Kista dan fistula duktus tiroglosus adalah kelainan bawaan yang disebabkan oleh degenerasi duktus tiroglosus yang tidak sempurna. Jika sel epitel di dalam saluran tidak mengalami degenerasi selama perkembangan, kista tiroglosus dapat terbentuk di mana saja di antara foramen buta dan garis tengah lekukan sternoserviks, dan kista tersebut dapat pecah karena infeksi atau membentuk fistula setelah sayatan pembedahan. Sebagian besar muncul sekitar usia 5 tahun, sedikit lebih banyak pada pria daripada wanita, dan sekitar 40% pasien mengalami komplikasi infeksi, yang juga ditemukan pada orang dewasa.
Kista dan fistula tiroglossal – penyebab
Pada minggu ketiga kehidupan embrio, basis janin bilik-s dari kelenjar tiroid terbentuk di bagian tengah rongga mulut asli antara pasangan pertama dan kedua dari cekungan faring. Primordium ini bermigrasi ke bawah di sepanjang garis median di depan laring ke leher, di mana jalurnya membentuk saluran memanjang yang disebut duktus tiroglosus. Tulang hyoid berkembang dari sisi ke arah tengah dan mengelilingi duktus atau berada di depan dan di belakangnya, dengan ujung bawah membentuk kelenjar tiroid. Pada minggu kelima, saluran tiroglossal telah berubah menjadi strip berserat parenkim yang tetap berada di ujung mulut sebagai foramen buta di dasar lidah. Jika sel epitel di dalam saluran tidak mengalami degenerasi selama perkembangan, kista tiroglosus dapat terbentuk di mana saja di antara foramen magnum dan garis tengah antara takikus sternoserviks.
Lapisan kista tiroglossal dilapisi oleh sel epitel skuamosa majemuk atau kolumnar dan dinding kista atau fistula seluruhnya terdiri atas jaringan ikat, tanpa jaringan limfoid, dan kista berisi cairan seperti lendir kekuningan.
Kista dan fistula tiroglosus – presentasi klinis
Massa bulat berdiameter 1 hingga 2 cm dengan permukaan halus dan tepi yang jelas, kistik dan padat karena pengisian dan ketegangan, terlihat di tengah leher di area tulang rawan tiroid yang sesuai dengan subglotis. Ini lebih tetap dan tidak dapat didorong ke atas dan ke bawah atau dari satu sisi ke sisi lain, tetapi dapat bergerak sedikit ke atas dan ke bawah dengan gerakan menelan atau menjulurkan lidah. Pada kista kecil, tali pusat mungkin terasa melekat pada tulang hyoid. Ketika tidak terinfeksi, mereka tidak melekat pada kulit tanpa tekanan, rasa sakit atau nyeri, tetapi ketika mereka runtuh dengan sendirinya atau setelah sayatan dan drainase, mereka membentuk fistula tiroglossal yang sering kali mengalirkan lendir jernih atau keruh dari fistula, yang dapat menutup sementara dan mengerak setelah jangka waktu tertentu, tetapi segera runtuh dan mengering lagi.
Kista dan fistula tiroglosus – diagnosis dan investigasi
1. Paling sering terlihat pada anak-anak dan dewasa muda. Massa bulat di bawah bidang tulang hyoid serviks anterior dengan rasa halus, berbatas tegas, kistik, dan tidak ada perlekatan pada kulit, yang bergerak ke atas dan ke bawah saat menelan. Dapat diraba ke arah tulang hyoid, dan pembengkakan dapat dirasakan tertarik dan terangkat ketika mulut dibuka dan lidah diregangkan.
2, infeksi sekunder kista, kemerahan lokal, bengkak dan nyeri, pecah sendiri atau sayatan dan drainase, dapat membentuk fistula yang tidak sembuh.
3. Keluarnya lendir, sering kali mengandung sel epitel kolumnar dan skuamosa.
Dasar diagnostik
1. Massa berbentuk taman dengan permukaan yang halus dan tepi yang jelas, yang bergerak sedikit ke atas dan ke bawah ketika menelan atau menjulurkan lidah, dapat dilihat di bagian tengah anterior leher di area tulang rawan tiroid di bawah tulang hyoid.
Massa mungkin merah, bengkak, nyeri dan sakit karena infeksi, dan fistula sering kali mengeluarkan lendir yang jernih atau keruh setelah pecah sendiri atau sayatan dan drainase, dan fistula mungkin menutup sementara dan mengeras, tetapi ulserasi dan drainase yang berulang tetap terjadi.
Investigasi tambahan
1. Pada umumnya, kotak centang “A” sudah cukup;
2. Jika Anda sedang mempersiapkan pembedahan untuk memperjelas batas-batas fistula dan struktur di sekitarnya, Anda dapat menambahkan tes “B”.
Kista dan fistula tiroglosus – diagnosis banding
10-20% kista terletak di atas tulang hyoid dan harus dibedakan dari limfadenitis subklinis dan kista dermatoglifi yang umum terjadi di area ini. Kista yang terletak di antara tulang dada dan tiroid harus dibedakan dari kista trakeogenik, kista dermatom, kista tiroid, kelenjar getah bening tuberkulosis yang melunak, dan kista kelenjar ludah ektopik. Perhatian khusus harus diberikan pada kelenjar tiroid ektopik, yang telah dilaporkan dalam literatur sebagai hipotiroid setelah kesalahan insisi, karena tidak memiliki kelenjar tiroid yang normal pada 70% kasus.
1. Diagnosis banding kista tiroglossal
(1) Limfadenitis kronis dan tuberkulosis limfatik di bawah dagu: ini dimanifestasikan sebagai pembengkakan di bawah dagu, dan tuberkulosis limfatik juga dapat membentuk fistula jika rusak dan tidak sembuh. Namun, lesi kelenjar getah bening lebih dangkal daripada pembengkakan parenkim dan sering kali terasa nyeri.
(2) Tiroid ektopik: Tiroid ektopik dan kista saluran tiroglosus adalah kelainan bawaan kelenjar tiroid dan terkait erat dalam perkembangan embrio. Tiroid ektopik sering kali terletak di akar lidah atau di faring pada foramen magnum, dan merupakan proyeksi verukosa dengan permukaan berwarna biru keunguan, bertekstur lembut, serta berbatas tegas. Karena 75% tiroid ektopik adalah satu-satunya jaringan tiroid yang berfungsi, pengangkatan yang tidak tepat akan mengakibatkan hipotiroidisme seumur hidup. Perhatian klinis harus diberikan untuk membedakan keduanya dan pemindaian radionuklida adalah metode identifikasi yang paling efektif. Ketika pemindaian 131I atau 99mTc digunakan, konsentrasi nuklir di lokasi tiroid ektopik atau tidak adanya kelenjar tiroid di leher dapat terlihat.
(3) Kelenjar paratiroid: tidak melekat pada tulang hyoid, massa tidak bergerak naik dan turun saat menelan dan dapat dibedakan dari kista tiroglosus melalui USG seperti massa yang cukup besar.
(4) Kista dermatomal: kista ini sering muncul sebagai pembengkakan subkulit dan juga dapat ditemukan di ceruk sternum superior. Kista biasanya lebih tebal pada bagian pembungkusnya, tidak memiliki sensasi yang berfluktuasi, memiliki sensasi seperti diuleni dan sering melekat pada kulit, dan dapat dibedakan dengan aspirasi bahan sebasea tanpa menelan atau menjulurkan lidah.
(5) Adenoma tiroid: Ini adalah massa tanpa rasa sakit di daerah serviks anterior yang lembut dan berbatas tegas, dan dapat diidentifikasi dengan pemindaian radionuklida dengan aktivitas menelan, tetapi tidak dengan ekstensi lidah.
(6) Kista sumbing parotis: Sebagian besar terletak di segitiga karotis, massa sebagian besar menyimpang dari garis tengah dan tidak berhubungan dengan tulang hyoid. Bahan yang tertusuk mengandung perlekatan kulit dan kristal kolesterol dan memerlukan pemeriksaan patologis untuk identifikasi. Secara intraoperatif, fistula terlihat menyeberang ke dalam faring melalui arteri karotis internal dan eksternal.
(7) Massa serviks lainnya, seperti lobus kerucut tiroid, hidatid kistik, lipoma, kista sebasea, kista sublingual, pneumatokista laring, kista paratiroid, dan teratoma, dapat dibedakan menurut lokasi dan sifat massa.
2. Diagnosis banding fistula tiroglosus
(1) Fistula tuberkulosis serviks: Sebagian besar fistula disebabkan oleh penyebaran limfadenitis tuberkulosis mediastinum dan fistula terletak di fosa suprasternal, serta terdapat riwayat massa yang terurai dan mengeluarkan material kaseosa. Rontgen paru dapat dibedakan dengan adanya fokus tuberkulosis dan PPD positif yang kuat.
(2) Fistula insang: Fistula ini terletak di perbatasan anterior otot sternokleidomastoid dan terkadang fistula lahir dengan aliran cairan yang jernih dan encer. Tali fistula memanjang ke arteri karotis dan tidak terhubung ke tulang hyoid. Jika perlu, sinar-X diambil melalui fistula dengan media kontras. Arah fistula dapat diidentifikasi.
(3) Fisura serviks median yang berasal dari insang: fisura ini merupakan fisura pada kulit dari tulang hyoid sampai tepat di bawah tulang rawan tiroid, panjangnya 3-5 cm dan lebar 2-5 cm, ditutupi lapisan lembab berwarna merah, dengan saluran distal buta beberapa milimeter dan fibroid seukuran miju-miju atau tulang rawan fibrosa di bagian proksimal fisura, terkadang dengan tali berserat yang bergerak ke atas dan menempel di nodus dagu di setiap sisinya, sehingga mudah dibedakan dengan fisura tiroglosus.
Kista dan fistula tiroglossal – pengobatan
Tidak ada konsensus mengenai perlunya pengangkatan kista kecil, tetapi mengingat kompleksitas pembedahan setelah infeksi dan tingkat kekambuhan yang meningkat, pembedahan dini lebih baik dilakukan setelah diagnosis. Dokter bedah harus memahami karakteristik struktur berikut ini: (i) fistula melekat erat dan menembus tulang hyoid; (ii) fistula sangat kecil dan rapuh di belakang tulang hyoid; dan (iii) fistula memiliki tonjolan seperti kompartemen-s atau cabang lateral. Tujuan utama pembedahan adalah mengangkat sebagian tulang hyoid dan semua kista serta fistula untuk menghindari kekambuhan pasca operasi, dengan tingkat kekambuhan sekitar 4-5% karena eksisi yang tidak sempurna. Pada kasus-kasus di mana terdapat infeksi, sayatan dan drainase dibuat dan antibiotik diberikan, dan kemudian pembedahan dilakukan setelah peradangan mereda.
Prinsip-prinsip pengobatan
Pada prinsipnya, penyakit ini harus diobati terutama dengan pembedahan, tetapi pada pasien yang masih muda dan lemah, pembedahan dapat ditunda jika diperlukan.
Pada kasus koinfeksi, infeksi harus dikontrol dengan agen antimikroba dan, dalam kasus tensi tinggi, drainase harus dilakukan dengan sayatan.
Jika terdapat fistula, pembedahan juga harus dilakukan setelah peradangan terkendali.
Kista dan fistula tiroglosus – pencegahan dan prognosis
(1) Manfaatkan pelacakan biru AS intraoperatif dan cobalah untuk menghilangkan sebanyak mungkin cabang kecil atau fistula. Kista atau fistula yang besar biasanya dapat diobati dengan hasil yang baik jika dimanipulasi dengan hati-hati untuk mencegah kontaminasi bidang operasi dengan melanin. Untuk kista atau fistula kecil, warna biru Meridian dapat ditinggalkan bersamaan dengan analisis lokalisasi ultrasonografi pra operasi. Kemudian jangan menarik fistula atau cabang kecil saat memisahkan, dan setelah memisahkan sepanjang cabang atau fistula ke tulang hyoid, reseksi bagian tengah tulang hyoid sekitar 1,5 cm. elektrokoagulasi ujung tulang hyoid yang patah, lalu jahit secara melingkar.
(2) Luasnya reseksi tulang hyoid harus memadai. Dari perkembangan embriologis kista tiroglosus, fistula kista dan fistula tidak selalu menembus dari tulang hyoid pusat. Mereka dapat melewati bagian tengah tubuh hyoid di berbagai titik, atau mereka dapat melewati jaringan di sekitarnya tanpa keluar dari tulang hyoid. Horisawa et al. menemukan bahwa pada tingkat tulang hyoid, cabang paling distal dari saluran tiroglossal adalah 0,24-0,96 cm dari garis tengah. Tulang hyoid biasanya diangkat sekitar 1,5 cm.
(3) Dalam kasus infeksi berulang atau kambuh, pertama-tama adalah mengendalikan infeksi dengan baik dan melakukan operasi setelah peradangan mereda selama 2 bulan. Kedua, semua jaringan parut, fistula, dan dinding kista diangkat secara intraoperatif jika memungkinkan, atau kauter elektrokoagulasi dapat digunakan jika hal ini tidak memungkinkan.