Peradangan pada alat kelamin wanita yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis disebut tuberkulosis genital, juga dikenal sebagai penyakit radang panggul tuberkulosis. Hal ini paling sering ditemukan pada wanita berusia 20-40 tahun, tetapi juga dapat dilihat pada wanita yang lebih tua setelah menopause. Tuberkulosis tuba falopi adalah yang paling umum terjadi, terhitung sekitar 85% hingga 95% dari tuberkulosis genital wanita, diikuti oleh tuberkulosis endometrium, sementara jenis lainnya lebih jarang terjadi. Sebagian besar tuberkulosis genital adalah sekunder akibat infeksi. Tuberkulosis genital primer pada wanita jarang terjadi.
Presentasi klinis.
Presentasi klinis tuberkulosis genital sangat bervariasi, dengan banyak pasien yang tidak menunjukkan gejala dan yang lainnya menunjukkan gejala.
1. Gangguan menstruasi.
2. Kram perut bagian bawah.
3. Gejala sistemik.
4. Ketidaksuburan.
5. Pemeriksaan umum dan ginekologi sangat bervariasi sesuai dengan luas dan ruang lingkup lesi. Pada banyak kasus, tuberkulosis endometrium hanya ditemukan setelah kuretase diagnostik untuk infertilitas, tanpa tanda-tanda yang jelas dan gejala sadar lainnya.
Penyakit ini digambarkan sebagai peradangan alat kelamin wanita yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, yang juga dikenal sebagai penyakit radang panggul tuberkulosis. Hal ini paling sering terlihat pada wanita berusia 40-an, tetapi juga dapat terlihat pada wanita yang lebih tua setelah menopause.
Gejala dan tanda Presentasi klinis tuberkulosis genital sangat tidak konsisten, dengan banyak pasien tidak menunjukkan gejala dan yang lainnya memiliki gejala yang lebih parah.
Infertilitas sering kali disebabkan oleh kerusakan dan perlekatan mukosa tuba falopi, yang sering kali menyebabkan penyumbatan lumen; atau oleh perlekatan di sekitar tuba falopi, yang terkadang tetap terbuka sebagian, tetapi silia mukosa dihancurkan dan tuba menjadi kaku dan peristaltik serta kehilangan fungsi transportasinya. Tuberkulosis genital sering kali merupakan salah satu penyebab utama infertilitas primer.
Gangguan menstruasi Pada tahap awal, mungkin terdapat aliran menstruasi yang berlebihan akibat penyumbatan dan ulserasi endometrium. Pada sebagian besar pasien, penyakit ini telah ada sejak lama dan endometrium telah rusak dalam berbagai tingkatan, sehingga mengakibatkan menstruasi yang sedikit atau amenorea.
Kram perut bagian bawah Karena peradangan dan perlengketan panggul, mungkin terdapat berbagai tingkat kram perut bagian bawah, yang diperparah selama menstruasi.
4. Gejala sistemik Jika penyakit ini aktif, mungkin ada gejala umum tuberkulosis, seperti demam, berkeringat di malam hari, lemas, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, dll. Pada kasus ringan, gejala sistemik tidak jelas, terkadang hanya demam menstruasi, tetapi pada kasus yang parah, mungkin ada gejala toksik sistemik seperti demam tinggi.
Lebih banyak pasien yang ditemukan menderita tuberkulosis panggul hanya setelah dilakukan pengerokan diagnostik, histerosalpingografi, dan laparoskopi untuk infertilitas, tanpa tanda-tanda yang jelas dan gejala sadar lainnya. Pada kasus tuberkulosis peritoneal yang lebih parah, terdapat tanda nyeri tekan atau asites di perut pada pemeriksaan, dan pada kasus cairan yang terenkapsulasi, massa kistik dapat teraba dengan batas yang tidak jelas dan tidak aktif serta suara berongga pada perkusi akibat perlekatan usus di permukaan. Rahim biasanya tidak berkembang dengan baik dan gerakannya sering kali dibatasi oleh perlengketan di sekitarnya. Jika adneksa terlibat, massa dengan ukuran yang bervariasi dan bentuk yang tidak teratur, keras, tidak rata, nodular atau papiler, atau nodul yang terkalsifikasi dapat teraba di kedua sisi rahim.
Tuberkulosis genital adalah manifestasi dari tuberkulosis sistemik, sering kali merupakan manifestasi sekunder dari tuberkulosis pada bagian tubuh lainnya seperti tuberkulosis paru, tuberkulosis usus, tuberkulosis peritoneum, lesi tuberkulosis pada kelenjar getah bening mesenterika, tetapi juga merupakan manifestasi sekunder dari tuberkulosis limfatik, tuberkulosis tulang, atau tuberkulosis urologi, dan sekitar 10% dari pasien tuberkulosis paru memiliki tuberkulosis genital.
Patofisiologi
1. Penularan melalui darah adalah rute utama penularan. Pada masa remaja, ketika alat kelamin sedang berkembang dan suplai darah melimpah, basil tuberkulosis mudah ditularkan melalui darah. Basil tuberkulosis dapat menginfeksi alat kelamin bagian dalam dalam waktu sekitar satu tahun setelah infeksi paru-paru. Karena selaput lendir tuba falopi kondusif untuk infeksi laten basil tuberkulosis, maka basil tersebut pertama-tama menyerang tuba falopi dan kemudian menyebar ke endometrium dan indung telur, dan lebih jarang lagi ke serviks, vagina, dan vulva.
2. Penularan langsung Tuberkulosis peritoneum dan usus dapat menyebar langsung ke alat kelamin bagian dalam.
3. Penularan limfatik lebih jarang terjadi. Tuberkulosis gastrointestinal dapat menyebar melalui pembuluh limfatik ke alat kelamin bagian dalam.
4. Penularan seksual sangat jarang terjadi. Pria dengan tuberkulosis urologi terinfeksi melalui hubungan seksual, yang menyebar ke atas. Masa inkubasi untuk tuberkulosis genital sangat lama, hingga 1-10 tahun, dan sebagian besar pasien telah sembuh dari lesi primernya saat tuberkulosis genital terdeteksi.
Sebagian besar pasien tidak memiliki gejala yang jelas dan hanya memiliki sedikit tanda positif, sehingga diagnosis mudah terlewatkan. Untuk meningkatkan diagnosis, riwayat yang rinci harus diambil, terutama jika pasien memiliki infertilitas primer, menstruasi yang sedikit atau amenorea; jika seorang wanita muda yang belum menikah mengalami demam rendah, berkeringat di malam hari, penyakit radang panggul atau asites; jika penyakit radang panggul kronis tidak diobati untuk waktu yang lama; atau jika ada riwayat kontak sebelumnya dengan tuberkulosis atau jika dia pernah menderita tuberkulosis, radang selaput dada, atau tuberkulosis usus. Patologi endometrium adalah dasar yang paling dapat diandalkan untuk diagnosis tuberkulosis endometrium. Karena endometrium lebih tebal sebelum menstruasi, angka positif lebih tinggi jika ada tuberkulosis, jadi kerokan harus dilakukan 1 minggu sebelum menstruasi atau dalam waktu 6 jam setelah menstruasi. Streptomisin 0,75 g intramuskular dan isoniazid secara oral harus diberikan setiap hari selama 3 hari sebelum dan 4 hari setelah prosedur untuk mencegah penyebaran lesi tuberkulosis yang disebabkan oleh kuretase. Karena tuberkulosis endometrium sering menyebar dari tuba falopi, maka perlu dilakukan tindakan untuk mengikis endometrium dari tanduk rahim dan mengirimkan kerokan untuk pemeriksaan patologis. Tes ini tidak spesifik dan hanya boleh digunakan sebagai referensi untuk diagnosis.
Pilihan pengobatan
1 . Terapi suportif Pasien akut perlu beristirahat di tempat tidur setidaknya selama 3 bulan. Pasien kronis dapat melakukan pekerjaan ringan, tetapi harus memperhatikan kombinasi antara kerja dan istirahat, memperkuat nutrisi, dan berpartisipasi dalam latihan fisik untuk meningkatkan kebugaran fisik.
2 . Pengobatan obat anti-tuberkulosis Pengobatan obat anti-tuberkulosis efektif untuk lebih dari 90% tuberkulosis kelamin wanita. Prinsip-prinsip yang harus diikuti dalam perawatan obat adalah awal, gabungan, teratur, sedang dan penuh. Kombinasi rifampisin, isoniazid, etambutol, streptomisin, dan pirazinamid digunakan untuk jangka waktu 18 hingga 24 bulan untuk mencapai hasil yang baik.
Obat anti-tuberkulosis yang umum digunakan adalah sebagai berikut.
(1) Rifampisin: Memiliki efek bakterisidal yang jelas pada Mycobacterium tuberculosis. Obat ini mirip dengan isoniazid, lebih kuat daripada streptomisin dan etambutol, dan tidak memiliki resistensi silang dengan obat anti-tuberkulosis lainnya. Diserap secara oral hingga 90-95%, dengan warna oranye-merah dalam urin, waktu paruh 2-5 jam dan konsentrasi serum efektif 6 jam. Dosisnya adalah 450-600mg per hari, diminum sebagai dosis tunggal sebelum sarapan untuk memfasilitasi penyerapan. Efek sampingnya ringan, terutama pada kerusakan hati, dengan gangguan fungsi hati sementara dan peningkatan transaminase, sebagian besar pada pasien dengan penyakit hati yang sudah ada sebelumnya. Rifampisin berpotensi menyebabkan malformasi janin pada wanita hamil dan oleh karena itu dikontraindikasikan pada awal kehamilan. Rifampisin mirip dengan rifampisin dalam hal aksi, efek dan efek sampingnya. Dosisnya 150-200mg setiap hari, diminum sebelum sarapan, dan memiliki resistansi silang dengan rifampisin. Ini adalah antibiotik rifamycin semi-sintetis baru pilihan untuk penggunaan klinis di Cina. Obat ini juga digunakan dengan hati-hati pada wanita hamil.
(2) Isoniazid: Daya bakterisida yang kuat terhadap Mycobacterium tuberculosis, dosis kecil, efek samping oral kecil, murah, obat anti-tuberkulosis yang banyak digunakan. Dikombinasikan dengan obat anti-tuberkulosis lainnya, obat ini dapat mengurangi perkembangan resistensi obat dan memiliki efek sinergis untuk meningkatkan kemanjurannya. 300mg setiap hari, diberikan sebagai dosis tunggal.
(3) Streptomisin: Injeksi intramuskular, 0,75 g, sekali sehari. Streptomisin saja rentan terhadap resistensi obat dan sering digunakan dalam kombinasi dengan obat anti-tuberkulosis lainnya. Penggunaan jangka panjang harus diperhatikan untuk efek samping (pusing, mati rasa di mulut, mati rasa di tungkai, tinnitus, atau dalam kasus yang parah, tuli).
(4) Ethambutol: Memiliki efek penghambatan yang kuat terhadap Mycobacterium tuberculosis dan tidak memiliki resistensi silang dengan obat anti-tuberkulosis lainnya; penggunaan gabungan dapat meningkatkan kemanjuran dan menunda munculnya resistensi obat. Efek samping utama adalah neuritis optik retrobulbar, dengan insiden 0,8%, yang dapat dengan mudah terjadi pada dosis tinggi dan dapat dipulihkan dengan penghentian dini.
(5) Pirazinamid: Dosisnya adalah 1,5 g per hari, dibagi menjadi 3 dosis oral. Efek samping termasuk kerusakan hati, hiperurisemia, artralgia, dan reaksi gastrointestinal. Obat ini sangat beracun, mudah resisten, dan lebih sedikit bakteriosidanya dibandingkan dengan streptomisin. Namun, obat ini efektif melawan basil tuberkel intraseluler yang tumbuh lambat dan dapat dikombinasikan dengan obat anti-tuberkulosis lainnya untuk mempersingkat pengobatan. Protokol pengobatan: Saat ini sedang dilaksanakan terapi obat singkat, dengan terapi intensif selama 2-3 bulan pertama dan terapi intermiten selama 4-6 bulan berikutnya.
3 . Perawatan bedah Massa panggul menyusut setelah perawatan obat tetapi tidak sepenuhnya mereda, terutama jika tumor ganas tidak dapat disingkirkan; jika pengobatan tidak efektif atau kambuh setelah pengobatan; jika pengobatan obat untuk tuberkulosis endometrium tidak efektif, perawatan bedah harus dilakukan. Untuk menghindari penyebaran infeksi selama pembedahan dan untuk mengurangi perlengketan yang mendukung pembedahan, obat anti-tuberkulosis harus digunakan selama 1-2 bulan sebelum pembedahan dan dilanjutkan dengan obat anti-tuberkulosis setelah pembedahan untuk mencapai kesembuhan total. Histerektomi total dan reseksi adneksa bilateral lebih disukai, dan ovarium harus dipertahankan sebanyak mungkin pada wanita muda. Karena perlekatan akibat tuberkulosis genital sering kali sangat luas dan ketat, obat antiseptik usus pra operasi dan enema yang bersih harus diberikan secara oral, dan hubungan anatomis harus diperhatikan untuk menghindari cedera selama pembedahan.
Pencegahan memperkuat tubuh, vaksinasi BCG dilakukan, dan tuberkulosis, tuberkulosis limfatik, serta tuberkulosis usus secara aktif dicegah dan diobati.
Obat-obatan terkait.
Rifampisin Isoniazid Etambutol Streptomisin Pirazinamid