[Indikasi] Kista saluran tiroglosus, fistula tiroglosus, atau saluran sinus. [Pemeriksaan leher secara cermat untuk mengetahui keberadaan kelenjar tiroid pada posisi normal dan upaya untuk menyingkirkan kelenjar tiroid ektopik: kelenjar tiroid turun dari foramen magnum ke posisi normal di leher selama perkembangan. Gangguan penurunan tiroid selama perkembangan embrio dapat berupa tidak adanya penurunan sama sekali: yaitu pembentukan tiroid ektopik di lidah; penurunan yang tidak sempurna: tiroid ektopik di sekitar tulang hyoid; penurunan yang tidak sempurna parsial: tiroid sebagian berada dalam posisi normal dan sebagian lagi berada di berbagai tempat di sepanjang jalan, yang terakhir ini lebih jarang terjadi dibandingkan dengan dua jenis yang pertama. Jika terdapat penurunan yang berlebihan, berarti terdapat tiroid intratoraks. Jika dicurigai adanya defisiensi tiroid pada leher, diperlukan pemindaian isotop yodium 131, yang secara sederhana dan akurat dapat mendeteksi tiroid ektopik dan lokasinya. Tidak benar bahwa kelenjar tiroid ektopik tidak dapat diangkat melalui pembedahan dari lidah, tetapi jika kelenjar tersebut mengganggu proses menelan atau bahkan bernapas, maka harus diangkat melalui pembedahan, tetapi setelah diangkat, jaringan kelenjar dapat ditransplantasikan di bawah kulit pada area tubuh yang tersembunyi, dan kelenjar tiroid yang ditransplantasikan tersebut harus dipantau secara teratur untuk mengetahui fungsinya. Mereka yang mengalami infeksi dan saluran sinus harus dibilas secara lokal untuk mengendalikan infeksi. [Langkah-langkah dan teknik pembedahan] Pemilihan sayatan: Pendekatan intraoral lebih disukai untuk tiroid ektopik pada foramen magnum lidah. Untuk tiroid ektopik di tempat lain, kista tiroglossal atau saluran sinus, insisi serviks dipilih. Pendekatan oral: anestesi umum melalui kanula hidung, posisi terlentang atau semi-telentang, pembuka unilateral atau bilateral untuk menjaga mulut tetap dalam posisi terbuka maksimum, lampu cermin frontal dapat dipakai; Benang sutra 7 # dilewatkan melalui otot lidah 1 cm dari ujung lidah, kepala benang ditarik dengan penjepitan, hal ini sepenuhnya mengekspos tiroid ektopik pada akar lidah, penjepit jaringan menahan pembesaran dan selanjutnya menarik dan memutarnya sehingga mukosa lingual posterior pembesaran berada di bawah tekanan tinggi, sabit 12 # Mukosa dibedah di sepanjang tepi tonjolan dan jari telunjuk dirajam di bawah sayatan untuk memisahkannya. Untuk mengurangi perdarahan, jahitan dipotong dan dipisahkan serta ditutup. Pendekatan serviks untuk fistula saluran tiroid atau eksisi sinus: anestesi umum, lokal atau jarum, tergantung pada status toleransi pasien; bahu empuk dimiringkan ke belakang. Sayatan horizontal di sepanjang permukaan massa serviks di sepanjang kulit harus mencakup sayatan tombak untuk menghilangkan fistula. Jika fistula rendah, sayatan harus diperpanjang dengan tepat atau sayatan horizontal tambahan pada tingkat tulang hyoid untuk memastikan eksposur yang memadai pada bidang operasi. Kulit, jaringan subkutan dan otot serviks yang luas diiris dan flap dalam otot serviks yang luas dinaikkan di atas tingkat tulang hyoid, dengan sangat hati-hati agar tidak merusak saluran sinus saat menaikkan flap. Pada pasien dengan saluran sinus terbuka atau fistula yang menunjukkan adanya pembukaan internal, pengangkatan sisa-sisa saluran tiroglosus secara menyeluruh sangat penting untuk keberhasilan pembedahan. Fasia di antara dua otot sternokleidomastoid dibedah secara longitudinal untuk mengekspos tulang hyoid di atas dan fistula di bawah, dan otot-otot tali ditarik dengan pengait. Langkah operasi utama untuk menghindari kekambuhan pasca operasi adalah pengangkatan sekitar 1 cm jaringan dari bagian tengah tulang hyoid, yaitu reseksi kolumnar fistula. Kanal tiroglossal pertama-tama turun ke anterior di atas tulang hyoid untuk menyisakan tepi bawah tulang hyoid ke sisi medial, kembali ke atas dan kemudian melipat kembali ke bawah di antara garis tengah tulang hyoid dan otot-otot hyoid skafoid di kedua sisi. Tulang hyoid dibagi atau dibelah secara tajam pada kedua sisi tulang hyoid yang akan diangkat, mempertahankan jaringan di sekitarnya pada titik tengah tulang hyoid termasuk jaringan atas dan bawah kurang lebih 5 mm, berhati-hati agar tidak merusak periosteum tulang hyoid tiroid, memotong dan membebaskan bagian tengah tulang hyoid dan fistula yang melekat serta jaringan di sekitarnya dengan gunting tulang pada kedua sisi, mengangkat fistula dan mengangkat fistula serta jaringan otot di sekitarnya. Fistula sering kali terlihat jelas pada pasien dengan peradangan berulang, tetapi tidak mudah terdeteksi pada pasien dengan peradangan yang jarang, dan dapat dimasukkan dengan trocar pada sudut ini untuk memandu reseksi kolon. Prosedur ini tidak rumit dan tidak berbahaya, tetapi tingkat kekambuhannya sangat tinggi jika tidak ditangani dengan benar. Saya bertemu dengan seorang pasien yang mengatakan kepada saya bahwa ia telah menjalani total 15 kali operasi di berbagai rumah sakit, hampir setahun sekali sejak ia masih muda hingga berusia 19 tahun. Penyebab kekambuhan adalah kurangnya pemahaman tentang penyebab penyakit. Duktus tiroglosus dan fistula tiroglosus merupakan akibat dari duktus tiroglosus yang tidak menutup selama perkembangan tiroid. Duktus tiroglosus terbentuk selama perkembangan tiroid oleh foramen buta lidah yang turun ke tanah genting kelenjar tiroid. Setelah kelenjar tiroid berkembang sempurna dan mencapai posisi normalnya, saluran tiroglosus akhirnya menghilang dalam bentuk embrio sebagai tali padat. Karena duktus tiroglosus dilapisi oleh sel epitel, sisa epitel di mana pun di duktus ini dapat membentuk kista tiroglosus, saluran sinus tiroglosus, dan fistula tiroglosus. Karena hubungan anatomis khusus dengan tulang hyoid, sebagian tulang hyoid harus diangkat melalui pembedahan. Lesi yang terletak di atas tingkat tulang hyoid lebih jarang terjadi, dan lesi semacam itu dapat diobati tanpa pengangkatan tulang hyoid. Tidak adanya fistula mungkin disebabkan oleh fakta bahwa foramen magnum lidah telah ditutup tanpa infeksi berulang, meskipun masih perlu dilakukan penelusuran foramen magnum lidah untuk tujuan asuransi. [Komplikasi pasca operasi, analisis penyebab dan penatalaksanaan] 1. Hipotiroidisme Ketika kelenjar tiroid ektopik pada lidah perlu diangkat karena hematoma lokal atau penyebab lain dari disfagia dan dispnea, perlu disadari bahwa kelenjar tiroid ektopik pada lidah dapat memiliki seluruh fungsi kelenjar tiroid dan hipotiroidisme serta hipoparatiroidisme dapat terjadi jika seluruh kelenjar tersebut diangkat. Setelah operasi, kadar tiroksin dalam darah harus diuji secara rutin dan, jika perlu, terapi penggantian tiroksin harus diberikan, bahkan seumur hidup. Sebelum operasi, jika ditemukan pembengkakan pada foramen magnum lidah, terutama jika berwarna merah dan terdapat pembuluh darah di permukaannya, kelenjar tiroid ektopik harus diwaspadai dan jaringan kelenjar dapat ditransplantasikan ke tempat lain selama operasi. Jaringan tiroid yang ditransplantasikan juga harus ditindaklanjuti untuk mengamati fungsi kelenjar ektopik yang ditransplantasikan di satu sisi dan perubahan apa pun pada kelenjar ektopik yang ditransplantasikan di sisi lain. 2. Obstruksi saluran pernapasan bagian atas atau asfiksia [Penyebab]: Hemostasis intraoperatif yang tidak memadai, perban tekanan pascaoperasi yang ketat, edema parah pada jaringan akar lidah, dan sekresi kental yang tidak dapat dikeluarkan. [Pencegahan]: Hemostasis intraoperatif harus lengkap, terutama di bagian tubuh lidah dan bagian otot di sekitar tulang hyoid yang patah, yang harus dijahit dengan erat dan diikat dengan kuat. Inhalasi nebuliser pasca operasi dengan hormon untuk mencegah edema dan chymotrypsin untuk mengencerkan dahak. Perban bertekanan sedang, hindari perban di sekitar leher raphe dengan perban bertekanan. [Perawatan]: Oleskan obat hemostatik, kortikosteroid intravena dosis tinggi, buka kembali sayatan jika perlu untuk menghilangkan gumpalan darah dan menghentikan pendarahan sepenuhnya, dan lakukan trakeotomi dengan segera jika terjadi keadaan darurat. 3. Kekambuhan pasca operasi [Penyebab]: Sisa epitel saluran tiroglosus di area mana pun dapat menyebabkan kekambuhan lesi. Kanal tiroglossal hampir melingkari sisi anterior, inferior, dan medial garis tengah tulang hyoid, dan kegagalan untuk melakukan amputasi hyoid median dan eksisi kolumnar lengkap pada lesi adalah penyebab kekambuhan. [Pencegahan]: Pada kasus sinus atau fistula, penyisipan tabung plastik secara hati-hati ke dalam fistula dengan anestesi epidural dan penutupan fistula serta penyuntikan zat warna, seperti metilen biru atau azulene, atau pada kasus kista, penyuntikan zat warna secara langsung, direkomendasikan untuk memungkinkan pemahaman intraoperatif yang jelas mengenai luasnya lesi, arah fistula, serta ada tidaknya lubang internal untuk memfasilitasi eksisi lesi secara menyeluruh dan mencegah residu. Peradangan berulang atau nanah pada lesi yang baru saja terjadi dapat menyebabkan tumpahnya zat warna setelah penyuntikan, sehingga membuat bidang pembedahan menjadi tidak jelas dan memengaruhi operasi. Bagian tengah tulang hyoid, yang terkait erat dengan fistula, harus diangkat secara intraoperatif, dan fistula harus dikupas dengan eksisi kolumnar 1 hingga 2 cm jaringan otot di sekitar kebocoran agar tidak menyisakan jaringan epitel. [PENGOBATAN]: Prosedur operasi ulang elektif harus dilakukan.