Penelitian telah menunjukkan bahwa penyakit serebrovaskular telah menjadi penyebab utama kedua kematian dalam populasi, 80% di antaranya adalah stroke iskemik, dan 2/3 di antaranya terkait dengan stenosis karotis pada pasien. Perawatan bedah stenosis karotis dimulai pada tahun 1950-an dan dengan pengembangan sejumlah teknik endoluminal baru seperti perangkat perlindungan otak menjelang akhir abad terakhir, stenting menjadi pilihan lain untuk intervensi bedah stenosis karotis. Namun demikian, pertanyaan tentang apakah semua pasien dengan stenosis karotis memerlukan intervensi bedah, dan jika demikian, pilihan intervensi yang tepat, telah menjadi topik diskusi yang hangat dan diulas secara singkat di sini.
1. Pasien manakah yang tidak memerlukan pembedahan segera dan dapat diobati secara medis?
Semua pasien dengan stenosis karotis harus diobati dengan obat untuk mencegah perkembangan infark serebral. Telah disarankan bahwa semua pasien dengan stenosis karotis simtomatik dengan stenosis kurang dari 50% harus diobati secara medis, karena rasio risiko-manfaat pengobatan bedah pada kelompok pasien ini perlu ditingkatkan lebih lanjut. Sebaliknya, jika pasien asimtomatik dengan stenosis karotis kurang dari 50% dan tidak ada faktor risiko kardiovaskular lainnya, bukti untuk kebutuhan memulai pengobatan farmakologis belum kuat. Terapi antiplatelet aspirin efektif dalam mengurangi kejadian kejadian kardiovaskular semua penyebab tanpa menambah risiko tambahan, sedangkan bukti untuk statin sebagai pencegahan primer belum cukup.
Saat ini dianggap bahwa pasien dengan stenosis arteri karotis simtomatik <50% dan kontraindikasi terhadap pembedahan dengan stenosis sekitar 50-69% dapat diobati dengan pengobatan saja. Perawatan CAS direkomendasikan untuk restenosis pasca operasi setelah CEA, terutama karena alasan termasuk peningkatan risiko cedera saraf kranial akibat rediseksi lokasi bekas luka, yang tentu saja bukan merupakan kontraindikasi absolut, seperti yang dikonfirmasi oleh studi retrospektif terhadap 249 pasien dengan restenosis karotis pasca operasi. Sebuah studi retrospektif menegaskan bahwa tingkat kematian dan tingkat infark serebral untuk operasi sekunder pada 249 pasien dengan restenosis karotis hanya 2,9%. Sebaliknya, restenosis pasca operasi setelah CAS harus diobati dengan CEA, karena sebagian besar pasien ini tidak memiliki bekas luka bedah di leher dan stenosis dapat dihilangkan dengan endarterektomi standar, tetapi stent dapat mengganggu proses pemblokiran karotis selama prosedur. Satu studi menemukan bahwa pilihan prosedur selama intervensi sekunder untuk restenosis pascaoperasi tidak memengaruhi prognosis, dan bahwa tingkat komplikasi keseluruhannya masih lebih tinggi daripada operasi fase I, yang juga mendukung pendekatan yang lebih konservatif terhadap restenosis karotis.
Kesimpulannya, indikasi bedah, teknik, dan pencarian keamanan jangka panjang dalam pengobatan stenosis arteri karotis telah berkembang pesat, dan Tiongkok harus mengandalkan pengalaman klinisnya yang cukup banyak untuk memajukan bidang ini.
Aneurisma Tubuh Karotis
Aneurisma badan karotis adalah aneurisma ganglion parasimpatis ekstra-adrenal, sebagian besar terletak di selubung luar medial posterior bifurkasi karotis, dan merupakan aneurisma ganglion parasimpatis yang paling umum pada kepala dan leher. Sekitar 20% aneurisma tubuh karotis memiliki riwayat keluarga dan bersifat autosomal dominan. Mutasi pada gen SDH (succinate dehydrogenase) telah terbukti berhubungan dengan perkembangan paraganglioma. 42,5% pasien dengan tumor tubuh karotis telah ditemukan memiliki mutasi SDH, dengan mutasi SDHD dan SDHB pada subunit SDH yang mendominasi. Telah disarankan bahwa paraganglioma kepala dan leher keluarga di Cina mungkin terkait dengan mutasi missense dalam kodon inisiasi SDHD.
Referensi
1. Coscas R, dkk: Operasi terbuka tetap merupakan pilihan yang valid untuk pengobatan stenosis karotis berulang. J Vasc Surg 51:1124C1132, 2010.
2. Frego M, dkk: Leher yang tidak bersahabat tidak meningkatkan risiko endarterektomi karotis. J Vasc Surg 50:40C47, 2009.
3. Fokkema M, et al: Peningkatan risiko kejadian buruk setelah intervensi ulang pada pasien dengan restenosis setelah endarterektomi karotis sebelumnya. Dipresentasikan pada Pertemuan Tahunan Masyarakat Bedah Vaskular Klinis ke-41. Miami, FL. 12-16 Maret 2013.
4. Rothwell PM, dkk: Kolaborasi Trialists Endarterektomi Karotis, Endarterektomi untuk stenosis karotis simtomatik dalam kaitannya dengan subkelompok klinis dan waktu operasi. Lancet 20;363(9413):915C924, 2004.
5. Ranter B, dkk: Risiko stenting karotis dibandingkan dengan endarterektomi karotis paling besar pada pasien yang dirawat dalam waktu tujuh hari setelah gejala. j Vasc Surg 57:619C626, 2013.
6. Midy D, et al: Association Universitaire de Recherche en Chirurgie Vasculaire: Studi retrospektif multisentris tentang perawatan endovaskular untuk Eur J Vasc Endovasc Surg 42:742C750, 2011.
7. Kohn JS, dkk: Tumor badan karotis familial: pandangan yang lebih dekat. Jurnal Bedah Vaskular. 1999;29:649-653.
8. J. Fruhmann, dkk: Paraganglioma Badan Karotis: Strategi Pengobatan dan Mutasi Gen SDH, European Journal of Vascular and Endovascular Bedah, 2013; 45: 431-436.
9. Pawlu C, dkk: Mutasi gen SDHB dan SDHD. Kanker Familial. 2005;4:49-54.
10. Cheng-Ping Wang, dkk: Mutasi genetik umum pada kodon awal gen SDH subunit D di antara keluarga Tionghoa dengan kepala dan leher keluarga. paraganglioma, Oral Oncology, 2012, 48: 125-129. Song Chao, Departemen Bedah Vaskular, Rumah Sakit Changhai Shanghai