Apa sebenarnya fasciitis metatarsal itu? Bagaimana hal ini terkait dengan taji tumit? Bagaimana cara mencegah, mendiagnosis dan mengobatinya?
1. Kesalahpahaman tentang taji tumit
Taji tumit secara medis dikenal sebagai “osteofit”. Faktanya, osteofit pada tumit adalah fenomena yang terjadi sebagai akibat dari respons tulang terhadap rangsangan stres. Pada sebagian besar pasien, osteofit di tumit tidak memiliki manifestasi klinis dan hanya ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan fisik atau kunjungan medis. Hanya apabila osteofit berkembang sampai batas tertentu, yang melibatkan saraf dan pembuluh darah, atau apabila osteofit menyebabkan peradangan aseptik pada jaringan lokal, barulah timbul gejala klinis. Oleh karena itu, tidak ada hubungan paralel antara osteofit dan gejala klinis pada tumit.
2. Apa itu fasciitis metatarsal?
Tendonitis metatarsal sebagian besar mengacu pada peradangan aseptik pada membran tendon plantar yang terjadi pada awal tuberositas tumit, dan merupakan jenis nyeri tumit. Hal ini cenderung terjadi pada orang yang bekerja di atas kaki mereka atau berjalan untuk jangka waktu yang lama dan merupakan lesi kronis jangka panjang yang disebabkan oleh akumulasi trauma ringan. Substansinya adalah fraktur serat fasia dan proses perbaikannya. Mungkin ada osteofit di bagian bawah tumit di mana fasia medial dan fleksor digitorum brevis menempel, membentuk tonjolan tulang. Pada radiografi lateral, hal ini tampak sebagai taji tulang. Yang terakhir ini sering dianggap sebagai penyebab nyeri tumit. Namun, studi klinis telah menunjukkan bahwa hubungan sebab-akibat antara hal ini dan nyeri tumit sulit untuk ditetapkan dan bahwa fasciitis metatarsal tidak selalu dikaitkan dengan taji tulang, juga tidak semua orang dengan taji tumit selalu mengalami nyeri tumit.
3. Dasar anatomi dan patogenesis plantar fasciitis
Membran tendon plantar adalah bundel jaringan lunak yang luas dan tebal yang dimulai pada tuberositas tumit, meluas ke depan sepanjang aspek plantar kaki dan menempel pada bantalan lemak dari kelima jari kaki, berakhir pada periosteum jari-jari kaki, yang perannya adalah untuk menjaga hubungan antara lengkungan longitudinal kaki dan untuk berpartisipasi dalam aktivitas tendon fleksor plantar. Kadang-kadang, robekan yang terletak di dekat awal tulang tumit atau pada perlekatan fleksor digitorum teres bisa menyebabkan peradangan dan nyeri. Sebagian besar disebabkan oleh pekerjaan berdiri yang berkepanjangan atau berlari, melompat dan olahraga lainnya dalam waktu lama, atau kaki datar, kaki melengkung tinggi, sehingga membran tendon plantar berada di bawah tekanan jangka panjang, menghasilkan eksudasi inflamasi dan edema pada perlekatannya, sehingga menyebabkan rasa sakit.
4.Pemahaman pengobatan Tiongkok tentang penyakit ini
Pengobatan Tiongkok meyakini bahwa tumit adalah bagian utama tubuh yang menahan stres. Hati adalah penguasa tendon dan ginjal adalah penguasa tulang. Seiring dengan bertambahnya usia pasien, fungsi hati dan ginjal melemah, dan kekurangan saripati hati-yin dan ginjal tidak cukup untuk melembabkan tendon dan tulang, sehingga tulang menjadi lemah dan tendon menjadi rileks. Selain itu, kebiasaan hidup yang buruk, olahraga, dan ketegangan lainnya menyebabkan cedera pada tendon dan tulang, yang mengakibatkan kelumpuhan, stagnasi darah, dan kelumpuhan meridian dan saluran. Cedera Qi menyakitkan dan cedera bentuk bengkak, sehingga pembengkakan lokal terlihat.
5. Poin diagnostik
Selama diagnosis dan manajemen plantar fasciitis, hal-hal berikut harus diperhatikan: ① Riwayat medis: Karena plantar fasciitis cenderung terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia dengan bentuk tubuh gemuk dan mereka yang menyukai olahraga. Hal ini khususnya berlaku bagi orang yang baru saja mengalami peningkatan latihan atau perubahan mendadak dalam rezim latihan mereka. Oleh karena itu, pasien harus ditanyai secara rinci tentang aktivitas mereka baru-baru ini untuk menemukan pemicu atau penyebab penyakit. ② Gejala klinis: Rasa sakit fasciitis metatarsal ditandai dengan rasa sakit yang lebih berat di pagi hari ketika bangun dari tempat tidur atau berjalan beberapa langkah pertama setelah istirahat, yang sebagian dapat dikurangi dengan aktivitas lebih lanjut, tetapi dapat diperburuk oleh aktivitas yang berkepanjangan. Pada kasus yang parah, rasa nyeri bisa dirasakan bahkan ketika berdiri atau beristirahat. Lokasi nyeri tekan yang paling jelas pada plantar fasciitis adalah pada tuberositas medial tumit dan 2-3 cm dari awal membran tendon plantar, dengan nyeri tekan yang terbatas, tidak seperti nyeri tekan pada paditis lemak tumit inferior dan bursitis. Pada pemeriksaan, terlihat pembengkakan pada aspek medial anterior tumit. Penting juga untuk mencari garis gaya kaki yang abnormal, entropion tibialis, inversi kaki dan kaki datar, kaki melengkung tinggi dan kontraktur tendon Achilles. Rasa sakit dan tekanan lebih terasa dengan dorsofleksi pasif sendi pergelangan kaki dan jari kaki; ④ Pemeriksaan tambahan: Taji tulang di sisi metatarsal simpul tumit terlihat pada sekitar 50% pasien. Untuk pasien dengan kesulitan diagnostik, ultrasonografi dan MRI juga dapat dilakukan, yang dapat mengungkapkan penebalan dan edema membran tendon metatarsal.
6. Pengobatan
Meskipun perawatan bedah seperti pelepasan atau pemutusan fasia metatarsal dapat dipertimbangkan untuk pasien yang tidak merasa lega setelah perawatan non-bedah, perawatan bedah harus digunakan dengan hati-hati karena masalah lain mungkin timbul setelah operasi. Sangat penting untuk menemukan perawatan non-bedah yang aman dan efektif. Perawatan non-bedah yang umum digunakan untuk kondisi ini mencakup, selain istirahat konvensional dan fisioterapi, yang berikut ini
1) Perawatan manipulatif
Perawatan manipulatif umumnya melibatkan metode memutar atas, di mana ibu jari digunakan untuk memberikan tekanan atas ke area yang nyeri saat melakukan pemutaran. Namun demikian, stimulasi dosis tinggi umumnya dihindari pada fase akut.
2) Pengobatan farmakologis
Pengobatan Barat dapat diobati dengan obat anti-inflamasi non-steroid. Pengobatan internal dengan pengobatan Tiongkok mencakup penggunaan tonik, pil, dispenser dan minuman keras secara internal, dll. Obat-obatan Tiongkok dapat digunakan untuk menguatkan ginjal dan tulang, menyegarkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah, mengurangi pembengkakan dan menghilangkan rasa sakit. Pengobatan eksternal termasuk salep, aplikasi eksternal beralkohol, pengasapan, aplikasi eksternal, dll. Obat herbal Cina eksternal didasarkan pada pengencangan ginjal dan pemanasan Yang, menyegarkan darah dan membuka ligamen, dikombinasikan dengan obat pereda air dan pengurang pembengkakan untuk mendapatkan efeknya, dan diasapi secara lokal setiap hari.
(3) Operasi pelepasan pisau jarum kecil
Pasien ditempatkan dalam posisi tengkurap dengan tumit menghadap ke atas dalam posisi yang nyaman. Anestesi lokal diterapkan pada area yang paling menyakitkan, kemudian jarum dimasukkan secara vertikal dengan garis sayatan tegak lurus terhadap sumbu longitudinal kaki, dan pasien dirawat dengan mengangkat dan menusuk, pelepasan longitudinal dan pelepasan sekop. Setelah menutup lubang jarum dengan baik, plantar fascia dapat ditarik secara pasif beberapa kali. Jika diperlukan beberapa kali perawatan, interval perawatan adalah 1 minggu. Setelah pembedahan, pasien disarankan untuk beristirahat dengan baik, menghindari olahraga berat dan pekerjaan yang berlebihan, serta melakukan latihan fungsional selama 1 hingga 2 bulan.
4) Terapi injeksi titik akupuntur
Campuran 15mg tretinoin atau 1ml Depo-Provera dan 2ml lidokain 2% disuntikkan secara lokal di depan tuberositas kalkaneus dalam infiltrasi berbentuk kipas, biasanya 1-2 kali. Interval waktunya adalah 2-4 minggu tergantung pada jenis hormonnya. Karena penutupan menyebabkan peningkatan kerapuhan fasia tendon, maka harus berhati-hati untuk tidak menggunakannya secara berlebihan.
5) Bantalan kaki
Penggunaan bantalan kaki memiliki efek terapi yang baik. Jika bantalan tumit digunakan untuk meninggikan tumit, hal ini dapat mengurangi ketegangan pada tendon metatarsal dan mengurangi gaya benturan pada tumit, sehingga mengurangi nyeri. Untuk pasien dengan kaki datar gabungan, penyangga lengkung longitudinal dapat ditambahkan untuk memperbaiki garis gaya yang buruk di kaki, dan bantalan kaki adaptif semi-kaku dapat digunakan untuk lengkungan tinggi.
6) Pelatihan fungsional
Latihan retraksi metatarsal: Duduk atau berbaring dengan sendi pergelangan kaki yang direntangkan secara dorsal dan dorong kaki depan atau jari-jari kaki ke arah dorsal dengan tangan Anda selama 30 detik, ulangi beberapa kali. Atau letakkan bagian depan kaki yang terkena ke dinding dan dorsiflex sendi pergelangan kaki dengan kekuatan selama 30 detik, ulangi beberapa kali. Latihan ini harus dilakukan setiap hari saat bangun tidur atau sebelum berjalan. Latihan menarik lainnya juga dapat dilakukan: Latihan menarik Flounder: berdiri menghadap dinding dengan sisi yang terkena di belakang Anda dan perlahan-lahan tekuk lutut ke posisi tertekuk selama 30 detik, ulangi 5 kali. Latihan menarik Gastrocnemius: pasien berdiri menghadap dinding dengan sisi yang terkena di belakang, menjaga tungkai bawah sisi yang terkena tetap lurus dan kaki yang terkena tidak bergerak, tumit tidak dapat diangkat dan tubuh bagian atas bergerak ke depan sehingga tendon Achilles tertarik. Tahan selama 30 detik dan ulangi 5 kali. Latihan menarik tendon Achilles, menghadap penyangga, berdiri tegak dan condong ke depan, sehingga tendon Achilles tertarik.