Terapi radiasi tidak umum digunakan bila Anda menderita kanker tiroid
Radioterapi eksternal, atau disingkat ‘radioterapi’, adalah pengobatan yang menggunakan radiasi untuk membunuh tumor. Namun, kanker tiroid tidak terlalu sensitif terhadap radioterapi dan radioterapi saja tidak memberikan banyak manfaat bagi sebagian besar pasien, tetapi dapat menyebabkan efek samping dan membuat pembedahan selanjutnya menjadi lebih sulit.
Untuk kanker diferensiasi atau meduler yang berpotensi dapat disembuhkan melalui pembedahan, radioterapi konvensional atau pasca-operasi tidak dianjurkan. Untuk karsinoma yang terdiferensiasi, bahkan jika terdapat lesi residu kecil setelah pembedahan, pengobatan dengan yodium radioaktif (RAI) adalah efektif dan tidak memerlukan radioterapi eksternal.
Dalam kasus apa saja radioterapi dapat dilakukan?
Kanker yang tidak berdiferensiasi
Jika pembedahan dapat dilakukan, radioterapi dapat digunakan sebagai tambahan pra-atau pasca-operasi; jika pembedahan tidak dapat dilakukan, radioterapi dapat membantu mengecilkan tumor, meringankan gejala dan membuat pasien lebih nyaman.
Karsinoma yang dibedakan
Reseksi yang tidak tuntas secara bedah dan lesi residu yang besar di mana sel kanker tidak mengambil yodium (tidak dapat diobati dengan RAI) atau tidak mengambil yodium tetapi tidak mencapai dosis terapeutik.
Kekambuhan lokal yang tidak dapat dihilangkan dengan pembedahan, atau kekambuhan setelah pengobatan RAI.
Karsinoma Meduler
Jika pembedahan radikal tidak memungkinkan, radioterapi pasca-operasi diindikasikan.
Singkatnya, penggunaan radioterapi terbatas pada kanker tiroid dan sering digunakan sebagai tambahan untuk operasi atau pengobatan RAI.
Bagaimana proses radioterapi?
Penentuan dosis dan rangkaian radioterapi adalah proses kompleks yang melibatkan beberapa spesialis dari disiplin ilmu yang relevan. Dokter pertama-tama menentukan tujuan dan metode radioterapi, kemudian menentukan lokasi dan tingkat penyinaran, atau “area target”. Setelah perawatan dimulai, pemeriksaan rutin diperlukan dan rencana perawatan dapat disesuaikan jika perlu. Silakan lihat diagram di bawah ini untuk rincian proses radioterapi.
Setelah dosis total pengobatan ditentukan, tidak disinari sekaligus, tetapi secara bertahap, untuk mengurangi efek samping akut dan untuk memberikan waktu bagi jaringan normal untuk memperbaiki.
Bagaimana kemanjuran pengobatan ditentukan?
Efek radioterapi berlangsung selama beberapa waktu setelah pengobatan. Oleh karena itu, dokter akan mengevaluasi keefektifan radioterapi selama pengobatan, pada akhir kursus dan pada 1 & bulan atau 3 bulan setelah akhir kursus, dengan mengacu pada kriteria profesional yang ketat, seperti yang ditunjukkan pada tabel di bawah ini.
Tabel 1. Kriteria untuk mengevaluasi efikasi radioterapi
Evaluasi efikasi
Lesi target
(“lesi yang dapat diukur”)
Lesi non-target
(“lesi yang tidak dapat diukur”, misalnya efusi pleura, efusi peritoneal, metastasis tulang, dll.)
respons lengkap, CR
Hilangnya semua lesi
Hilangnya semua lesi dan kembalinya penanda tumor darah ke tingkat normal
Tanggapan sebagian (PR)
Pengurangan total diameter lesi lebih dari 30% dibandingkan dengan sebelum dimulainya pengobatan
Penyakit Progresif (PD)
Peningkatan diameter total lebih dari 20% dibandingkan dengan jumlah lesi minimum setelah dimulainya pengobatan, atau munculnya lesi baru.
≥1 lesi baru muncul dan/atau perkembangan lesi yang sudah ada
Penyakit stabil (SD).
Lesi target tidak menurun ke PR dan tidak meningkat ke PD.
≥ 1 lesi persisten dan/atau penanda tumor di atas normal
Dapatkah radioterapi diulang?
Apakah radioterapi dapat diulang tergantung pada dosis, interval, dosis radiasi maksimum yang dapat ditoleransi oleh jaringan sehat di sekitarnya, dan status kesehatan pasien.
Semakin lama interval antara sesi radioterapi, semakin rendah dosis radiasi dan semakin kecil jangkauannya, semakin baik kondisi umum pasien dan semakin baik peluang untuk mengulanginya. Yang sebaliknya sering kali benar.
Penting untuk dicatat bahwa radioterapi berulang dapat memiliki efek samping yang lebih serius dan dapat secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup. Karena alasan ini, dokter biasanya memilih penyinaran ulang apabila tidak ada pilihan lain.
Dapatkah radioterapi digunakan dalam kombinasi dengan RAI?
Beberapa pasien dengan kanker tiroid terdiferensiasi perlu diobati dengan RAI setelah pembedahan untuk dua tujuan utama: pertama, untuk menghilangkan sisa jaringan tiroid setelah pembedahan (“pembersihan kuku”) dan kedua, untuk menghilangkan metastasis yang tidak dapat dihilangkan dengan pembedahan (“pembersihan fokal”).
Dapat dilihat bahwa penggunaan radioterapi dan RAI sebagian besar tidak tumpang tindih dan penggunaan gabungan keduanya relatif jarang. Untuk pasien dengan kanker tiroid terdiferensiasi dengan sejumlah kecil jaringan kanker residu terlokalisasi yang tidak dapat dioperasi, RAI biasanya diberikan terlebih dahulu, dan sebagian besar pasien dapat mencapai pengobatan radikal, atau remisi jangka panjang. Bila RAI tidak efektif, radioterapi lokal dapat digunakan.
Apa saja efek samping radioterapi? Bagaimana Anda bisa melindungi diri Anda sendiri?
Tabel 2. Efek merugikan yang umum dan tindakan manajemen
Efek samping
Manifestasi
Perlindungan diri
Reaksi kulit
Eritema, sensasi terbakar, pruritus, hiperpigmentasi, mengelupas dan pecah
Jaga agar kulit yang diradiasi tetap bersih dan kering, cegah infeksi, hindari iritasi, oleskan krim pelindung, kasus yang parah mungkin memerlukan gangguan radioterapi.
Peradangan pada selaput lendir laring dan faring
Kongesti mukosa, oedema dan ulserasi, dengan manifestasi klinis seperti tenggorokan kering, sakit tenggorokan dan kesulitan menelan. Pada kasus yang parah, oedema laring dapat berkembang selama dan setelah perawatan radioterapi, yang menyebabkan tersedak.
Makan perlahan-lahan, makan makanan yang hangat dan lembut, serta hindari makanan pedas dan iritasi.
Fungsi tiroid rendah
misalnya kelelahan, takut dingin, penambahan berat badan
Mengonsumsi tablet hormon tiroid
Efek samping umum lainnya termasuk: cedera sumsum tulang belakang radioaktif, fungsi kelenjar hiposaliva, radang gusi, dll., yang akan ditangani secara berbeda oleh dokter Anda tergantung pada tingkat keparahannya.
Ditulis bersama oleh: Dr. Qian Kai, Rumah Sakit Kanker, Universitas Fudan