Bagaimana pembedahan invasif minimal (mikro) untuk azoospermia obstruktif saluran genital pria pasca-inflamasi ditangani

  Peradangan pada saluran reproduksi pria dapat menyebabkan penyumbatan saluran sperma, terutama saluran epididimis, yang mengakibatkan infertilitas pada pria.  Secara klinis, saluran epididimis proksimal dan vas deferens distal dapat disambungkan melalui bedah mikro untuk membuka kembali saluran sperma dan memastikan keluarnya sperma dengan lancar. Vasektomi dikenal sebagai teknik anastomosis mikroskopis yang paling menantang dan operator tidak hanya harus terampil, tetapi juga harus dapat menjaga kepalan tangannya dan mulutnya tetap di mulut. Pada kasus rekanalisasi pasca-vasektomi, prosedur ini dapat dilakukan secara langsung. Tergantung pada tampilan intraoperatif dari cairan proksimal obstruksi dan manifestasi mikroskopisnya, vasektomi atau anastomosis vasektomi-epidididimis dapat dipilih; pada kasus azoospermia obstruktif yang disebabkan oleh inflamasi atau faktor medis pada garis kuman, biopsi testis harus dilakukan sebelum pembedahan rekonstruksi untuk mengkonfirmasi spermatogenesis yang baik. Jika tidak ada sperma yang ditemukan di vas deferens proksimal, maka anastomosis epididimis vas deferens dipilih; pada pasien dengan ketiadaan vas deferens bawaan, ekstraksi sperma epididimis biasanya digunakan untuk reproduksi berbantuan.  Saat ini, anastomosis vas deferens klasik adalah metode lengan lateral ujung dua jahitan, yang baru-baru ini dilaporkan oleh Cornell mencapai tingkat rekanalisasi lebih dari 90%. Pertama, empat titik mikro ditandai pada permukaan vas deferens; dua jahitan ganda paralel dilewatkan melalui setiap ujung saluran epididimis yang melebar; saluran epididimis diiris secara longitudinal sebelum keluar, keberadaan sperma dikonfirmasi dan sperma mikroskopis disedot dan dibekukan; kedua jahitan dilewatkan melalui lumen vas deferens ke titik-titik mikro yang telah ditandai sebelumnya; jahitan dikencangkan dan saluran epididimis dilapiskan ke dalam lumen vas deferens. Prosedur penjahitan mengikuti prinsip-prinsip universal: mukosa ke mukosa; tidak ada ketegangan; suplai darah terjamin; tidak ada kerusakan.