Perlindungan paru-paru adalah pencegahan dan perawatan proaktif terhadap cedera paru-paru yang akan terjadi yang disebabkan oleh berbagai alasan, untuk mempertahankan fungsi paru-paru pasien dan mempercepat pemulihan. Paru-paru adalah satu-satunya organ dalam tubuh yang menerima semua curah jantung, dan juga merupakan filter raksasa yang harus dilalui darah vena dari seluruh tubuh; pada saat yang sama, paru-paru juga merupakan organ terbuka, dan alveoli terhubung ke dunia luar melalui semua tingkat tabung bronkial dan trakea. Hal ini membuat paru-paru rentan terhadap kerusakan akibat faktor berbahaya endogen dan eksogen. Faktor risiko pra operasi, pembedahan, anestesi, transfusi darah, pengalihan kardiopulmoner dan tindakan medis lainnya, semuanya dapat menyebabkan kerusakan pada paru-paru selama periode perioperatif, yang mengakibatkan berbagai komorbiditas paru selama periode perioperatif, dan pada kasus yang parah, insufisiensi pernapasan, yang mengancam nyawa pasien. Oleh karena itu, tindakan perlindungan paru perioperatif, pencegahan dan pengobatan komplikasi paru perioperatif sangat penting, dan merupakan jaminan yang kuat untuk pemulihan yang cepat bagi pasien bedah. “Operasi rehabilitasi cepat” mengacu pada penerapan berbagai metode yang telah terbukti untuk mengurangi stres dan komplikasi pembedahan serta mempercepat pemulihan pasca operasi pada periode pra operasi, intra operasi, dan pasca operasi, dan merupakan hasil sinergis dari kombinasi tindakan yang efektif. Bedah pemulihan cepat haruslah merupakan proses multidisiplin yang melibatkan tidak hanya ahli bedah, ahli anestesi, terapis rehabilitasi, perawat, tetapi juga partisipasi aktif dari pasien dan keluarganya. Lebih penting lagi, operasi pemulihan yang cepat bergantung pada sintesis dan integrasi yang baik dari terapi perioperatif yang penting. Untuk pembedahan toraks, perlindungan paru perioperatif adalah kunci untuk mengurangi komplikasi paru pasca operasi. Komplikasi Paru Perioperatif yang Umum dan Faktor Risiko Terkait I. Komplikasi Paru Perioperatif yang Umum Komplikasi paru pascabedah merupakan salah satu komponen risiko yang paling penting dalam pembedahan toraks. Pada periode perioperatif, komplikasi paru yang umum terjadi pada pasien meliputi atelektasis paru, oedema paru, pneumonia, bronkitis, bronkospasme, gagal napas atau bahkan ARDS, dan eksaserbasi penyakit paru kronik yang mendasarinya. Pneumonia pasca operasi biasanya merupakan pneumonia yang didapat secara nosokomial, yang memiliki tingkat morbiditas dan mortalitas maksimum 10-30%, dan komplikasi paru pasca operasi menyebabkan perpanjangan masa rawat inap rata-rata 1-2 minggu. Insiden bronkospasme perioperatif meningkat dengan adanya penyakit pernapasan yang menyertai seperti penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Insiden bronkospasme intraoperatif pada pasien dengan riwayat asma adalah sekitar 10 persen. Kejadian bronkospasme pada pasien yang menjalani bedah toraks lebih tinggi dibandingkan bedah lainnya. Kedua, faktor risiko komplikasi paru perioperatif Faktor risiko utama komplikasi paru perioperatif meliputi faktor yang berhubungan dengan kondisi dasar pasien dan faktor risiko yang berhubungan dengan pembedahan. (I) Faktor risiko yang terkait dengan kondisi dasar pasien 1. Merokok: Merokok dapat menyebabkan disfungsi osilasi silia pernapasan dan peningkatan sekresi. Penelitian telah mengkonfirmasi bahwa risiko relatif komplikasi paru pada perokok adalah 1,4-4,3 kali lebih tinggi dibandingkan dengan non-perokok. Merokok dapat meningkatkan risiko komplikasi paru bahkan pada pasien tanpa penyakit paru kronis. Berhenti merokok selama lebih dari 1 minggu sebelum operasi dapat mengurangi kejadian komplikasi pasca operasi. Kesehatan umum yang buruk: Klasifikasi American Society of Anaesthesiologists (ASA) merupakan prediktor penting untuk komplikasi paru pasca operasi; semakin tinggi klasifikasi ASA, semakin besar risiko komplikasi paru pasca operasi. Mereka yang mengalami malnutrisi sebelum operasi dan protein plasma rendah yang menyebabkan peningkatan air paru-paru, secara signifikan lebih mungkin mengalami komplikasi paru. 3. Penyakit paru yang mendasari: PPOK bukan merupakan kontraindikasi absolut untuk operasi toraks, tetapi penelitian telah mengonfirmasi bahwa pasien dengan PPOK memiliki risiko komplikasi paru pasca operasi yang lebih tinggi. Tes fungsi paru adalah standar emas untuk diagnosis PPOK. Pasien PPOK yang gejala dan keterbatasan aliran udara serta toleransi latihannya belum membaik secara efektif harus diberikan pengobatan aktif sebelum operasi; untuk pasien yang menjalani operasi elektif, operasi harus ditunda jika eksaserbasi akut PPOK terjadi. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa kejadian komplikasi pasca operasi secara keseluruhan lebih tinggi pada pasien dengan asma dibandingkan dengan pasien tanpa asma. 4, usia: seiring bertambahnya usia, parenkim paru berubah, jaringan ikat fibrosa meningkat, elastisitas paru menurun, kolaps alveolar, mengakibatkan penurunan kepatuhan paru, peningkatan resistensi pernapasan yang disebabkan oleh ventilasi paru dan fungsi hiperventilasi. 5, obesitas: pasien obesitas dalam posisi terlentang ketika kepatuhan paru-paru berkurang secara signifikan, rasio ventilasi / aliran darah tidak proporsional; pada saat yang sama, pasien obesitas karena cembung tulang belakang toraks, cembung anterior tulang belakang lumbal, lemak perut yang berlebihan, peningkatan diafragma yang mengarah ke toraks dan mobilitasnya berkurang, dan dengan demikian sering terjadi hipoksemia dan hiperkkapnia, kasus yang khas dapat dilihat pada pasien sindrom apnea tidur. 6, long-term bedridden: long-term bedridden can lead to the upper respiratory tract mucosa and gland atrophy, weakening the inhaled gas warming and humidification effect, which can damage the lower respiratory tract defence function; pharyngeal lymphatic gland atrophy, airway immune function, so that the respiratory tract of the self-barrier function; respiratory muscle muscle strength, so that coughing is weak, the small airway is narrow and easy to collapse, resulting in retention of secretion; pharyngeal mucosal degeneration, dull sensation, swallowing reflex with the age, and the pharyngeal mucosal degeneration, the pharyngeal mucosal degeneration, the pharyngeal mucosal degeneration, the pharyngeal mucosal degeneration, the pharyngeal mucosal degeneration. Selaput lendir faring mengalami degradasi, sensasinya lambat, dan refleks menelan menurun seiring bertambahnya usia, yang memudahkan bakteri di faring terhirup atau tersedak ke dalam saluran pernapasan bagian bawah dan menyebabkan pneumonia. Istirahat di tempat tidur dalam waktu lama juga dapat menyebabkan dua paru-paru setelah dasar jatuhnya edema dan jatuhnya pneumonia. 7, diabetes: penelitian menunjukkan bahwa jaringan paru-paru juga merupakan organ target kerusakan diabetes. Diabetes dapat menyebabkan berkurangnya elastisitas paru, disfungsi ventilasi paru, fungsi difusi paru berkurang. pasien diabetes tipe 2, semakin tua, semakin lama durasi penyakit, semakin banyak komplikasi mikrovaskuler ketika kemungkinan gangguan fungsi difusi paru lebih besar. Selain itu, diabetes mempengaruhi pertahanan paru lokal. Refleks pertahanan jalan napas dan pembersihan mukosiliar berkurang pada pasien diabetes yang dikombinasikan dengan neuropati otonom. Diabetes melitus merupakan faktor risiko independen untuk infeksi saluran pernapasan bawah dan tingkat keparahannya. (ii) Faktor risiko terkait pembedahan 1. Lokasi pembedahan: Pembedahan toraks dan perut bagian atas merupakan faktor risiko terkait pembedahan yang paling penting. Penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat pengaruh lokasi pembedahan terhadap infeksi paru-paru adalah sebagai berikut: kepala > dada > perut bagian atas > perut bagian bawah > lainnya. 2, Anestesi: Jenis anestesi, pilihan obat, dan cara operasi adalah faktor risiko terkait pembedahan. Intubasi trakea anestesi umum dapat menghancurkan penghalang pernapasan, dan bahkan menyebabkan bronkospasme; pengangkatan diafragma, penurunan volume udara residu fungsional (FRC), dapat menyebabkan atelektasis paru; ventilasi tekanan positif mekanis dapat menyebabkan hilangnya tekanan negatif di rongga toraks, peningkatan lumen dan shunt yang tidak efektif secara fisiologis, ventilasi mekanis yang tidak tepat dapat menyebabkan cedera kompresi pneumatik paru, yang paling sering terlihat pada volume tidal yang besar, tekanan saluran napas yang tinggi selama ventilasi mekanis; menghirup oksigen dengan konsentrasi tinggi dalam waktu lama dapat menyebabkan ketidakcukupan inflasi paru. Menghirup anestesi akan melemahkan respons vasokonstriktor paru hipoksia, mengubah rasio ventilasi/aliran darah, dan mengurangi zat aktif permukaan alveolar, yang secara serius memengaruhi fungsi paru intraoperatif pasien dan meningkatkan kejadian komorbiditas paru pascaoperasi; analgesik opioid dalam obat anestesi (mis., fentanil, petidin hidroklorida, morfin hidroklorida, dll.) memiliki efek penghambatan terhadap pusat pernapasan, terutama pada pasien bedah pediatrik; dan efek residu dari obat pelemas otot dapat menyebabkan berkurangnya ventilasi, yang mempengaruhi fungsi pernapasan; anestesi intravena memiliki efek penghambatan tertentu pada sistem peredaran darah dan pernapasan. 3, operasi bedah: setelah membuka dada, sisi rongga dada terbuka, dan efek menarik dan memperluas paru-paru yang disebabkan oleh tekanan negatif di dada menghilang, mengakibatkan atrofi alveolar, area ventilasi alveolar berkurang tajam (atau bahkan berkurang sekitar 50%), dan pada saat yang sama, resistensi sirkulasi paru meningkat. Kerusakan intraoperatif pada dinding dada, saluran bronkus dan jaringan paru-paru, yang mengakibatkan gerakan pernapasan melemah; menekan atau menarik jaringan paru-paru secara berlebihan, kemudian merusak jaringan paru-paru yang sehat. Operasi dada dapat disebabkan oleh pelunakan dinding dada, cedera saraf frenikus, efusi pleura dan pneumoperitoneum, nyeri, balutan ketat, dll. Untuk membatasi amplitudo gerakan pernapasan, yang memengaruhi fungsi ventilasi pasien, menginduksi bronkospasme. 4, waktu operasi: paru-paru intraoperatif dapat diperas dan dipelintir untuk waktu yang lama, dan jaringan paru-paru di sisi dada yang terbuka memiliki derajat edema paru yang berbeda, yang mempengaruhi pertukaran gas di alveoli. Risiko komplikasi paru lebih tinggi bila durasi operasi >3 jam. 5, keseimbangan cairan: selama operasi toraks, kehilangan darah secara keseluruhan mungkin tidak signifikan, tetapi ada potensi risiko kehilangan darah besar-besaran dalam waktu singkat; operasi pembedahan dapat menekan atau menarik jantung dan pembuluh darah besar di rongga dada, yang dapat mengganggu sirkulasi. Selain itu, jumlah rehidrasi intraoperatif dan laju rehidrasi tidak terkontrol dengan baik, sehingga mengakibatkan: terlalu banyak cairan yang masuk, peningkatan air paru-paru atau bahkan oedema paru, yang menyebabkan gangguan difusi dan hipoksia; terlalu sedikit cairan yang keluar, kekeringan saluran napas, kesulitan pengeluaran dahak silia saluran napas, obstruksi dahak atau bahkan terjadinya atelektasis paru. 6, analgesia: (1) analgesia tidak sempurna: nyeri mempengaruhi tidur dan istirahat pasien, yang menyebabkan kelelahan dan penurunan fisik; pada saat yang sama, pasien tidak berani menarik napas dalam-dalam dan batuk tidak kondusif untuk keluarnya sekresi pernapasan, yang dapat menyebabkan atelektasis paru dan pneumonia. (2) Analgesia yang berlebihan: pasien mengantuk, sensitivitas saluran pernapasan menurun, refleks batuk melemah, dan aspirasi mudah terjadi saat muntah. Strategi dan tindakan untuk perlindungan paru-paru perioperatif Tujuan perlindungan paru-paru perioperatif adalah untuk mempertahankan fungsi paru-paru, mencegah terjadinya komplikasi paru-paru, memungkinkan pasien melewati masa perioperatif dengan aman, dan menjaga efek pembedahan. Oleh karena itu, tindakan perlindungan paru perioperatif harus dimulai pada periode praoperasi dan berlanjut selama periode intraoperatif dan pascaoperasi. I. Evaluasi pra operasi (a) Penyelidikan yang cermat mengenai riwayat medis Periode pra operasi harus merupakan tinjauan riwayat medis yang komprehensif dan terperinci untuk memahami diagnosis dan pengobatan penyakit. Secara khusus, perhatian harus diberikan pada hal-hal berikut: (1) Apakah batuknya kronis, sifat batuk dan variasi diurnal. (2) Pahami batuk berdahak, termasuk jumlah dahak, warna dahak, kekentalan, mudah tidaknya batuk, perubahan posisi dahak untuk mengeluarkan bantuan, dahak yang bercampur darah, jika ada hemoptisis harus diketahui jumlah hemoptisisnya. Ketahui apakah ada riwayat sering batuk berdahak nanah berwarna kuning dengan bau busuk. (3) Sifat sesak napas (inspirasi, ekspirasi, campuran), apakah sesak napas terjadi saat istirahat. Jika ya, ini menunjukkan kompensasi kardiorespirasi yang buruk dan toleransi yang buruk terhadap anestesi dan pembedahan. (4) Riwayat merokok: untuk perokok, kita harus mengetahui jumlah rokok yang dihisap setiap hari, jumlah tahun merokok, dan waktu berhenti merokok sebelum operasi. (5) Pemicu penyakit dan faktor remisi: misalnya, apakah pasien asma memiliki alergen tertentu. (6) Riwayat pengobatan: penggunaan antibiotik, bronkodilator, dan glukokortikoid, termasuk penggunaan dosis tertentu, dan respons pasien terhadap obat tersebut. (II) Pemeriksaan fisik terperinci 1, bentuk dan penampilan tubuh: obesitas, pasien skoliosis karena pengurangan volume paru (FRC, volume paru total) dan penurunan kepatuhan paru, rentan terhadap atelektasis paru dan hipoksemia; malnutrisi, stasis maligna kekuatan otot pernapasan pasien lemah, kekebalan tubuh menurun, rentan terhadap koinfeksi. Amati apakah ada sianosis pada mulut dan bibir, kuku. pasien dengan PPOK mungkin memiliki dada barel; jika ada asimetri dinding dada, mungkin ada pneumotoraks, efusi pleura atau perubahan padat paru. 2, situasi pernapasan: laju pernapasan> 25 kali / menit adalah manifestasi awal dari gagal napas; upaya ekspirasi menunjukkan obstruksi jalan napas; dengan peningkatan beban otot diafragma dan interkostal, peran otot-otot pernapasan tambahan; pernapasan paradoks menunjukkan kelumpuhan diafragma atau disfungsi yang parah. 3, auskultasi dada: pentingnya auskultasi dada harus ditekankan secara khusus. Pasien penyakit paru-paru obstruktif dengan fase ekspirasi yang berkepanjangan, nada pernapasan rendah; retensi dahak dapat didengar ketika kios basah yang kasar untuk mengembalikan tampilan kolam yang tenang ǎ sedikit memperdaya orang halaman empulur АH juru mudi kolam renang ǎ Chi mendukung astragal terbuka ┱ bau semut gemuk lemak е hidup S ∑ fitnah memegang Niko zhuazhou bahkan menyapu busur elang halus Selatan 簦 asma atau pasien bronkitis asma kronis. 4 . Perkusi paru-paru: perkusi pasien emfisema adalah suara yang terlalu jernih; perubahan padat paru-paru pada perkusi adalah suara keruh. 5 . Lain-lain: Hipertensi arteri pulmonalis, penyakit jantung paru, insufisiensi jantung kanan, mungkin ada angiosis vena jugularis, hati? Tanda refluks jugularis (+), auskultasi jantung dapat didengar dan bunyi jantung kedua membelah. (C) Pemeriksaan fungsi paru sebelum operasi Pemeriksaan fungsi paru membantu memahami sifat dan tingkat keparahan penyakit paru dan apakah lesi bersifat reversibel, dapat memprediksi keberhasilan pembedahan dan terjadinya komplikasi paru pascabedah, serta membantu dalam pemilihan jenis dan ruang lingkup pembedahan toraks. Tes fungsi paru secara rutin dilakukan pada pasien yang menjalani pembedahan toraks terbuka serta pada pasien pembedahan toraks non-terbuka yang berusia >60 tahun dengan penyakit paru dan riwayat merokok. (D) Pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan tambahan 1, pemeriksaan darah rutin: selain signifikansi umum, hemoglobin > 160 g/L, hematokrit > 60%, jika tidak ada keadaan khusus (seperti eritrositosis sejati, dll.), sering kali menunjukkan hipoksia kronis. 2, nitrogen urea darah: nitrogen urea darah> 7,5 mmol / L dapat menjadi faktor risiko untuk memprediksi komplikasi paru pasca operasi. 3 . Protein serum serum: Penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat protein serum serum yang rendah (30-39 g / L) merupakan prediktor penting untuk komplikasi paru pasca operasi, dan protein serum serum serum <35 g / L adalah indikator yang paling efektif dan relevan dengan pasien untuk komplikasi paru pasca operasi. 4. Rontgen dada: rontgen dada sebelum operasi harus dilakukan secara rutin. Adanya deviasi trakea, barrel chest atau stenosis, obstruksi jalan napas, dll. sangat penting dalam pemilihan anestesi. 5. Elektrokardiogram: Pasien dengan disfungsi paru yang jelas dapat mengalami perubahan elektrokardiogram, seperti deviasi kanan sumbu listrik, gelombang P paru, hipertrofi ventrikel kanan, dan blok konduksi cabang berkas kanan, yang mungkin menunjukkan hipertensi paru dan penyakit jantung paru. Pasien dengan iskemia miokard dan pembesaran jantung dapat diperkirakan memiliki toleransi yang buruk terhadap anestesi. 6, analisis gas darah: analisis gas darah adalah indikator yang berharga untuk mengevaluasi fungsi paru-paru, yang dapat mencerminkan ventilasi, keseimbangan asam-basa, oksigenasi dan kandungan hemoglobin tubuh, sehingga mencerminkan paru-paru pasien dan tingkat keparahan penyakit dan urgensi perjalanan penyakit. Analisis gas darah diperlukan jika terdapat penyakit paru-paru yang parah, dan komplikasi paru pasca operasi meningkat secara signifikan jika PaCO2 > 45 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa). Persiapan sebelum operasi (a) persiapan rutin 1, berhenti merokok atau larangan merokok: untuk perokok jangka panjang, berhenti merokok sebelum operasi harus dilakukan sedini mungkin, dan lebih awal lebih baik. Sangat sulit untuk berhenti merokok secara klinis, tetapi lebih baik berhenti merokok selama 1-2 minggu sebelum operasi untuk mengurangi sekresi jalan napas dan meningkatkan ventilasi. 2. Latihan pernapasan: Instruksikan pasien untuk melakukan latihan pernapasan, dan latih pernapasan perut yang dalam dan lambat ketika pernapasan dada tidak lagi efektif dalam meningkatkan ventilasi paru-paru. Latihan pernapasan, pernapasan dalam secara mandiri, batuk dan cara lain dapat membantu mengeluarkan sekresi dan meningkatkan kapasitas paru-paru, mengurangi kejadian komplikasi paru pasca operasi. 3 . Dukungan nutrisi: Memperbaiki status nutrisi seluruh tubuh, dan secara aktif memperbaiki anemia berat dan ketidakseimbangan elektrolit air yang disebabkan oleh kekurangan gizi jangka panjang dan penipisan protein. 4 . Lain-lain: Bagi mereka yang menderita hipertensi, penyakit jantung aterosklerotik koroner, diabetes melitus, aritmia jantung, blok konduksi, insufisiensi hati dan ginjal, kita harus berkonsultasi dengan departemen terkait untuk mengetahui penyebab penyakitnya, melakukan perawatan komprehensif, dan secara aktif menciptakan kondisi untuk pembedahan. Bagi mereka yang mengalami efusi pleura, jika jumlah efusi besar dan mempengaruhi FRC, tusukan dada dapat digunakan untuk mengalirkan cairan atau memasang alat drainase. Untuk pneumotoraks tegang, drainase dada tertutup harus dipasang, dan selang drainase tidak boleh dilepas 24 jam sebelum anestesi umum. (B) persiapan pernapasan 1, bersihkan saluran pernapasan: sebelum operasi toraks, saluran pernapasan pasien harus dijaga tetap bersih, dan sekresi di saluran pernapasan harus dikeluarkan tepat waktu. Saat ini, obat utama yang digunakan untuk membersihkan saluran pernapasan adalah obat pemacu sekresi lendir dan obat pelarutan lendir. Obat peningkat sekresi lendir (amonium klorida) kemanjurannya sulit dipastikan, terutama pada dahak yang kental hampir tidak efektif; obat pelarutan lendir yang diwakili oleh Ambroxol, Ambroxol adalah produk efektif bromoheksin dalam tubuh, yang dapat mendorong pelarutan dahak lendir, mengurangi adhesi dahak dan silia, dan meningkatkan keluarnya sekresi pernafasan, karena adanya faktor risiko tinggi pada pasien, maka dosis Ambroxol dapat ditingkatkan dengan tepat. Selain itu, infus, inhalasi nebulisasi untuk membasahi jalan napas, bronkodilator nebulisasi, drainase postural, menepuk dada dan punggung semuanya kondusif untuk keluarnya sekresi pernapasan. 2 . Mengangkat kejang saluran napas: bronkospasme adalah salah satu komplikasi yang paling umum terjadi selama anestesi perioperatif. Terutama pada periode anestesi bedah, setelah pasien mengalami bronkospasme yang serius, jika pengobatan tidak tepat waktu, hal itu dapat menyebabkan hipoksia dan akumulasi CO2 yang serius, dan bahkan membahayakan nyawa. Selama operasi, obat anestesi dan intubasi trakea serta operasi lainnya dapat menyebabkan terjadinya bronkospasme, dan tingkat kematiannya mencapai 70%. Ketika serangan asma akut terjadi dan bronkospasme belum diatasi, operasi elektif apa pun harus ditunda hingga asma terkontrol secara efektif. Penggunaan bronkodilator sebelum operasi (misalnya, ipratropium bromida) secara signifikan mengurangi resistensi paru, meningkatkan kepatuhan paru, dan mencegah terjadinya bronkospasme. Selain itu, untuk pasien usia lanjut, PPOK, asma, penggunaan bronkodilator kerja cepat sebelum operasi kondusif untuk meningkatkan fungsi paru basal dan meningkatkan saturasi oksigen pasien, yang selanjutnya dapat meningkatkan kualitas persiapan pra operasi. (C) Anti-infeksi Untuk pasien dengan infeksi saluran pernapasan atas akut, pembedahan elektif harus dilakukan setelah perawatan. Untuk pasien dengan dahak yang banyak, pembedahan harus dilakukan 1-2 minggu setelah dahak berkurang. Untuk pasien dengan penyakit pernapasan kronis, antibiotik harus diberikan secara rutin 3 hari sebelum operasi untuk mencegah infeksi paru-paru. Mikroorganisme patogen dari infeksi paru-paru termasuk bakteri, jamur dan virus, dan penerapan pengobatan antibiotik yang rasional adalah kuncinya, dan kultur organisme penyebab dalam dahak atau sekresi saluran napas yang dikombinasikan dengan tes sensitivitas obat dapat membantu dalam pemilihan antibiotik. Pemilihan anestesi Pemilihan anestesi harus dikombinasikan dengan kondisi spesifik pasien, metode anestesi yang ideal dan prinsip-prinsip pemilihan obat adalah: gangguan sirkulasi pernapasan yang lebih sedikit; efek sedasi, analgesia dan relaksasi otot yang baik; refleks yang merugikan pembedahan diblokir dengan memuaskan; kebangkitan dan pemulihan pasca operasi dengan cepat; lebih sedikit komplikasi. Solusi efektif untuk gangguan pernapasan dan peredaran darah yang disebabkan oleh torakotomi adalah intubasi endotrakeal dan penggunaan pelemas otot untuk kontrol pernapasan, sehingga anestesi umum umumnya digunakan dalam pembedahan toraks. Manajemen intraoperatif 1, mempersingkat waktu anestesi dan operasi: pilih sayatan (misalnya sayatan melintang) yang memiliki efek kecil pada kekuatan otot perut dan nyeri pasca operasi yang ringan serta gaya operasi yang sederhana dan praktis. 2 . Operasi pembedahan menganjurkan invasif minimal: intubasi anestesi harus sebisa mungkin tidak invasif. Pembedahan harus merawat jaringan paru-paru sebanyak mungkin, menghindari penarikan, pemerasan dan pemelintiran jaringan paru-paru yang berlebihan, serta menghentikan pendarahan dengan ketat selama pembedahan. Ketika pasien kanker paru menjalani reseksi paru, dua prinsip utama yang harus diperhatikan: reseksi tumor secara maksimal dan pengawetan jaringan paru secara maksimal. Integritas toraks harus dipastikan, terutama saat menangani trauma toraks yang parah dan reseksi besar pada tumor dada dan jaringan dinding dada. Saraf laring berulang dan integritas pita suara harus dilindungi; cedera saraf laring berulang bilateral akan menyebabkan konsekuensi yang serius. Untuk melindungi saraf frenikus dan integritas diafragma; untuk mencegah terjadinya cedera saraf frenikus dan hernia diafragma. Deteksi dan penanganan pneumotoraks tegang secara tepat waktu dan komplikasi pasca operasi toraks yang terkait (misalnya hemotoraks, coeliac chest, emboli paru, dll.). 3 . Memastikan patensi jalan napas dan mempertahankan ventilasi yang cukup: Memastikan patensi jalan napas adalah bagian terpenting dari anestesi untuk bedah toraks, sehingga dapat mencapai suplai oksigen yang cukup dan pengeluaran CO2 yang baik. Namun, PaCO2 <35 mmHg untuk waktu yang lama harus dihindari, jika tidak maka dapat menyebabkan vasospasme otak dan suplai darah yang tidak mencukupi. 4 . Menjaga stabilitas peredaran darah: hindari tekanan darah tinggi atau rendah yang berlebihan, cegah aritmia jantung, dan perbaiki syok tepat waktu. 5, menstandarisasi infus intraoperatif: memastikan setidaknya dua jalur vena: satu jalur dapat dengan cepat mentransfusikan darah dan cairan; satu jalur dapat memantau tekanan vena sentral dan memberikan obat aktif kardiovaskular. Jumlah total cairan rehidrasi harus dibatasi dan kecepatan infus per unit waktu harus dikontrol agar tidak membebani sirkulasi dan menyebabkan edema paru dan gagal jantung selama atau setelah operasi. 6, lainnya: penanganan tekanan vena negatif secara hati-hati, waspadalah terhadap emboli udara; perlunya dekompresi tabung lambung yang menetap dalam jangka panjang, disarankan untuk mengganti gastrostomi, agar tidak mempengaruhi batuk, batuk berdahak; penanganan patah tulang harus lembut, agar tidak terjadi emboli lemak; kemungkinan infeksi paru-paru pasca operasi lebih besar, sayatan perut harus dikurangi jahitannya untuk mencegah keretakan. Aplikasi dilator cabang intraoperatif dapat mencegah bronkospasme. V. Perawatan pasca operasi 1, jaga agar saluran pernapasan tetap terbuka: dorong pasien untuk berinisiatif batuk, bernapas dalam, menepuk-nepuk dinding dada, dikombinasikan dengan drainase postural, untuk membantu pasien mengeluarkan dahak. Ekspektasi yang kuat pasca operasi dapat membuat dahak menjadi lebih encer, tidak terlalu kental, mudah dibatukkan, atau dapat mempercepat fungsi silia mukosa pernapasan, meningkatkan fungsi transportasi dahak. Ambroxol adalah pengobatan farmakologis yang efektif untuk mencegah komplikasi paru pasca operasi (terutama atelektasis paru, cedera paru akut, hipoksemia, ARDS, dll.), dan dosisnya dapat ditingkatkan dengan tepat jika perlu. Mulailah menghirup nebuliser sedini mungkin untuk melembapkan saluran napas sehingga sekresi dapat dengan mudah dikeluarkan dan edema serta bronkospasme dapat diredakan. Bronkodilator melebarkan saluran napas, bersama dengan terapi ekspektoran, untuk memfasilitasi pengeluaran dahak dan meredakan oedema dan bronkospasme. Spirometri insentif adalah cara utama untuk mencegah sumbatan lendir dan atelektasis paru pasca operasi. 2, analgesia yang efektif: tindakan analgesik pasca operasi yang efektif dapat meningkatkan gerakan diafragma awal pasien, batuk berdahak, mengurangi kerusakan fungsi paru komplikasi koinfeksi paru. Namun, dosis obat analgesik harus disesuaikan secara individual, terutama untuk pasien lanjut usia, untuk mengontrol dosis dengan tepat, dan memperkuat kunjungan anestesi pasca operasi untuk menghindari sedasi yang berlebihan atau depresi pernapasan. 3, lainnya: pasien PPOK aliran oksigen kateter hidung pasca operasi harus <3 L / menit; untuk menjaga keseimbangan asupan dan keluaran cairan; untuk mengambil tindakan untuk mengurangi distensi abdomen, pengangkatan selang lambung tepat waktu; penerapan antibiotik yang efektif secara rasional.