I. Diagnosis medis Barat: Gagal ginjal akut
Definisi: Gagal ginjal akut adalah azotemia yang memburuk dengan cepat dan terus menerus yang disebabkan oleh berbagai etiologi, dengan atau tanpa oliguria (keluaran urin di bawah 500ml per hari), dan dapat diklasifikasikan sebagai pra-ginjal, ginjal, atau pascaginjal (obstruksi) menurut etiologinya.
Hal ini terlihat pada tahap tengah dan akhir dari penyakit demam hangat tertentu dan pada tahap akhir dari edema, percabulan, gonore dan penyakit gembur-gembur.
Etiologi dan patologi
1. Etiologi dan patologi kedokteran Barat
Pengobatan Barat meyakini bahwa ada banyak penyebab gagal ginjal akut, tetapi nekrosis tubular akut adalah penyebab yang paling umum dan khas. Dua kategori utama nekrosis tubular akut adalah iskemia dan nefrotoksin, yang terakhir ini termasuk racun eksogen (biotoksin, racun kimiawi, obat antibakteri, zat kontras, dan lain-lain) dan racun endogen (hemoglobin, mioglobin, dan lain-lain). Yang pertama didominasi oleh penurunan volume stroke jantung yang dramatis karena berbagai penyebab dan kekurangan cairan ekstraseluler yang parah, terutama cairan intravaskular, sehingga ginjal mengalami kekurangan cairan. Penyakit kardiopulmoner, hati dan ginjal yang parah, infeksi dan penggunaan obat yang tidak rasional yang memengaruhi hemodinamik ginjal, seperti obat antiinflamasi nonsteroid, sering kali merupakan faktor penyebab. Penyebab di atas menyebabkan hemodinamik ginjal yang tidak normal, gangguan metabolisme sel epitel tubulus ginjal, terlepasnya epitel tubulus ginjal dan pembentukan pola tubulus dalam lumen.
2. Etiologi dan patogenesis pengobatan Tiongkok
Kekurangan Yin dan Yang di ginjal, kehilangan Qi dan darah, dan keracunan air, kelembaban, stagnasi darah, dll, atau kejahatan eksternal, menyerang tiga jiao, paru-paru dan limpa. Hal ini disebabkan oleh tidak berfungsinya ketiga organ ginjal. Meskipun ginjal adalah tempat utama penyakit ini, banyak organ yang terlibat, membuat kondisinya bervariasi dan kompleks.
Tipologi Klinis
(1) Kejahatan yang mengeruhkan hati, dimanifestasikan dengan perut tersumbat, sering muntah, gelisah, mengigau, atau anggota tubuh berkedut, lapisan lidah licin dan denyut nadi licin.
(2) Bukti kejahatan keruh yang menyinggung perut, bermanifestasi sebagai sering mual dan muntah, kekurangan air seni, rasa pahit di mulut dan kesusahan di hati, kembung dan stagnasi di perut, pusing dan jantung berdebar-debar, lapisan lidah berwarna kuning dan berminyak, tekstur lidah berwarna merah, dan denyut nadi tegang.
(3) Bukti gerakan ke bawah dari kejahatan yang keruh, bermanifestasi sebagai sedikit atau tidak ada buang air kecil, bengkak secara umum, kulit kusam dan gelap, kelelahan dan kantuk, urin berbau busuk di mulut, badan dingin dan anggota badan dingin, kulit gatal, lidah gemuk dan lunak, lapisan putih tipis dan licin, nadi cekung dan lemah.
IV. Manifestasi klinis
Sindrom ini dimulai dengan ketidakmampuan untuk buang air kecil, diikuti dengan seringnya muntah, mual, dan pemberontakan Qi. Mual dan muntahnya terputus-putus. Ada rasa busuk di mulut dan bau amonia dalam napas. Beberapa pasien mungkin mengalami nyeri perut dan kehilangan nafsu makan. Dalam beberapa kasus, ada juga muntah darah dan darah dalam tinja. Selain itu, terdapat pucat, depresi, pusing dan sakit kepala, jantung berdebar dan bengkak, serta gatal-gatal pada kulit.
V. Laboratorium dan tes lainnya
Tes urin sangat penting untuk penyakit ini, seperti jumlah urin, perubahan berat jenis, dan perubahan endapan urin. Pada pre-renal, berat jenis urin lebih dari 1,020, sedangkan pada nekrosis tubular post-renal atau akut, urin bersifat isotonik. Protein urin paling sering terjadi pada glomerulopati dan seringkali lebih jarang terjadi pada gagal ginjal akut lainnya. Adanya pola tubular sel darah merah dalam urin mendukung pertimbangan glomerulonefritis atau vaskulitis. Urin berwarna cokelat, ketika disentrifugasi dan mengandung sebagian besar sel epitel tubulus, penting dalam diagnosis nekrosis tubulus akut. Jumlah eosinofil yang tinggi dalam urin menunjukkan adanya nefritis interstitial. Sejumlah besar kristal asam urat, dikombinasikan dengan kadar asam urat darah yang tinggi, akan paling sering mengkonfirmasi diagnosis nefropati hiperurisemik akut. Adanya pola tubular berpigmen menunjukkan adanya hemoglobin atau mioglobinuria.
Tes biokimia seperti kreatinin, nitrogen urea, kalium, natrium, kalsium, fosfor, dan kapasitas pengikatan plasma berguna dalam diagnosis dan diagnosis banding penyakit.
Selain itu, pemeriksaan ultrasonografi ginjal, rontgen dan pencitraan dapat dilakukan, dan pungsi ginjal dapat dipertimbangkan pada kasus-kasus yang sulit.
Diagnosis dan diagnosis banding
1. Diagnosis
Tidaklah sulit untuk membuat diagnosis berdasarkan riwayat medis, manifestasi klinis, dan tes laboratorium yang relevan.
2. Diagnosis banding kedokteran Barat
Dalam diagnosis, perhatian harus diberikan untuk membedakan jenis penyakitnya. Pra-renal: disebabkan oleh volume darah yang tidak mencukupi, curah jantung yang berkurang, sepsis atau penggunaan obat antihipertensi vasodilatasi atau diuretik yang berlebihan, serta berbagai penyebab syok yang mengurangi aliran darah perfusi ginjal, pemeriksaan fisik menunjukkan kulit kering dan selaput lendir, hipotensi postural, dan pengisian vena jugularis yang tidak mencolok, gagal ginjal akut pra-renal harus dipertimbangkan terlebih dahulu; Ginjal: mengacu pada substansi ginjal, seperti glomerulonefritis, nefritis interstisial akut, nefritis interstisial akut, dan gagal ginjal akut. nekrosis tubular, dll. Nekrosis tubular akut akibat rhabdomyolysis harus diperhatikan pada mereka yang memiliki riwayat otot yang hancur dan kejang-kejang yang signifikan. Adanya ruam, demam dan artralgia sering kali merupakan indikasi nefritis interstitial akut akibat alergi obat. Adanya gejala sistemik yang signifikan, seperti gejala kulit, sendi, paru, saraf pusat dan gastrointestinal, harus menimbulkan kecurigaan adanya gagal ginjal akut akibat penyakit sistemik, termasuk lupus eritematosus sistemik, granulomatosis Wegener, atau vaskulitis sistemik yang menyebabkan gagal ginjal akut yang berat. Timbulnya pembengkakan, hematuria, hipertensi, perdarahan dan keluarnya cairan dari fundus, dan kejang arteri yang parah secara tiba-tiba harus menunjukkan adanya gagal ginjal akut akibat nefritis akut atau hipertensi ganas; pasca-ginjal: merujuk pada obstruksi saluran kemih total seperti batu prostat atau tumor.
3. Identifikasi Kelas Bukti TCM
Retensi urin: Ini adalah gangguan di mana volume urin rendah, menetes keluar, atau bahkan urin tersumbat. Biasanya tidak disertai dengan mual dan muntah. Hal ini bisa dibedakan dari keduanya.
VII. Pengobatan
1 . Perawatan pengobatan Barat
(1) Kontrol aktif terhadap penyakit utama, koreksi dini hipotensi, hipovolemia, dan gangguan keseimbangan elektrolit.
(2) Pengobatan pada fase oligurik: kontrol asupan air secara ketat, batasi asupan protein dan suplai kalori yang cukup, kontrol asupan garam natrium dan kalium, terutama garam kalium, hindari penyalahgunaan obat dan atur dosis obat yang diekskresikan dari ginjal. Jika memungkinkan, terapi dialisis harus dilakukan sedini mungkin, dengan dialisis peritoneal dan hemodialisis yang digunakan tergantung pada situasinya.
(3) Pengobatan poliuria: Untuk 1 atau 2 hari pertama, pengobatan harus didasarkan pada prinsip-prinsip fase oliguria. Setelah 2 atau 3 hari buang air kecil dalam jumlah banyak, cegah dehidrasi, hipokalaemia, dan hiponatremia, perhatikan pengisian cairan secara tepat waktu, serta suplai kalori dan vitamin yang cukup.
2. Perawatan pengobatan Tiongkok
(1) Perawatan utama adalah menghilangkan kekeruhan dan membuka jantung. Rumus utamanya adalah menambah dan mengurangi sup empedu hangat. Formula utama menggunakan sup empedu hangat ditambah reduksi. Obatnya menggunakan Fuxianxia, Bile South Star, Citrus aurantium, Poria, Calamus, Bamboo Roo, Zedaria, Che Qian Zi, Rhubarb, dll. Pada saat yang sama, dapat ditanamkan atau diberikan secara oral dengan Zhi Bao Dan,
Selain itu, enema, aplikasi eksternal dan terapi akupunktur semuanya harus digunakan dalam kombinasi.
(2) Perawatannya adalah untuk menyelaraskan perut dan menundukkan pemberontakan, menghentikan muntah dan meningkatkan retensi air. Rumus utamanya adalah Huanglian Wenzhi Tang dengan penjumlahan dan pengurangan, menggunakan Huanglian, Zhu Ru, Hovenia, Chen Pi, Fa Xianxia, Ze Di dan Liu Yi San. Pada saat yang sama, enema, aplikasi eksternal dan akupunktur harus digunakan dalam kombinasi.
(3) Perawatan ini bermanfaat bagi ginjal dan mendukung limpa, untuk menurunkan kekeruhan dan mendetoksifikasi air. Formula utama adalah Wen Spleen Tang dengan penambahan dan pengurangan, menggunakan Rhubarb, Radix Pseudostellariae, Radix Ginger, Radix Codonopsis, Fructus Semen, Cornu Cervi Pantotrichum, Radix Zeleniae, Mouton, Salviae Miltiorrhizae, Angelicae Sinensis, Lonicerae Sinensis, dll. Hal ini dikombinasikan dengan akupunktur dan moksibusi.
Perjanjian departemen gawat darurat menetapkan Senyawa Anti-Inflamasi, yang memiliki efek membersihkan panas dan mendetoksifikasi racun serta membersihkan kekeruhan dari organ dalam, dapat digunakan. Minum 25ml secara oral dua kali sehari.
VIII. Prognosis
Penyakit ini merupakan penyakit kritis dan membutuhkan diagnosis dan pengobatan aktif, jika tidak, prognosisnya buruk.
9. Perawatan medis Tiongkok
Lindungi kulit dengan menggosoknya dengan air hangat tanpa sabun atau alkohol, dan hindari menggaruk untuk mencegah racun jahat masuk ke dalam kulit.
Rawatlah kulit yang gatal.
X. Penilaian efektivitas pengobatan
Jika pasien sering muntah, pengeluaran urin terus menurun dan kreatinin darah serta nitrogen urea terus meningkat, maka kondisinya memburuk; sebaliknya, kondisinya cenderung membaik.