Fiksasi prostesis Cacat tulang adalah salah satu masalah utama yang dihadapi dalam revisi lutut. Tanda-tanda osteolisis dapat dilihat pada radiografi pra operasi, dan cacat tulang yang sebenarnya di bawah trokanterus mungkin lebih besar daripada yang diantisipasi oleh ahli bedah. Oleh karena itu, perlu dilakukan pengetikan cacat tulang sebelum operasi revisi, dan pengetikan cacat tulang AORI adalah metode pengetikan cacat tulang yang banyak digunakan: Cacat tulang AORI1 ringan, dan sebagian besar bersifat inklusif dan tidak memerlukan prostesis khusus, sedangkan cacat tulang AORI2 lebih luas dan memerlukan persiapan pra operasi khusus. Cacat tulang pada kasus revisi lutut memiliki karakteristiknya sendiri, cacat tulang dataran tinggi tibialis sebagian besar terjadi pada cacat tulang non-inklusif medial, dan penyebab cacat tulang femoralis lateral mungkin karena osteotomi berlebihan, pelonggaran prostesis, dan sebagainya. Cacat tulang pada kondilus femoralis distal dan kondilus posterior tidak hanya mempersulit pemasangan prostesis revisi, tetapi juga mempersulit rekonstruksi garis sendi. Meskipun garis sendi dataran tinggi tibialis relatif mudah ditemukan dan mudah dicapai secara intraoperatif (25 px di atas kepala fibula), penentuan garis sendi femoralis lateral lebih sulit. Osteotomi femoralis dan tibialis juga berbeda dalam hal sejauh mana pengaruhnya terhadap garis sendi/ruang sendi. Jumlah osteotomi femoralis distal dan osteotomi kondilus femoralis posterior mempengaruhi garis sendi pada tingkat yang berbeda, dan ketebalan prostesis tibialis mempengaruhi celah fleksi dan ekstensi pada tingkat yang sebanding. Prosedur bedah yang berbeda juga memiliki efek yang berbeda pada ruang sendi. Jika operator pertama-tama merekonstruksi offset condylar posterior pada pasien pada 90 derajat fleksi lutut sebelum menyeimbangkan celah ekstensi, maka garis sendi lutut kemungkinan besar akan ditinggikan. Jika urutan pembedahan diubah, spacer tebal dapat digunakan untuk menyeimbangkan celah fleksi (yang mempengaruhi garis sendi). Terlepas dari pendekatan pembedahannya, dokter bedah harus berusaha menemukan penanda anatomis garis sendi selama pembedahan. Penanda anatomis yang ideal meliputi tunggul meniscal dan epikondilus medial femur. Ketinggian patela memiliki variabilitas yang luas, sehingga posisi patela tidak cocok sebagai tengara anatomis untuk menemukan garis sendi. Operator juga dapat merujuk ke lutut kontralateral sebagai tengara referensi. Cacat tulang pada zona 1 (sisi tibialis, sisi femoralis) dapat diisi dengan bantalan logam. Pada pasien yang lebih muda, tulang autogenous dapat dipertimbangkan, tetapi pendekatan ini memiliki kekurangan: pasien harus menahan beban sebagian untuk jangka waktu yang lama setelah operasi, dan ada risiko resorpsi tulang yang tinggi. Cacat zona 2 dan 3 dianggap dapat diperbaiki dengan bantuan prostesis lutut, dan cacat zona 3 dapat diperbaiki dengan batang yang disemen atau bioprostesis. Meskipun bioprosthesis mudah dipasang dan dilepas, sebuah studi oleh Fehring dkk. menunjukkan bahwa fiksasi semen adalah metode fiksasi yang lebih disukai. Tentu saja, ada beberapa komplikasi dalam jangka panjang, dan resorpsi metafisis dapat terjadi, dan Beckmann dkk. menyarankan agar panjang, lebar, dan permukaan akhir yang optimal dari betis yang disemen harus dieksplorasi lebih lanjut. Stabilitas sendi Salah satu tujuan penting dari revisi lutut adalah untuk membantu pasien mencapai kondisi “celah ekstensi lutut = celah fleksi lutut”. Hal ini penting bagi pasien untuk mencapai mobilitas penuh dan lutut yang stabil. Jika terjadi ketidakstabilan lutut pasca operasi, dokter bedah perlu menilai penyebabnya. Pada beberapa pasien, mengoreksi posisi prostesis dapat mengatasi ketidakstabilan. Dokter bedah tidak boleh terlalu bergantung pada keselarasan batang di rongga medula, karena keselarasan ini saja dapat menyebabkan rotasi internal dan eksternal platform. Seringkali penggunaan prostesis PS akan membantu pasien untuk mencapai lutut yang seimbang dan stabil, tetapi prostesis PS tidak memberikan dukungan medial atau lateral pada lutut, sehingga penting untuk memiliki setidaknya prostesis semi restriktif untuk pasien yang kehilangan struktur penstabil medial dan lateral. Sendi lutut berengsel perlu dipersiapkan pada pasien dengan cacat tulang yang parah, fraktur multipel pada kondilus femoralis, kehilangan struktur yang mendasari kondilus femoralis, kehilangan alat ekstensi lutut, dan defisit neurologis yang parah. Pasien dianalisis secara menyeluruh dan ligamen diperiksa sebelum operasi revisi, tetapi ketidakstabilan intraoperatif dapat ditemukan jauh lebih besar daripada yang dibayangkan oleh ahli bedah, sehingga perlu dilakukan RK untuk revisi lutut. Prinsip pemilihan prostesis adalah “prostesis dengan pembatasan rendah – prostesis dengan pembatasan tinggi”, karena prostesis dengan tingkat pembatasan yang tinggi akan menyebabkan lebih banyak keausan pada polietilena dan akibatnya melonggarnya prostesis, dan ahli bedah harus mencoba menghindari penggunaan prostesis dengan pembatasan yang tinggi. Namun, untuk mencapai stabilitas lutut yang memadai, kita harus menggunakan prostesis yang sangat ketat. Oleh karena itu, penting bagi kita untuk menemukan keseimbangan antara stabilitas dan pembatasan.