Pigmented Villonodular Synovitis (PVS) adalah penyakit proliferatif kronis sinovium yang terjadi pada sendi, selubung tendon dan bursae. Keduanya memiliki fitur histologis yang sama, termasuk endapan besi, proliferasi abnormal sel stroma fibrosa, histiosit, dan sel raksasa berinti banyak. Dari September 1997 hingga Juli 2006, total 11 kasus PVS lutut dirawat di departemen kami, yang semuanya dirawat dengan operasi artroskopi dan dikonfirmasi dengan pemeriksaan patologis. Semua itu dilaporkan di bawah ini. 1. Data klinis dan metode 1.1 Data umum 11 kasus dalam kelompok ini, 7 laki-laki dan 4 perempuan. Usia berkisar antara 39 hingga 66 tahun, dengan rata-rata 53,1 tahun. Durasi penyakit berkisar antara 4 bulan hingga 25 tahun, dengan rata-rata 5,5 tahun. Ada 4 kasus lutut kiri dan 7 kasus lutut kanan. Skor Lysholm pra operasi adalah 53,7±20,0. Pra operasi, 8 kasus pada awalnya didiagnosis dengan MRI, 3 kasus lainnya didiagnosis pra operasi dengan cedera meniscal pada 2 kasus dan osteoartritis pada 1 kasus. 11 kasus pasca operasi dikonfirmasi memiliki gabungan cedera meniscal pada 4 kasus dan osteoartritis pada 4 kasus. Manifestasi klinis: pembengkakan sendi pada 9 kasus, semuanya dengan tanda patela mengambang; tidak ada pembengkakan pada 2 kasus. Kapsul suprapatellar adalah spons pada 8 kasus, di mana 9 kasus di antaranya berhubungan dengan nyeri sendi yang signifikan. Gerakan sendi dibatasi dalam 6 kasus, 5 & orm;~ 90 & orm;. Terdapat riwayat trauma ringan pada 9 kasus. Pemeriksaan penunjang: suhu tubuh normal, sedimentasi darah normal pada 8 kasus, 3 kasus lainnya tidak diperiksa. Radiografi menunjukkan pembengkakan sendi pada 9 kasus dan degenerasi sendi dengan osteofit dan stenosis ringan pada 2. Pemindaian MRI dilakukan sebelum operasi pada 9 lutut, dan 8 kasus menunjukkan efusi intra-artikular dengan sinyal rendah bercampur dengannya. 1.2 Metode Sebuah arthroscope digunakan: 30º, 70º arthroscope, serangkaian pisau planing, pisau elektrik arthroscopic dan sistem bedah plasma Arthrocare 2000. Anestesi epidural kontinu diterapkan pada 10 kasus dalam posisi terlentang (lutut yang terkena dapat disampirkan di sisi tempat tidur) dan 1 kasus dalam posisi terlentang diikuti dengan posisi menempel. Pendekatannya adalah anterolateral, anteromedial dan suprapatellar medial-lateral. Operasi pembedahan: pada kasus yang menyebar dan terbatas, membran sinovial secara bertahap dihilangkan sejauh mungkin dengan planer, dan kemudian lesi dihilangkan di luar jangkauan planer dan dibakar dengan hati-hati dengan sistem plasma Arthrocare 2000. -Fossa saphena internal dan eksternal. Pada nodul difus, nodul secara bertahap dipisahkan dari sinovium dengan menggunakan sistem plasma Arthrocare 2000 dan dikeluarkan dari rongga sendi sepotong demi sepotong dengan menggunakan forsep meduler. Prosedur ini tidak boleh dipaksakan untuk dilakukan secara artroskopi dan, jika perlu, sayatan sekunder harus dibuat untuk menghilangkan lesi sepenuhnya. Dalam kasus terbatas, lesi diangkat sepenuhnya dengan memilih pendekatan yang sesuai dan kemudian diauterisasi secara hati-hati menggunakan sistem bedah plasma. Dalam kasus di mana membran sinovial sering merambah ligamen cruciatum dan tepi meniskus, untuk menghindari reseksi ligamen dan meniskus yang berlebihan, lesi secara bertahap dihilangkan dengan forsep meduler dan secara hati-hati diauterisasi dengan pisau frekuensi radio pada energi rendah. Semua dikirim untuk pemeriksaan patologis setelah operasi. Empat kasus dengan gabungan cedera meniscal dan osteoartritis diobati pada waktu yang sama. 1.3 Tatalaksana pascaoperasi Tidak ada selang drainase yang dipasang setelah operasi. Injeksi intra-artikular bupivakain (0,75%) 3ml + epinefrin 0,1mg diberikan, dan kapas besar dibungkus dengan tekanan selama 5 hari. Sayatan arthroscopic diangkat dalam 7 hari dan sayatan adjuvant diangkat dalam 12 hari. Pasien dirawat di rumah sakit untuk observasi selama 5 sampai 7 hari setelah operasi. 1.4 Radioterapi eksternal pascaoperasi Dilakukan setelah penyembuhan luka. Radioterapi eksternal pascaoperasi dilakukan untuk tipe difus (6 kasus) dan tipe nodular difus (2 kasus). Dosis total penyinaran adalah 2000-3000 cGy dalam 10 sesi pada hari yang bergantian kecuali untuk 1 kasus yang hanya menyelesaikan 600 cGy karena dia tidak setuju untuk melanjutkan radioterapi. Radioterapi eksternal tidak dilakukan pada 3 kasus tipe terbatas. 2. Hasil Manifestasi artroskopi: 9 kasus memiliki efusi sendi yang diaspirasi, volume efusi berkisar antara 5ml hingga 80ml, dengan rata-rata 31,8ml, di mana 5 kasus berwarna merah tua (Gambar 1) dan 4 kasus cairan kuning keruh; 2 kasus tidak memiliki cairan yang diaspirasi. Dua dari kasus difus menunjukkan pertumbuhan vili coklat kekuningan yang menyebar di rongga sendi, dengan panjang yang bervariasi, yang dapat didistribusikan di mana saja di rongga sendi (Gbr. 2), bahkan mengikis permukaan meniskus dan tulang rawan. Dua kasus lainnya menunjukkan beberapa nodul coklat kekuningan yang menyebar yang melekat satu sama lain dan menempati permukaan sinovial, dengan beberapa di antaranya sudah menonjol di luar kapsul dan membentuk massa di jaringan lunak bursa suprapatellar atau fossa N, berukuran diameter 1-4,5 cm, yang sulit dihilangkan (Gambar 3). Semua kasus dikonfirmasi secara patologis (Gambar 5). Sinovektomi artroskopi penuh dari lesi dilakukan pada 10 kasus. Dalam satu kasus, lesi nodular pada aspek posterior sendi menonjol di luar kapsul sendi posterior, dan setelah lesi intra-artikular dirawat secara mikroskopis, lesi tersebut kemudian dibalikkan dalam posisi tengkurap dan disaring kembali untuk eksisi bedah terbuka posterior. Waktu operasi rata-rata adalah 70 menit (40 hingga 150 menit). Sebelas kasus ditindaklanjuti selama 12 hingga 108 bulan, dengan rata-rata 46 bulan. Skor Lysholm dan MRI fungsi sendi dilakukan pada saat tindak lanjut. Satu kasus tipe difus tidak menyelesaikan radioterapi eksternal setelah pembedahan, tetapi massa kembali in situ 3 bulan kemudian, dan kekambuhan dikonfirmasi oleh MRI. Skor fungsi sendi Lysholm meningkat dari (53,7±20,0) menjadi (87,5±3,8) sebelum operasi. Terdapat perbedaan yang signifikan antara skor pra dan pasca operasi.