I. Tujuan rehabilitasi setelah penggantian lutut total: (1) Mencegah luka baring. (2) Mencegah trombosis vena dalam dan emboli paru. (3) Mengembalikan mobilitas lutut sepenuhnya. (4) Memperkuat otot-otot di sekitar sendi lutut dan menstabilkan sendi lutut. (5) Mempercepat kemajuan pasien dalam berjalan dengan kruk atau secara mandiri. (6) Mengembalikan kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari secara mandiri. (7) Meningkatkan kualitas hidup. Kedua, program rehabilitasi setelah penggantian lutut total: 1. Perbedaan antara hari operasi dan hari pertama setelah operasi: (1) Hari operasi: mengacu pada hari operasi, yang juga bisa disebut hari ke-0 setelah operasi. (2) Hari pertama setelah operasi: mengacu pada hari setelah operasi pasien, misalnya, jika pasien dioperasi pada hari Senin, Senin adalah hari operasi dan Selasa adalah hari pertama setelah operasi. (2) Pemulihan pada hari operasi: (1) Perawatan anti infeksi antimikroba rutin, yang berlangsung hingga 7-10 hari setelah operasi sesuai dengan suhu tubuh pasien. (2) Pemberian heparin molekul rendah secara rutin untuk mencegah pembentukan tambalan vena dalam, yang berlangsung hingga 10 hari setelah operasi. (3) Peninggian tungkai yang terkena, pengamatan terhadap darah yang keluar dari balutan dan drainase tekanan negatif. (4) Latihan pernapasan dalam. (5) Setelah pulih dari anestesi, latihan kontraksi dan relaksasi otot aktif pada kedua tungkai bawah harus dilakukan sesering mungkin. 3. Pemulihan pasca operasi pada hari ke 1-2: (1) Lanjutkan kontrol oedema. (2) Lanjutkan pengobatan anti-infeksi. (3) Letakkan gulungan handuk di sendi pergelangan kaki dan jaga lutut dalam posisi lurus. Karena pasien dengan osteoartritis parah biasanya memiliki ekstensi lutut yang terbatas selama bertahun-tahun, kapsul sendi posterior dan otot serta jaringan ligamen di bagian belakang lutut sebagian besar memendek. Pada awal latihan di bawah bantalan tumit handuk gulung ekstensi lutut akan terasa bagian belakang sendi lutut ditarik dengan sangat sulit, jika masih tidak tahan, Anda dapat beristirahat sejenak dan kemudian melanjutkan latihan, namun waktu istirahat tidak terlalu lama. Setelah 3 hari melakukan latihan ini, rasa sakit akibat ekstensi lutut akan berkurang secara signifikan. (4) Berjalan dengan kruk dengan bantuan terapis, 1 kali/hari. Berjalanlah dengan sepertiga dari berat tungkai yang terkena, tidak lebih dari sepertiga berat badan. Jika pasien tidak terbiasa berjalan dengan kruk, pasien juga dapat berjalan dengan alat bantu jalan. Hari pertama berjalan tidak mengharuskan pasien untuk berjalan berapa lama dan berapa jauh jaraknya, tujuan utamanya adalah untuk melatih pasien pertama kali setelah operasi turun dari tempat tidur, berdiri dengan bantuan kruk dan beberapa menit beraktivitas di samping tempat tidur atau di bangsal. (5) Latihan pemompaan pergelangan kaki: pasien sendiri melakukan latihan plantarfleksi pergelangan kaki (jari-jari kaki dan punggung kaki mengait ke atas) dan dorsofleksi (jari-jari kaki dan punggung kaki mengait ke bawah), yang sangat penting untuk mencegah flebitis pada pleksus vena otot gastroknemius dan trombosis vena dalam pada tungkai bawah setelah pembedahan. Metodenya adalah sebagai berikut: dengan kedua tungkai bawah diluruskan di tempat tidur, pasien merilekskan kedua pergelangan kaki secara alami, dan kemudian melakukan ekstensi punggung, yang harus mencapai batas maksimum. Kemudian mulailah melakukan plantarfleksi dari kondisi ekstensi dorsal maksimum, dan plantarfleksi juga harus mencapai maksimum. Hal ini harus diulangi. Dalam proses menonton TV, membaca buku atau koran di tempat tidur dan berbicara dengan anggota keluarga, pasien dapat terus melakukan latihan plantarfleksi dan dorsofleksi. (6) Pada hari pertama pasca operasi, pasien juga harus mulai melakukan latihan kontraksi dan relaksasi otot paha depan dalam jumlah sedang. Metode latihan kontraksi dan relaksasi paha depan sambil berbaring di tempat tidur: pasien berbaring di tempat tidur dengan kaki diluruskan secara alami, dan berulang kali melakukan aktivitas mengencangkan otot paha kedua tungkai bawah selama 5 detik dan kemudian mengendurkannya selama 2 detik. Jumlah kontraksi dan relaksasi per hari berjumlah 3 kelompok dengan masing-masing 50 kali pengulangan, dengan total 150 kali pengulangan. (7) Pada akhir hari pertama pasca operasi, jika pasien memasang kateter urin sebelum operasi, kateter harus dilepas. (8) Segera setelah operasi, drainase bertekanan negatif harus dipasang pada sendi dan sayatan, dan harus dibungkus dengan kapas besar yang diberi tekanan untuk mengurangi perdarahan pasca operasi. Pada hari kedua pasca operasi, kedua drainase tekanan negatif harus dilepas dan kapas besar dengan perban bertekanan harus dilepas pada waktu yang sama. Hal ini akan memudahkan pasien untuk turun dari tempat tidur karena kateter urin, tabung drainase, dan bantalan kapas telah dilepas. (9) Alat terapi tiup digunakan sejak hari kedua setelah operasi ketika selang drainase dilepas. Prinsipnya adalah meningkatkan sirkulasi darah vena di kedua tungkai bawah melalui pemompaan dan penyedotan yang dikontrol oleh komputer mikro, mencegah trombosis dan meningkatkan pembengkakan. Insuflator digunakan sampai hampir 2 minggu setelah operasi. (10) Pada hari kedua pasca operasi, pasien dapat berjalan di tanah untuk jangka waktu dan jarak yang lebih lama, dan dapat keluar ruangan dengan jarak tertentu berdasarkan aktivitas hari pertama pasca operasi di dalam ruangan saja, lalu kembali ke ranjang rumah sakit. 4. Rehabilitasi 3-7 hari pasca operasi: (1) Lanjutkan pengendalian oedema dan pengobatan anti infeksi di atas. (2) Nyeri pasca operasi pasien telah berkurang secara signifikan, dan pasien mulai berlatih CPM (penggerak pasif lutut), mulai dari fleksi lutut 50° pada hari ketiga pasca operasi, dan meningkat 10° setiap hari, yaitu 60° pada hari keempat pasca operasi, dan latihan CPM hingga 70° pada hari kelima pasca operasi, 80° pada hari keenam, dan 90° pada hari ketujuh. Fleksi lutut hingga 90° dilakukan satu minggu setelah operasi. Latihan CPM di atas dilakukan tiga kali sehari selama 1 jam setiap kali. (3) Selain latihan CPM di atas, mengingat sudut yang ditetapkan oleh CPM sering kali 10-25° lebih kecil daripada sudut fleksi lutut yang sebenarnya, terapis rehabilitasi atau pasien (di rumah sakit yang tidak memiliki terapis rehabilitasi) harus secara pribadi membantu pasien untuk melatih fleksi lutut hingga 90° seminggu sekali setelah operasi. (4) Mulai dari tiga hari setelah operasi, secara bertahap tingkatkan jarak berjalan kaki, dan beban berjalan kaki masih sepertiga dari berat badan, satu minggu setelah operasi, yaitu 7 hari setelah operasi, Anda dapat sepenuhnya menahan beban. Satu minggu setelah operasi, Anda dapat pergi ke toilet sendiri dengan bantuan kruk, dan kemudian kembali ke tempat tidur rumah sakit sendiri. (5) Memperkuat kontraksi otot tungkai bawah dan latihan relaksasi. Mulai dari hari ketiga setelah operasi, Anda dapat berlatih mengangkat kaki lurus. Untuk pertama kalinya, pasien hanya diminta untuk dapat menahan rasa sakit dan menyelesaikan gerakan mengangkat kaki lurus. Pada hari keempat pasca operasi, tergantung pada kekuatan fisik dan tingkat kebugaran pasien, lakukan gerakan mengangkat kaki lurus sebanyak 2-4 kali. Dari hari kelima hingga hari ketujuh setelah operasi, berlatihlah 4-6 kali sehari sesuai dengan kondisi pasien. 5. Rehabilitasi pasca operasi dari 8 hari hingga 2 minggu setelah operasi: (1) Dari 8 hari hingga 2 minggu setelah operasi, pasien harus terus berlatih CPM 3 kali sehari selama 1 jam setiap kali. Sudut latihan dapat bervariasi sesuai dengan tingkat nyeri yang dapat ditoleransi oleh pasien, tetapi harus di atas 90° fleksi lutut, dan sudut maksimum tidak boleh lebih besar dari 110°. Selama periode ini, jika sudut fleksi lutut lebih besar dari 110°, sebagian besar pasien akan merasa sangat sakit, dan, untuk beberapa pasien dengan kemampuan penyembuhan luka yang buruk, ada juga risiko robeknya luka dan infeksi sekunder. (2) Ini juga merupakan periode insiden trombosis yang tinggi, jadi jangan mengendurkan latihan pompa pergelangan kaki yang dijelaskan sebelumnya. (3) Terus gunakan manset untuk mencegah trombosis, dan gunakan manset sampai 2 minggu setelah operasi. (4) Selama periode ini, pasien harus dapat berjalan secara mandiri dengan bantuan kruk. Selain melakukan mandi pagi, berkumur, pergi ke toilet, dan aktivitas sederhana lainnya dalam kehidupan sehari-hari, pasien dapat menambahkan jalan kaki singkat setiap hari di sekitar bangsal. (5) Menghentikan antimikroba 7-10 hari setelah operasi sesuai dengan suhu tubuh pasien. (6) Hentikan penggunaan heparin molekul rendah secara rutin 10 hari setelah operasi. (7) Mulailah melatih kekuatan kedua tungkai atas, baik dengan dumbel di tempat tidur, atau dengan tangan di sisi kiri tempat tidur dalam posisi kidal (terutama kidal), atau dengan tangan di sisi kanan tempat tidur dalam posisi kidal (terutama kidal). Latihan kekuatan tungkai atas dapat meningkatkan kemampuan dan kemudahan berjalan dengan kruk. (8) Mulailah latihan kekuatan otot punggung bawah. Bagi lansia, istirahat di tempat tidur dalam waktu lama setelah operasi merupakan beban besar bagi punggung bawah, memperkuat otot pinggang dan punggung dapat secara signifikan meningkatkan kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari, serta meningkatkan status mental pasien dan meningkatkan rasa percaya diri dalam memulihkan kesehatan. 6, 3 minggu setelah operasi: (1) Pasien keluar dari rumah sakit pada awal minggu ketiga setelah operasi, yaitu 15-17 hari setelah operasi. (2) Mulai berlatih aktivitas patellofemoral dengan meletakkan jari-jari kedua tangan di tepi atas dan bawah patela serta kedua sisi patela, dan mendorong patela ke atas, ke bawah, dan ke kedua sisi. Aktivitas patellofemoral sangat membantu untuk meningkatkan sudut fleksi sendi lutut setelah operasi, dan pasien harus mempraktikkannya dengan hati-hati. Anda dapat berlatih beberapa kali sehari sambil beristirahat di tempat tidur. Mendorong patela harus dilakukan dengan kekuatan dan mobilitas patela harus cukup besar agar efektif. (3) Mulailah berjalan secara mandiri tanpa kruk untuk waktu yang singkat, 5 menit setiap kali, tetapi pegang kruk dengan kedua tangan untuk perlindungan setiap saat, tanpa bantuan anggota keluarga. (4) Berlatihlah berjalan naik dan turun tangga dengan menumpu berat badan secara penuh. Pasien dapat menggunakan kotak kayu dengan tinggi 375px yang dibuat sendiri (agar cukup kuat) untuk berlatih naik dan turun tangga; pasien juga dapat menaiki tangga untuk berlatih naik dan turun tangga. (5) Latihan meluruskan lutut: pasien di rumah sakit setiap hari untuk waktu yang lama di bawah tumit gulungan handuk untuk mempraktikkan tindakan ekstensi lutut, 3 minggu setelah dimulainya operasi, harus di tumit gulungan handuk di bawah tumit gulungan handuk dapat dicapai dalam waktu singkat untuk meluruskan sendi lutut sepenuhnya. Jika hal ini tidak tercapai dalam waktu 3 minggu setelah operasi, latihan harus diintensifkan. Ada dua cara untuk melakukan ini: Pertama, sambil meletakkan gulungan handuk di bawah tumit, sejumlah beban harus ditekan di bagian atas lutut, dan jumlah beban yang ditekan harus sedemikian rupa sehingga lutut dapat diluruskan sepenuhnya dalam waktu 10 menit setelah beban ditekan. Kedua, pasien berbaring telungkup, meletakkan lutut di sisi tempat tidur, menggantungkan beban pada kaki dan berlatih meluruskan. Jika beban terlalu ringan, ekstensi lutut tidak akan mencapai persyaratan setelah 10 menit latihan, dan jika beban terlalu berat, pasien tidak akan dapat menahannya setelah kurang dari 3-5 menit latihan, sehingga perlu untuk merasakan ukuran beban, dan ada baiknya berlatih selama 10 menit, dan sendi lutut dapat diluruskan sepenuhnya. Frekuensi latihan: sekali sehari sudah cukup. Setelah berlatih ekstensi lutut, jangan berlatih fleksi lutut, karena akan lebih sulit untuk melenturkan lutut saat ini. Misalnya, jika Anda berlatih ekstensi lutut di pagi hari, Anda harus berlatih fleksi lutut di sore hari. Setelah berlatih ekstensi lutut, jangan paksakan diri Anda untuk menekuk lutut ke sudut alami dalam waktu singkat, tetapi biarkan lutut secara alami kembali ke kondisi rileks setelah berlatih meluruskan. (6) Latihan fleksi lutut: 2 minggu setelah operasi, fleksi lutut bisa mencapai 110°. Pada 3 minggu setelah operasi, sudut fleksi lutut tidak perlu berkembang terlalu cepat, tetapi mencapai 115° berdasarkan 2 minggu setelah operasi. Intensitas latihan adalah sekali sehari, dan total durasi satu kali latihan adalah 30 menit. Setelah latihan fleksi lutut, jangan paksakan sendi lutut untuk diluruskan, tetapi biarkan meluruskan secara alami. Harus ada jeda setengah hari antara fleksi lutut dan ekstensi lutut. Jangan berlatih ekstensi lutut tepat setelah fleksi lutut. Fleksi jauh lebih menyakitkan daripada ekstensi, dan untuk setiap 1° kemajuan ke depan pada sudut fleksi, pasien akan merasakan nyeri yang hebat. Oleh karena itu, pasien harus siap menghadapi rasa sakit. Jika terjadi peningkatan pembengkakan sendi yang signifikan setelah latihan dan peningkatan nyeri sendi yang signifikan, berarti sendi bereaksi terlalu banyak terhadap latihan. Setelah reaksi yang terlalu besar terjadi, frekuensi latihan dapat diubah menjadi setiap 2 hari sekali, dan kemudian menjadi sekali sehari ketika reaksi yang kuat berakhir. (7) Latihan paha depan: Ada tiga latihan utama: (1) Latihan mengangkat kaki lurus: Angkatlah tungkai yang terkena pada sudut 15° ke tempat tidur dengan posisi terentang penuh. Pertahankan posisi ini sampai Anda tidak dapat melakukannya. Letakkan tungkai di tempat tidur untuk beristirahat sejenak, dan lanjutkan latihan mengangkat tungkai lurus yang kedua. Latihan setengah jongkok: ini adalah pasien yang baru saja menjalani operasi untuk memulai latihan setengah jongkok. Metode latihan jongkok statis: postur tubuh dengan aksi jongkok selangkangan mengendarai seni bela diri Tiongkok atau aksi mengintai. Kaki pasien terpisah, jarak antara kedua kaki sedikit lebih lebar dari bahu, tubuh mempertahankan posisi tegak, tidak bisa mencondongkan tubuh ke depan, saat lutut mulai menekuk jongkok. Sudut tekukan lutut bervariasi sesuai dengan kondisi fisik dan kekuatan otot pasien. Jika kondisi fisik pasien baik, kekuatan otot paha baik, sudut jongkok bisa mencapai 90 ° menekuk lutut, jika kondisi fisik pasien buruk dan kekuatan otot paha lemah, lutut bisa ditekuk ringan, maka posisi semi jongkok lebih tinggi, pasien lebih berenergi, dengan bertambahnya kekuatan otot setelah latihan kemudian menambah sudut tekukan lutut. Menurut kondisi fisik mereka sendiri untuk menentukan jumlah latihan. Pasien yang baru mulai berlatih dapat berlatih dengan punggung menempel ke dinding untuk mencegah jatuh. 7, 4 minggu setelah operasi: (1) Memperkuat latihan paha depan. Latihannya sama dengan latihan mengangkat kaki lurus dan latihan setengah jongkok yang disebutkan di atas. Tetapi intensitas dan frekuensinya harus ditingkatkan. (2) Lanjutkan menggerakkan patela. (3) Sudut fleksi lutut harus mencapai 120° pada minggu ke-4 setelah operasi. Jumlah latihan masih 30 menit sekali sehari. Berlatihlah fleksi lutut dan ekstensi lutut dengan jarak setengah hari. (4) Intensitas latihan ekstensi lutut tergantung pada kinerja latihan dalam 3 minggu pertama setelah operasi. Jika ekstensi lutut telah dipraktikkan dengan baik dalam 3 minggu pertama, maka sedikit latihan konsolidasi dapat dilakukan setiap hari. Jika ekstensi lutut masih kaku, latihlah ekstensi lutut yang sama seperti pada 3 minggu pertama setelah operasi. (5) Tingkatkan frekuensi dan waktu menaiki tangga untuk meningkatkan fleksibilitas sendi lutut. 8. 5 minggu setelah operasi: (1) Lanjutkan latihan paha depan, dengan metode yang sama seperti sebelumnya. (2) Sudut fleksi lutut harus lebih besar dari 120°, tetapi seberapa besar lebih besar dari 120° dapat dikontrol oleh pasien yang berbeda. Sebagai contoh, untuk pasien yang berlutut untuk kegiatan keagamaan, sudut fleksi lutut sebesar 130° atau lebih mungkin sesuai. Bagi sebagian pasien, fleksi lutut 120° sudah cukup untuk semua aktivitas dalam kehidupan sehari-hari. (3) Intensitas latihan ekstensi lutut tergantung pada kinerja latihan dalam 4 minggu pertama setelah operasi. Jika ekstensi lutut telah dilatih dengan baik dalam 4 minggu pertama, maka sedikit latihan konsolidasi dapat dilakukan setiap hari. Jika ekstensi lutut masih kaku, latihlah ekstensi lutut yang sama seperti pada 4 minggu pertama setelah operasi. (4) Karena sudut fleksi lutut dan ekstensi lutut sekarang lebih baik, pasien dapat mulai berlatih mengayuh sepeda. Ada dua metode: pertama adalah mengayuh sepeda stasioner, tetapi mengayuh sepeda stasioner sering kali harus pergi ke pusat rehabilitasi untuk mencapainya; kedua, bagi pasien yang tidak memiliki waktu atau tidak nyaman untuk pergi ke pusat rehabilitasi rumah sakit atau pusat kebugaran, mereka dapat berlatih mengayuh sepeda roda tiga di rumah. Karena sepeda roda tiga lebih stabil, sepeda ini lebih cocok digunakan oleh pasien. Selain itu, sepeda roda tiga dapat dikendarai, yang lebih menyenangkan daripada mengayuh sepeda statis. Jika pasien tidak memiliki sepeda roda tiga di rumah, pasien dapat meminjam sepeda roda tiga dari tetangga, dan sumbernya lebih mudah untuk dipecahkan. (5) Mulailah melatih fungsi keseimbangan dan propriosepsi sendi lutut. Caranya adalah dengan mencari papan kayu selebar panjang kaki, panjang papan harus dapat memungkinkan pasien berdiri di atasnya dengan kaki agak terbuka. Di tengah papan, tongkat silinder berdiameter 125px dipaku di bagian bawah papan. Saat berlatih, pasien berdiri di atas papan dan menggunakan tongkat berdiameter 125px di tengah sebagai titik poros untuk melakukan tindakan memiringkan kaki secara bergantian. Karena latihan ini baru mulai dilakukan dua kali sehari, maka setiap latihan bisa dilakukan selama 5 menit. Saat berlatih, dokter atau anggota keluarga harus melindungi Anda. 9, 6-8 minggu setelah operasi: (1) Fokusnya adalah mengkonsolidasikan hasil latihan fleksi lutut dan sudut ekstensi lutut. (2) Tingkatkan jumlah waktu dan durasi naik dan turun tangga, mengendarai sepeda statis atau sepeda roda tiga. (3) Tingkatkan latihan fungsi keseimbangan lutut dan propriosepsi, pasien dapat menyelesaikan latihan ini secara mandiri pada minggu ke 6-8 setelah operasi, dan metode latihannya sama dengan yang dilakukan pada minggu ke 5 setelah operasi. (4) Tingkatkan jarak berjalan kaki secara mandiri dan bebas. Berjalanlah dengan perlahan dan dengan langkah-langkah kecil, tetapi cobalah untuk mencapai postur tubuh yang benar-benar normal pada setiap langkah. Jangan pincang atau berjalan dengan melompat-lompat untuk mengakomodasi lutut yang dioperasi. Hanya dengan berjalan dengan gaya berjalan normal sejak awal latihan berjalan, Anda akan dapat berjalan normal secepat mungkin, dan setelah Anda mengembangkan kebiasaan buruk, akan sangat sulit untuk memperbaikinya. Waktu dan jarak berjalan ditentukan oleh respons lutut terhadap berjalan. Jika lutut pasien terlihat bengkak dan nyeri setelah berjalan dalam jarak tertentu, maka jarak berjalan harus dikurangi. Jika lutut bereaksi saat berjalan, tetapi pulih dalam semalam, jumlah jalan kaki yang dilakukan adalah normal. 10, 9-12 minggu setelah operasi: (1) Melanjutkan aktivitas kehidupan sehari-hari. (2) Pada saat ini, beberapa pasien masih merasakan sesak pada sendi lutut, yang terutama disebabkan oleh pembentukan bekas luka pasca operasi, jadi saat ini, kita harus memperkuat paha depan, otot tali N (otot paha belakang) dan latihan menarik trisep betis serta metode pijat untuk melonggarkan bekas luka pada sayatan bedah, tetapi juga melakukan latihan menarik dan meregangkan paha depan. (3) Beberapa pasien mungkin mengalami nyeri pada sendi lutut yang terkena setelah melakukan latihan fungsional dalam dosis besar, yang merupakan respons normal terhadap rehabilitasi pasca operasi, dan dapat diberikan fusolin untuk menghambat oedema jaringan lunak dan nyeri. (4) Selama periode ini, pasien sering merasakan sedikit ketidaknyamanan pada lutut yang dioperasi dengan satu atau lain cara, dan mungkin ada “mati rasa” di area kulit di sekitar luka operasi, atau nyeri “seperti listrik” yang terputus-putus atau berdenyut di sisi lateral sayatan, yang terutama disebabkan oleh fakta bahwa saraf sayatan mempersarafi area kulit yang sesuai. Ini terutama disebabkan oleh regenerasi saraf yang menginervasi area kulit yang sesuai pada sayatan, dan gejala di atas dapat hilang dengan sendirinya setelah setengah tahun. (5) Dalam tiga bulan setelah operasi, sendi lutut yang terkena sering mengalami demam ringan, dan persendian sering kali mengalami penumpukan cairan, yang terutama disebabkan oleh reaksi tubuh terhadap penempatan prostesis atau karena rangsangan sendi lutut selama aktivitas sendi lutut dalam latihan fungsional, dan gejala di atas dapat menghilang secara bertahap dalam enam bulan setelah operasi, dan kembali normal. Jika sendi lutut yang terkena terasa panas dan bengkak, Anda harus menghubungi dokter bedah. 11, 3 bulan setelah operasi: Secara bertahap melanjutkan aktivitas fisik, pasien dapat mengatur menari, berenang, golf, berjalan tanpa batasan jarak dan tenis yang tidak berat sesuai dengan kondisinya, tetapi harus menghindari olahraga berat. Untuk pulih secara memuaskan setelah operasi, yaitu kembali ke sendi lutut yang diganti tanpa perasaan terasing sedikit pun, sering kali diperlukan waktu adaptasi selama 9-12 bulan.