bantuan tenaga kesehatan atau anggota keluarga, atau dengan penyangga lutut jika sendi tidak stabil. Untuk pasien dengan kelainan fleksi pra-operasi yang lebih parah, lutut harus tetap dalam posisi lutut yang diperpanjang dengan penyangga plester pada malam hari selama periode ini, yang umumnya berlangsung selama 4-6 minggu. 4. Periode akhir pasca operasi Yaitu, dari 14 hari hingga dalam waktu 6 minggu setelah operasi. Tujuan dari periode ini adalah untuk memperkuat otot dan mempertahankan ROM yang telah diperoleh. Jika ROM gagal mencapai fleksi dan ekstensi sebesar 90 ° ~ 0 ° atau lebih pada pertengahan periode pasca operasi, maka harus dikoreksi dengan manipulasi selama periode ini. Selain itu, ada latihan rehabilitasi lain seperti pelatihan ADL, terapi okupasi, fisioterapi, dll.