Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), insiden tuberkulosis telah meningkat dalam berbagai tingkatan di 41,5% negara berkembang dan 25% negara maju selama lima tahun dari tahun 1986 hingga 1990[1]. Prevalensi tuberkulosis masih cukup tinggi (367/100.000), dan prevalensi tuberkulosis di Provinsi Guangdong adalah 352/100.000. Peningkatan tuberkulosis paru berarti peningkatan tuberkulosis ekstraparu [2] dan dapat diperkirakan akan ada lebih banyak tuberkulosis genital wanita (FGT); lebih dari 25% pasien infertil di beberapa negara Asia ditemukan menderita FGT [3], dan gejala yang paling umum dari FGT adalah ketidaksuburan, dengan 85% kasus FGT diperkirakan tidak pernah hamil. Chavhan dkk.[4] melakukan penelitian retrospektif terhadap 492 pasien histerosalpingografi (HSG) selama 4 tahun dan menemukan bahwa 37 (7,5%) dari pasien tersebut memiliki FGT, dan hasil lumpektomi menunjukkan bahwa FGT ditemukan pada 350 (18,64%) dari 1.878 pasien infertilitas primer. FGT ditemukan pada 122 (8,58%) dari 1422 pasien dengan infertilitas sekunder[4] . Selain itu, Dong Mei dkk. melakukan PCR pada DNA Mycobacterium tuberculosis dalam cairan peritoneum 41 pasien dengan infertilitas yang tidak dapat dijelaskan dan menemukan bahwa 19 di antaranya (46,34%) positif. Data di atas menunjukkan bahwa FGT tidak jarang terjadi pada pasien infertilitas Cina, terutama pada infertilitas primer, sehingga perhatian harus diberikan untuk secara aktif mencari bukti infeksi tuberkulosis dalam proses diagnosis dan pengobatan infertilitas.
Saat ini, hanya ada sedikit penelitian tentang FGT di dalam dan luar negeri. Di Cina, ada beberapa kesenjangan dalam penelitian tentang epidemiologi pembentukan FGT, termasuk pencegahan primer dan sekunder, dan beberapa laporan kejadian sebagian besar merupakan statistik dari rumah sakit lokal. Diagnosis klinis FGT jauh lebih sulit dibandingkan dengan tuberkulosis, terutama untuk diagnosis dini, yang dapat dengan mudah menyebabkan diagnosis atau pengobatan yang terlewat[5] , menyebabkan rasa sakit dan kerugian yang besar bagi pasien dan keluarga, dan tidak ada indikator diagnostik laboratorium yang jelas untuk diagnosis dini FGT. Masalah yang paling menantang adalah bagaimana mendeteksi pasien dengan FGT pada tahap awal sehingga pengobatan dini dapat dilakukan untuk mengurangi tingkat infertilitas dan mengurangi kesalahan diagnosis dan underdiagnosis, sehingga studi epidemiologi dan diagnosis dini serta pengobatan FGT menjadi sangat penting.
Alasan untuk kesalahan diagnosis dan kekurangan diagnosis.
1. Mengabaikan riwayat menstruasi dan riwayat perkawinan, yang memiliki nilai diagnostik yang penting. Kurangnya kesadaran akan berbagai manifestasi klinis tuberkulosis genital wanita pada konsultasi pertama; massa tuberkulosis panggul dan tumor ovarium memiliki banyak gejala dan tanda yang mirip, keduanya mungkin memiliki distensi abdomen dan massa, dll. Massa keduanya mungkin menunjukkan permukaan yang tidak rata, perlekatan, dan mobilitas yang buruk, yang tidak mudah dibedakan dan meningkatkan kesulitan diagnosis. Oleh karena itu, analisis data klinis yang komprehensif harus dilakukan, dikombinasikan dengan pemeriksaan ultrasonografi, laju endap darah, uji tuberkulin, antibodi tuberkulosis, dan Riwayat masa lalu pasien dapat ditindaklanjuti dan ditemukan bahwa sekitar 20% kasus memiliki riwayat paparan TB pada masa kanak-kanak atau remaja atau riwayat penyakit ini, yang memiliki nilai referensi untuk diagnosis FGT.
Kurangnya kesadaran akan meningkatnya insiden tuberkulosis, dan insiden FGT jelas spesifik menurut usia dan geografis: lebih sering terjadi pada wanita muda dan wanita dari negara berkembang di mana tuberkulosis adalah endemik. Secara umum diperkirakan sekitar 10% pasien TB paru memiliki FGT, dan sebagian besar FGT adalah sekunder dari TB paru, dengan penyebaran hematogen Mycobacterium tuberculosis ke organ genital wanita (kebanyakan tuba falopi) dalam waktu satu tahun setelah timbulnya TB; penyebaran langsung TB primer dari jaringan yang berdekatan (misal, TB saluran kemih, TB peritoneum, dan TB kelenjar getah bening mesenterika) merupakan jalur penting lain dari FGT. Selain itu, FGT primer kadang-kadang dilaporkan secara sporadis dan diduga ditularkan secara seksual dari saluran genitourinari aktif dari pasangan ke saluran genital wanita.
Kecurigaan TB endometrium seperti infertilitas primer dan gangguan menstruasi mudah didiagnosis dengan pemeriksaan patologis melalui kerokan. Diferensiasi klinis yang sulit adalah antara tuberkulosis panggul dengan massa panggul dan asites dan kanker ovarium. Manifestasi klinis keduanya tidak spesifik, dengan berbagai gejala, dan pada beberapa kasus, manifestasi umum tidak jelas, dan penanda tumor CEA dan CA125 dapat meningkat pada TB panggul. CT adalah alat pencitraan diagnostik utama, tetapi harus dikombinasikan dengan tes klinis dan laboratorium untuk menegakkan diagnosis.
4. Kompleksitas pengobatan untuk tuberkulosis ekstraparu belum cukup dipahami. Diyakini bahwa pengobatan eksperimental jangka pendek dengan obat anti-tuberkulosis tidak efektif untuk menyingkirkan tuberkulosis, dan pengobatan untuk tuberkulosis pelvis umumnya harus diperpanjang hingga 18 bulan-2 tahun, dengan kombinasi 4-5 obat yang umumnya dipilih.
Tindakan untuk mengurangi tingkat kesalahan diagnosis.
1, harus meningkatkan kewaspadaan terhadap tuberkulosis, riwayat kesehatan yang rinci, pemeriksaan fisik yang cermat, melakukan pemeriksaan tambahan yang diperlukan, hasil pemeriksaan tambahan harus dikombinasikan dengan gejala dan tanda klinis serta analisis yang komprehensif, dan pengamatan tindak lanjut yang dinamis.
Pada pasien dengan infertilitas, gangguan menstruasi dan amenorea, yang belum pernah diobati dengan metode ginekologi biasa, kewaspadaan khusus harus dilakukan untuk kombinasi tuberkulosis panggul, yang dapat dideteksi dengan tes PPD, rontgen dada dan perut, serta laparoskopi.
3, TBC panggul membentuk massa panggul yang tidak teratur dengan asites, yang tidak mudah dibedakan dengan kanker ovarium secara klinis, sehingga laparoskopi dapat dilakukan di bawah panduan USG untuk menemukan Mycobacterium tuberculosis dan sel kanker, tetapi tingkat positif BTA sangat rendah. Namun, pasien dengan tuberkulosis panggul sering kali memiliki perlekatan panggul-abdominal yang luas dan beberapa di antaranya memiliki rongga panggul yang tertutup, sehingga kita harus memperhatikan masalah ini saat menggunakan pendekatan laparoskopi untuk menghindari kerusakan pada saluran usus, dan eksplorasi pembedahan harus didasarkan pada situasi spesifik pasien, dengan memilih pembedahan terbuka secara umum atau pembedahan laparoskopi. Bedah umum harus mempertimbangkan penyembuhan luka, usia dan faktor lainnya, serta memperhatikan panjang sayatan bedah. Jika perlekatan usus panggul dan perut berat, dengan abses dan nekrosis kaseosa, nanah dan jaringan nekrotik dapat disedot sebanyak mungkin dan perlekatan usus yang sesuai dapat dilepaskan selama operasi terbuka. Meredakan gejala keracunan tuberkulosis dan memperbaiki kondisi umum dan lokal pasien baik untuk pengobatan anti-tuberkulosis pasca operasi.
Pengobatan.
1. Pengobatan dengan obat Pengobatan anti-tuberkulosis efektif untuk 90% tuberkulosis genital wanita. Prinsip pengobatan anti-tuberkulosis adalah pengobatan dini, kombinasi, teratur, sedang, dan lengkap. Dalam beberapa tahun terakhir, kombinasi rifampisin, isoniazid, etambutol, streptomisin, dan pirazinamid telah digunakan untuk jangka waktu 18-24 bulan dengan kemanjuran yang baik. Saat ini, program jangka pendek tidak digunakan lagi, karena pengobatannya tidak dapat sepenuhnya menghilangkan basil tuberkulosis dan setelah penghentian obat Mudah kambuh setelah menghentikan obat.
Pembedahan harus dikontrol dengan ketat, cocok untuk mereka yang massa panggulnya menyusut setelah pengobatan, tetapi tidak dapat sepenuhnya mereda dan tidak dapat menyingkirkan tumor ganas, mereka yang pengobatannya tidak efektif atau kambuh lagi setelah pengobatan, mereka yang TBC endometriumnya tidak efektif setelah pengobatan, harus menjalani pembedahan. Untuk menghindari penyebaran infeksi dan penyembuhan sayatan yang buruk selama pembedahan, obat anti-tuberkulosis harus digunakan selama 2 bulan sebelum pembedahan dan pengobatan dengan obat anti-tuberkulosis harus dilanjutkan tergantung pada aktivitas tuberkulosis dan apakah lesi telah diangkat.
Pengobatan infertilitas tuberkulosis kelamin wanita (FGTI): Fertilisasi in vitro-pemindahan embrio (IVF-ET) adalah satu-satunya pilihan untuk mengobati infertilitas FGT. Pengobatan anti-tuberkulosis dan pembedahan saja tidak dapat menyelamatkan fungsi reproduksi yang sangat terganggu pada sebagian besar pasien FGTI; IVF-ET dapat secara signifikan meningkatkan kemungkinan pembuahan, tetapi prognosisnya tetap tidak memuaskan. Satu dekade yang lalu, Gurgan dkk. mempelajari hasil IVF-ET pada pasien dengan FGTI dan menemukan tingkat kehamilan yang secara signifikan lebih rendah daripada pasien dengan infertilitas non-tuberkulosis (9,1% vs 21,3%) dan tingkat aborsi spontan yang lebih tinggi setelah transplantasi (75% vs 19,2%) [9]. Sebuah penelitian terbaru oleh Dam dkk. pada pasien dengan kegagalan IVF berulang akibat TB laten tidak hanya menegaskan kembali hasil ini, tetapi juga menunjukkan bahwa pengobatan anti-tuberkulosis kombinasi secara signifikan meningkatkan beberapa fungsi cadangan ovarium dan indikator toleransi endometrium, dan meningkatkan laju produksi sel telur, tetapi tidak berkontribusi secara signifikan terhadap hasil cangkok. Oleh karena itu, penting untuk menginformasikan kepada pasien sebelum melakukan IVF-ET bahwa tingkat keberhasilan kehamilan masih rendah, sehingga mereka dapat membuat pilihan yang masuk akal berdasarkan situasi mereka. Oleh karena itu, ada kebutuhan untuk meneliti dan mengembangkan teknik-teknik baru untuk membantu kehamilan pada patogenesis infertilitas tuberkulosis genitalia wanita, seperti kombinasi dan pemilihan beberapa pilihan pengobatan yang rasional, perlindungan ovarium yang agresif, transplantasi dan perbaikan endometrium, dan rahim dengan rekayasa jaringan, untuk mencapai tingkat kehamilan dan kelahiran hidup yang lebih tinggi.
Pencegahan.
1. Mempromosikan kampanye kebugaran untuk semua orang, berolahraga, meningkatkan kebugaran fisik dan meningkatkan daya tahan tubuh dan ketahanan terhadap penyakit.
2, melakukan vaksinasi BCG, secara aktif mencegah dan mengobati tuberkulosis, tuberkulosis limfatik, dan tuberkulosis usus agar tidak menyebabkan tuberkulosis genital.
3 . Pemeriksaan kesehatan rutin, deteksi dini, diagnosis dini, dan pengobatan dini.
4. Untuk remaja dan wanita subur dengan demam rendah, berkeringat di malam hari, lemas, kehilangan nafsu makan atau asites, massa panggul; atau pasien dengan gangguan menstruasi, sedikit atau amenorea, efusi panggul atau infertilitas primer; atau pasien dengan penyakit radang panggul kronis yang belum diobati untuk waktu yang lama; atau pasien yang memiliki riwayat kontak dengan TBC atau yang pernah menderita TBC, riwayat kesehatan yang rinci harus diambil dan pemeriksaan komprehensif harus dilakukan untuk memastikan diagnosis pada tahap awal dan meningkatkan diagnosis dini dan tingkat penyembuhan.