Perawatan hemodialisis adalah salah satu pengobatan alternatif yang efektif untuk penyakit ginjal stadium akhir dan dukungan nutrisi penting untuk kualitas hidup dan prognosis pasien hemodialisis. Sering kali terdapat dua kesalahan ekstrem yang berbeda dalam perawatan nutrisi pasien hemodialisis. Di satu sisi, hal ini sering terlihat pada pasien muda yang memulai dialisis, di mana tubuh dibersihkan dari racun, gejala pencernaan dan nafsu makan membaik secara signifikan, dan pola makan yang tidak terkontrol serta kurangnya bimbingan profesional. Pola makan yang tidak tepat sering kali rentan terhadap kalium tinggi, fosfor tinggi, hiperurisemia, asidosis, retensi air dan racun uremik, yang dapat menyebabkan komplikasi kardiovaskular, hilangnya fungsi ginjal residual, dan bahkan kondisi yang mengancam jiwa. Di sisi lain, malnutrisi energi protein (KEP) lazim terjadi pada sebagian besar pasien dialisis, terutama pada pasien yang lebih tua. Pertama-tama, pasien hemodialisis harus dianalisa status gizinya dengan bantuan seorang profesional, termasuk survei diet, pengukuran antropometri dan analisis indikator biokimia. Status gizi pasien dan penyebab malnutrisi harus dianalisis dalam konteks rejimen pengobatan saat ini dan aktivitas sosial keluarga mereka. Untuk mengoptimalkan program dialisis guna memperbaiki gejala pencernaan, rasionalisasi penggunaan obat untuk menghindari gangguan nafsu makan yang disebabkan oleh obat, dan memberikan rencana perawatan dukungan nutrisi individual yang wajar. 1. Kebutuhan energi total untuk pasien hemodialisis adalah 30 Kkal/kg/d untuk pasien umum dan 25 Kkal/kg/d mungkin sesuai untuk pasien lanjut usia dan mereka yang aktivitas fisiknya berkurang secara signifikan. Asupan protein untuk pasien hemodialisis, 1,0 g/kg/d umumnya dapat memenuhi kebutuhan nutrisi pasien hemodialisis dengan nutrisi normal, dan direkomendasikan 50% atau lebih protein berkualitas tinggi, termasuk susu, telur, ikan, unggas, daging tanpa lemak, kedelai, dll. 2. Batasi asupan air dalam jumlah sedang. Untuk pasien dengan fungsi ginjal yang masih ada dan pengeluaran urin yang normal, asupan air dapat tidak dibatasi. Pasien dapat menyesuaikan asupan air mereka sesuai dengan apakah mereka mengalami gejala oedema dan apakah berat badan mereka meningkat di antara sesi dialisis. Untuk pasien dengan oliguria atau anuria, asupan air setiap hari harus dibatasi secara ketat sesuai dengan pengeluaran urin hari sebelumnya, dengan segelas air dan seteguk air yang terencana. Makanlah makanan ringan dengan sedikit garam dan kadar air yang tinggi. Ketika Anda sedikit haus, membasahi bibir Anda dengan kapas atau berkumur dengan air dan kemudian memuntahkannya juga merupakan tips untuk mengontrol asupan air Anda. Pastikan penambahan berat badan di antara sesi dialisis dijaga dalam kisaran 5% dari berat badan, sebaiknya di bawah 2,5-3,0 kg, tergantung protokol dialisis masing-masing. 3. Batasi asupan natrium secara ketat. Pasien dialisis sering mengalami hipertensi dan rentan terhadap retensi air dan natrium karena output urin menurun, sehingga asupan natrium harus dibatasi secara ketat. Bergantung pada ada atau tidaknya edema dan hipertensi, asupan garam harus dibatasi hingga 3-5g/d. Selain garam, makanan dengan kandungan natrium tinggi, seperti makanan olahan, makanan alkali, makanan acar, MSG, dan lain-lain juga harus dikontrol. Ada juga beberapa tips pengendalian garam, seperti mencoba menggunakan rasa makanan itu sendiri (mengukus, merebus); dapat menggunakan rasa khusus bawang merah, jahe dan bawang putih dengan tepat; dapat menggunakan rasa asam, manis dan bumbu lainnya dengan tepat sebagai pengganti garam; tidak memasukkan semua kecap saat memasak, sisakan sebagian untuk dicelupkan; menaruh garam sebelum makan setelah ditumis; secara bertahap ubah kebiasaan makan Anda; kurangi makan di luar. 4. Sesuaikan asupan kalium sesuai dengan kalium darah. Pasien hemodialisis sering kali rentan terhadap hiperkalemia karena output urin mereka menurun. Pasien dengan hiperkalemia harus menghindari makanan dengan kandungan kalium yang tinggi dan memilih lebih banyak sayuran melon. Potong dan cuci bahan-bahannya terlebih dahulu; rendam sayuran berdaun hijau dalam air selama lebih dari setengah jam lalu rebus dalam air mendidih; hindari “sup dan nasi”; dan jangan mengonsumsi garam kalium dan natrium yang tinggi. 5. Hipersfosfatemia juga merupakan komplikasi yang paling umum terjadi pada pasien dialisis dan merupakan faktor risiko tinggi untuk komplikasi kardiovaskular pada pasien dialisis. Namun, fosfor sering kali disertai dengan protein berkualitas tinggi, jadi untuk pasien dengan hiperfosfatemia, hanya kacang-kacangan, kacang-kacangan campuran, jamur, jeroan hewan, biji-bijian, produk susu, kaldu, dan minuman seperti kola yang harus dibatasi, dan malnutrisi tidak boleh disebabkan karena membatasi asupan protein berkualitas tinggi secara membabi buta karena takut akan fosfor yang tinggi. Untuk pasien dengan fosfor tinggi meskipun asupan proteinnya cukup, zat pengikat fosfor dapat diberikan atau beberapa makanan berprotein berkualitas tinggi dapat diganti dengan bubuk protein rendah fosfor. 6. Tergantung pada asupan makanan pasien, untuk pasien dengan asupan protein yang tidak memadai, bubuk protein dapat diberikan secara langsung. Sebagai alternatif, asam alfa-keto dapat diresepkan untuk mengubah nitrogen urea menjadi energi dan melengkapi asam amino esensial untuk meningkatkan sintesis dan pemanfaatan protein serta meningkatkan status gizi. Bagi pasien yang asupan kalori totalnya tidak mencukupi, energi total dapat dilengkapi dengan tambahan sediaan nutrisi enteral secara oral. 7. Karena karakteristik patofisiologisnya, pasien dialisis rentan terhadap kehilangan otot, sehingga pasien dialisis harus mempertahankan olahraga yang sesuai. Khususnya, aktivitas resistensi, seperti dumbel, penarik, dan aktivitas resistensi tungkai bawah, harus dipertahankan untuk menghindari kehilangan otot. Terapi nutrisi untuk pasien hemodialisis tidak boleh bersifat satu untuk semua. Terapi nutrisi yang rasional didasarkan pada penilaian yang akurat terhadap status nutrisi pasien, asupan makanan dan hasil pemeriksaan klinis, dengan tujuan untuk “melengkapi jika kurang, membatasi jika terlalu banyak”.