Kemajuan terapi intervensi untuk stenosis pulmonal Stenosis pulmonal (PS) adalah kelainan jantung bawaan di mana septum interventrikular utuh dan terdapat penyempitan lubang katup pulmonal, yang kejadiannya mencapai sekitar 10% dari penyakit jantung bawaan, dan dapat terjadi secara tunggal atau dalam kombinasi dengan kelainan bawaan lainnya seperti duktus arteriosus arteriosus, defek septum atrium, defek septum ventrikel, dan drainase vena pulmonalis yang bersifat ektopik. (I) Perubahan patologis Stenosis katup paru terutama dimanifestasikan sebagai perpaduan tiga sambungan selebaran katup menjadi diafragma yang menebal berbentuk kubah, menonjol ke dalam lumen, mulut katup berbentuk mulut ikan, terletak di tengah atau eksentrik, diameter mulut katup kecil sekitar 1-3mm, diameter mulut katup umum adalah 5-12mm, sebagian besar katup adalah katup trileaflet, beberapa untuk katup bivalen, batang total arteri pulmonalis menyempit dan kemudian melebar, dan sering dikombinasikan dengan hipertrofi sekunder saluran keluar ventrikel kanan. Jenis patologis utama adalah stenosis paru seperti kubah, stenosis paru divalvasi, stenosis paru displastik annular, dan stenosis paru displastik selebaran. 1, stenosis katup: yang paling umum, terhitung 90%, adalah persimpangan dari tiga katup semilunar yang menyatu sebagian atau seluruhnya, atau dikombinasikan dengan penebalan katup, stenosis katup dapat ditemukan di pusat atau eksentrik, katup umumnya dalam kisaran 5 ~ 12mm, stenosis katup yang parah hanya 2 ~ 3mm; tetapi juga karena perkembangan displasia katup pulmonal, seperti katup bilobed, persimpangannya saling menyatu. 2, stenosis bagian corong: sebagian besar penyebab sekunder, bisa berserat, berotot atau fibromuskuler, struktur katup paru sebagian besar normal, tidak ada penyempitan setelah ekspansi. 3 . Tipe campuran: stenosis katup paru dengan stenosis bagian corong, atau stenosis bagian corong dengan stenosis cabang arteri pulmonalis. (B) Prinsip terapi intervensi Pada tahun 1982, Kan dkk. pertama kali melaporkan penerapan valvuloplasti balon perkutan (Percutaneous Balloon Valvuloplasty PBPV) untuk pengobatan stenosis paru pediatrik yang berhasil; pada tahun 1987, Alkasabs dkk. menerapkan teknologi kateter balon ganda yang lebih tidak menimbulkan trauma, lebih aman, dan dapat digunakan pada kasus-kasus dengan anulus yang lebih besar untuk pengobatan stenosis paru. Pada tahun 1987, Alkasabs dkk. menerapkan teknik kateter balon ganda dengan keunggulannya yang tidak menimbulkan trauma, lebih aman dan dapat digunakan pada kasus-kasus dengan anulus yang lebih besar untuk menangani stenosis pulmonal. Selama dua dekade terakhir, melalui sejumlah besar praktik klinis, PBPV telah menjadi metode yang disukai untuk pengobatan stenosis paru karena keamanan, efektivitas, kesederhanaan, dan keekonomisannya. 1, Indikasi (1) PS sendiri atau dikombinasikan dengan terapi intervensi dapat dilakukan dalam pengobatan penyakit jantung bawaan, perbedaan tekanan katup trans-paru △ P ≥ 35mmHg; (2) Stenosis katup paru tipe displasia parsial; (3) Pembedahan atau PBPV setelah restenosis setelah pembedahan. Kontraindikasi (1) Kelainan bentuk katup pulmonal seperti jam pasir; (2) Hipoplasia katup pulmonal (3) Stenosis annular pulmonal dan kelainan bentuk bilobar pada katup pulmonal; (4) Stenosis pulmonal berat yang dikombinasikan dengan gagal jantung berat atau displasia ventrikel kanan. (1) Stenosis katup pulmonal berat (△P ≥ 80 mmHg) harus dilakukan sesegera mungkin, sebaiknya dalam usia 3 bulan; stenosis katup pulmonal sedang (△P antara 50 dan 80 mmHg) dapat dilakukan pada usia 6 bulan hingga 12 bulan; stenosis katup pulmonal ringan (50 mmHg ≤ △P) dapat dilakukan pada usia 1 tahun atau lebih. (2) Pada kasus atresia katup pulmonal/septum utuh, perforasi frekuensi radio kateter dapat dilakukan terlebih dahulu, kemudian PBPV dapat dilakukan untuk pengobatan radikal. (3) Untuk PS pada bayi di bawah usia 1 tahun, ukuran balon tunggal harus 90-100% dari anulus pulmonalis; untuk pasien PS di atas usia 1 tahun, ukuran balon tunggal bisa 120-140% dari anulus pulmonalis; untuk pasien PS di atas usia 14 tahun, ukuran balon mitral atau balon ganda bisa dipilih, dan ukuran balon ganda harus 150% dari anulus pulmonalis. (4) Kawat tidak boleh melewati tali tendon trikuspid, sehingga kateter balon tidak akan merobek tali tendon trikuspid; balon harus dipompa dengan cepat, dan balon harus dikosongkan segera setelah cekungan menghilang. (5) Jika terjadi kejang saluran keluar ventrikel kanan setelah operasi PBPV, harus menggunakan penyekat ß selama 1~3 bulan dan tindak lanjut jangka panjang harus dilakukan. 4. Komplikasi (1) Pecahnya kabel tendon trikuspid Penyebab utamanya adalah kabel pemandu melewati kabel tendon trikuspid, sehingga menyebabkan balon merobek atau merusak kabel tendon trikuspid saat mengembang. Kateter balon harus dihentikan ketika ada resistensi saat mengirimkan kateter balon dan harus ditentukan dengan bantuan ekokardiografi apakah kateter balon telah melewati kabel tendon trikuspid atau tidak [1]. (2) Ketidakcukupan katup trikuspid Kateter balon tergelincir ke dalam katup trikuspid selama inflasi, melebarkan anulus trikuspid dan menyebabkan regurgitasi. Kateter balon harus diamankan selama balon mengembang untuk mencegahnya meluncur ke atas dan ke bawah. (3) Kejang saluran keluar ventrikel kanan Terutama karena peningkatan reaktivitas corong, hipertrofi sekunder saluran keluar ventrikel kanan, dan stimulasi saluran keluar ventrikel kanan yang besar atau berulang-ulang oleh kateter balon. Kateter balon yang sesuai harus dipilih, bagian tengah balon harus diposisikan setinggi katup pulmonal, dan balon harus dipompa sebanyak mungkin selama 1 ~ 2 kali untuk menyelesaikan dilatasi dan mengurangi rangsangan saluran keluar ventrikel kanan. (4) Robekan arteri pulmonalis dan saluran keluar ventrikel kanan jarang terjadi. Penyebab utamanya adalah kateter balon yang terlalu besar. Kateter balon yang sesuai harus dipilih, 90-100% dari diameter anulus katup pulmonalis pada kasus usia <1 tahun, dan 120-130% dari diameter anulus katup pulmonalis pada kasus usia >1 tahun. (5) Emboli udara jarang terjadi. Penyebab utamanya adalah pecahnya balon saat mengembang dan keluarnya gas. Balon harus dikempiskan sepenuhnya selama persiapan kateter balon.