Zhang, saya xxx yang terlihat bulan lalu, saya punya janji untuk dioperasi besok, tapi pagi ini tiba-tiba paha saya terasa sakit dan bengkak, saya hampir tidak bisa berjalan, saya sangat khawatir, bisakah Anda memeriksanya?” Kami memintanya untuk duduk, menarik celananya dan memeriksanya. Terlihat jelas bahwa ada kemerahan dan pembengkakan yang signifikan pada paha bagian dalam di mana varises awalnya menjadi berliku-liku. （UsgD dengan jelas menunjukkan bahwa gumpalan darah telah terbentuk di vena superfisial, tetapi untungnya gumpalan darah itu tidak menyebar ke vena dalam yang menyebabkan situasi berbahaya. Setelah pemeriksaan yang cermat dan pengecualian kondisi lain, jelas bahwa ini adalah kasus klasik flebitis superfisial trombotik akut yang diperumit oleh varises di tungkai bawah. Kami dengan cepat membantu mengatur operasi darurat untuk wanita ini, dan tiga jam setelah operasi, dia bisa berjalan dengan gaya berjalan normal dan meninggalkan rumah sakit dengan rasa sakit dan masalah tersembunyi yang sebagian besar sudah teratasi. Kami melihat 3-5 kasus seperti ini hampir setiap bulan. Varises pada tungkai bawah memiliki perjalanan yang panjang dan sering kali tetap asimtomatik selama bertahun-tahun atau bahkan puluhan tahun, sehingga banyak pasien tidak merasakan sakit atau gatal dan mulai dengan pengobatan konservatif. Namun demikian, seiring dengan perkembangan penyakit ini, komplikasi seperti trombosis vena superfisial, flebitis superfisial, perdarahan dan bisul terjadi, sering kali menyebabkan rasa sakit yang luar biasa pada pasien dan secara serius memengaruhi kehidupan mereka. Flebitis superfisial trombotik adalah salah satu komplikasi varises yang paling umum. Kami telah menghitung bahwa dari hampir 1.000 pasien varises vena yang datang ke Tim Vaskular Zhang Qiang untuk pemeriksaan dan pengobatan sejak tahun 2013, proporsi pasien dengan flebitis superfisial trombotik adalah sekitar 12%. Bagaimana tromboflebitis superfisial didiagnosis? Gejala yang paling jelas dari tromboflebitis superfisial adalah nyeri tekan dan eritema di area vena superfisial; pembengkakan; peningkatan suhu anggota tubuh lokal dan garis-garis keras yang dapat diraba; luasnya trombus dapat menyebar ke atas atau ke bawah vena; respons inflamasi lokal biasanya berlangsung selama 1-2 minggu dan kemudian berangsur-angsur mereda, mengurangi rasa sakit dan menggelapkan kulit. Dalam kasus yang jarang terjadi, trombosis vena superfisial dapat terjadi akibat penyebaran ke atas atau melalui vena lalu lintas dan ke dalam vena dalam, menyebabkan trombosis vena dalam. Diagnosis dugaan tromboflebitis superfisial dapat dilakukan dengan melakukan ultrasonografi vena pada tungkai bawah. Harus berhati-hati untuk menyingkirkan kondisi berikut ini: Jika suhu tubuh meningkat, curigai adanya infeksi. Selulitis atau limfangitis (dengue) pada kaki juga dapat muncul sebagai kemerahan, bengkak dan nyeri pada kaki bagian bawah, biasanya dengan demam tinggi, menggigil, dan peningkatan sel darah putih rutin untuk memperjelas infeksi. Trombosis vena dalam juga muncul sebagai pembengkakan dan nyeri pada tungkai bawah. Ini bisa terjadi bersamaan dengan flebitis superfisial. Meremas otot betis dengan tangan dapat dirasakan sebagai rasa sakit di daerah yang lebih dalam, yang dapat diklarifikasi dengan USG vena dan D-dimer di tungkai bawah. Yang paling penting, jika seseorang dengan varises melihat kemerahan, bengkak atau nyeri pada tungkai bawah, penting untuk menghubungi dokter Anda atau mengunjungi rumah sakit. Perawatan konservatif atau bedah? Keuntungan dan kerugiannya perlu ditimbang terhadap kondisi yang berbeda untuk memilih opsi perawatan yang sesuai. Ada pandangan umum bahwa flebitis superfisial tidak cocok untuk pembedahan selama episode flebitis dan sayatan rentan terhadap kegagalan untuk sembuh, sehingga pengobatan konservatif lebih disukai. Namun demikian, jika trombosis vena superfisial sangat luas, diperkirakan tidak akan mereda dalam waktu singkat, dan terdapat risiko penyebaran ke vena dalam, manfaat pembedahan dini lebih besar daripada risikonya, asalkan teknik bedah invasif minimal tersedia. Rencana perawatan individual untuk kondisi yang berbeda perlu ditentukan dengan bantuan ahli bedah yang berpengalaman. Kapan harus beroperasi? Pembedahan dini adalah waktu terbaik untuk mengoperasi trombosis vena superfisial yang besar dalam waktu dua minggu setelah kejadiannya. Pembedahan dini memungkinkan pengangkatan trombosis sambil menghindari risiko trombosis vena superfisial yang menyebar ke vena dalam, dan memungkinkan pemulihan lebih cepat setelah operasi. Ultrasonografi pra-operasi diperlukan untuk mengkonfirmasi perkembangan dan luasnya trombosis vena. Jika waktu optimal untuk pembedahan telah terlewatkan (trombus telah ada selama lebih dari sebulan), trombus sering kali mulai mekanis dan pengangkatan trombus secara paksa melalui pembedahan dapat merusak jaringan lain, sehingga pendekatan bedah invasif minimal untuk mengobati varises mengurangi risiko flebitis superfisial yang berulang dan berulang. Flebitis superfisial membutuhkan waktu untuk perlahan-lahan mereda. Pengobatan konservatif Pengobatan konservatif terdiri atas aspirin oral dan aplikasi panas lokal. Tromboflebitis superfisial adalah kondisi inflamasi aseptik dan pengobatan antibiotik seringkali tidak efektif. (Kecuali dalam kasus koinfeksi, yang perlu ditentukan oleh dokter). Trombosis vena superfisialis setelah skleroterapi Suntikan skleroterapi tidak memerlukan anestesi, tidak ada sayatan, dan tidak mahal, tetapi bermasalah dan membawa risiko yang signifikan. Salah satunya adalah bahwa ekstravasasi larutan sklerosis dapat menyebabkan nekrosis kulit. Kedua, jika agen sklerosis mengalir ke dalam vena dalam, dapat menyebabkan trombosis vena dalam dan risiko emboli paru. Adalah umum untuk melihat pasien yang hadir dengan trombosis vena superfisial yang luas sebagai akibat dari skleroterapi, tetapi pasien menderita banyak rasa sakit karena ekstravasasi bahan kimia dan perlekatan yang parah antara jaringan di sekitarnya dan kulit, mencegah pengangkatan trombus secara menyeluruh. Prognosis Ketika varises pada tungkai bawah berkembang ke tahap komplikasi seperti tromboflebitis, efektivitas prosedur dikompromikan, misalnya dengan kegagalan untuk menghilangkan penggelapan kulit dan kurangnya efek pada edema. Dalam sejumlah kecil kasus dengan riwayat penyakit yang panjang, mungkin ada episode berulang dari flebitis superfisial. Oleh karena itu, pasien dengan varises harus menjalani operasi varises invasif minimal sebelum timbul komplikasi.