Seorang pasien wanita paruh baya yang dipindahkan dari rumah sakit luar setelah lebih dari 20 hari mengalami sakit perut parah berulang setelah operasi pankreatitis parah baru-baru ini dirawat di departemen kami, dan setelah perawatan aktif, sakit perut pasien dengan cepat membaik dan hilang sama sekali setelah seminggu dengan penghentian obat penenang dan analgesik. 1. Etiologi dan manajemen nyeri perut pada pankreatitis parah Pasien dengan pankreatitis akut parah mengalami nyeri perut yang parah pada tahap awal penyakit ini, sebagian besar nyeri seperti tersayat, dan dapat diberikan opioid seperti dulcolax untuk menghilangkan rasa sakit setelah diagnosis penyakitnya jelas. Jika pasien yang sakit kritis ini membaik setelah pengobatan anti-syok aktif, pembedahan, dan dukungan fungsi multi-organ, sebagian besar rasa sakit akibat pankreatitis akan benar-benar hilang. Terlepas dari rasa sakit yang disebabkan oleh tahap awal tusukan dan pemasangan selang drainase, setiap kekambuhan nyeri perut paling sering berarti eksaserbasi atau masalah baru, seperti lesi mukosa lambung akut, nekrosis hemoragik sekunder pankreas, tromboemboli arteri mesenterika, perforasi gastrointestinal, kolesistitis akut, apendisitis akut, dll. Hal ini kurang umum bagi pasien ini untuk hadir dengan rasa sakit yang berkepanjangan dan parah setelah remisi. Beberapa elemen konsultasi nyeri sangat penting: waktu onset, durasi, frekuensi serangan, faktor untuk meredakan atau memperburuk, dan gejala atau tanda yang menyertainya, semuanya merupakan informasi klinis yang harus kita ketahui secara rinci. Dalam kasus ini, satu atau lebih dari elemen-elemen ini terlewatkan selama episode rasa sakit, dan kelalaian detail pada saat kritis tidak dapat diperbaiki dalam retrospeksi, membuat analisis penyebab rasa sakit menjadi sulit. Setelah pemeriksaan yang cermat, anamnesis dan umpan balik pengobatan awal, kami menyimpulkan bahwa peradangan pada sayatan perut, tarikan garis dekompresi, dan ketergantungan psikologis pada analgesik adalah penyebab utama nyeri perut pasien yang terus-menerus setelah dipindahkan ke rumah sakit kami. Kami melakukan penyedotan terus menerus pada area septik sayatan perut dengan menggunakan kanula ganda Ri ukuran kecil dan peradangan lokal dengan cepat berkurang. Nyeri perut pasien membaik dengan cepat dan hilang sama sekali setelah satu minggu. Di SICU, misalnya, ada antarmuka yang buruk antara dokter bedah dan dokter ICU dan “kekosongan” dalam manajemen pasien. Timbulnya rasa sakit awal pada pasien ini tidak menjadi perhatian dokter ICU, dan pelaksanaan sedasi dan analgesia adalah rutinitas bagi dokter ICU, dan manajemen sementara yang menenteramkan adalah tugas yang sederhana dan menyenangkan bagi dokter dan perawat ICU. Analisis penyebab rasa sakit dapat dengan mudah diserahkan kepada dokter bedah – apakah ada masalah selama operasi? Atau, apakah ada masalah baru pasca-operasi yang memerlukan intervensi bedah? Pemeriksaan sepintas lalu dan terlalu bergantung pada pencitraan dapat terjadi. Dokter bedah yang berpikir bahwa dia telah melakukan pekerjaan dengan baik, menganggap remeh bahwa resolusi nyeri adalah tanggung jawab dan kekuatan teknis dokter bedah ICU, dan pencitraan tidak mengungkapkan komplikasi umum pasca operasi yang berhubungan dengan nyeri, seperti iskemia, torsi usus atau obstruksi usus. Pasien masih berteriak dan semakin banyak fentanil, dulcolax dan analgesik mudah kecanduan lainnya yang dipompa ke pasien satu demi satu. Sedemikian rupa sehingga tidak ada dokter yang bisa mengatakan dengan tepat kapan episode nyeri awal pasien terjadi, seperti apa pemeriksaannya dan seperti apa karakteristik nyeri pasien selama lebih dari 20 hari. Tanggung jawab kerja tidak sepenuhnya terpadu, ada fragmentasi waktu dan ruang dalam pola kerja, dan ada saling ketergantungan tertentu dalam pemahaman dan tanggung jawab, sehingga terjadi “kekosongan” dalam pola pikir yang kurang mendalam dan penanganan masalah baru yang efektif. Akademisi Li Jieshou menceritakan sebuah kisah singkat kepada kami ketika dia berbicara tentang masalah rasa sakit dalam kasus ini di ruang SICU: sekitar sepuluh tahun yang lalu, dia telah berkonsultasi dengan seorang pasien di ICU rumah sakit yang berada dalam kondisi ventilator yang buruk setelah eksplorasi perut terbuka, dan telah mengundang beberapa ahli ICU domestik yang terkenal untuk berkonsultasi dan menyesuaikan ventilator, tetapi hasilnya tidak baik. Ketika diundang untuk berkonsultasi dengan Akademisi Li, Akademisi Li memperhatikan bahwa pasien mengalami hipertensi perut yang parah dan diafragma terangkat untuk menekan rongga dada, sehingga jahitan sayatan perut dilepas di samping tempat tidur dan rongga perut dibuka, dan segera parameter ventilator pasien kembali normal ….. …kebutuhan untuk mengintegrasikan ICU dengan spesialis sudah jelas! 3. Spesialisasi ICU dan Model Pengobatan Pankreatitis Di bawah advokasi Profesor Liu Dawei dan Qiu Haibo, mantan Ketua Cabang Pengobatan Perawatan Intensif dari Asosiasi Medis Tiongkok, banyak ahli dalam negeri dalam pengobatan perawatan intensif telah melakukan eksplorasi baru pada model manajemen ICU saat ini di Tiongkok, dan “spesialisasi” ICU telah menjadi tren baru dalam pengembangan ICU di Tiongkok. Ada perbedaan kualitatif antara ICU dan ICU spesialis pada awal ICU, yang merupakan tahap awal pembentukan ICU di berbagai departemen dan sebagian besar digunakan sebagai tempat tidur transisi untuk pasien yang relatif kritis dan pasien pasca operasi, dan beberapa ICU di beberapa rumah sakit bahkan digunakan sebagai bangsal umum. Di beberapa rumah sakit, beberapa ICU bahkan digunakan sebagai bangsal umum, sehingga metode pemantauan ICU yang canggih tidak tersedia, dan fungsi ICU sangat melemah, sehingga mengakibatkan pemborosan sumber daya medis. Memiliki tingkat profesionalisme yang lebih tinggi dan fungsi ICU yang lebih kuat.
Pelatihan dokter di ICU spesialis juga memberikan tuntutan yang lebih besar pada mereka. Integrasi yang mulus antara dokter spesialis dan ICU adalah salah satu tujuan utama pengembangan spesialisasi ICU, dan juga merupakan cara untuk mempromosikan kematangan dan kesempurnaan ICU. Saya masih ingat bahwa beberapa waktu yang lalu, ketika rumah sakit sedang menjalani latihan akreditasi nasional untuk rumah sakit tersier, semua orang di rumah sakit dimobilisasi dan sibuk, dan salah satu kepala departemen pernah mengatakan sesuatu yang sangat mengesankan saya: “Semua orang sibuk, dan semua orang ingin menyelesaikan apa yang harus mereka lakukan sesegera mungkin”. Kelebihan beban rumah sakit dan kelebihan dokter sudah ada sejak lama di banyak rumah sakit, terutama rumah sakit besar, dan tidak mudah bahkan bagi dokter yang paling teliti sekalipun untuk tetap berada pada level menyelesaikan pekerjaan dalam tugasnya. Dalam situasi ini, keberadaan dua tim dokter spesialis dan dokter ICU mengarah langsung ke keadaan “semi-keterlibatan” dari perawatan kritis pasien di area tertentu. Baik dokter spesialis maupun dokter ICU menggunakan keterampilan spesialis terbaik mereka di bidangnya masing-masing, dan keduanya akan memiliki rencana perawatan sendiri, tetapi selalu hanya ada satu pasien, dan mungkin ada kontradiksi dan kekosongan di antara kedua rencana tersebut. Beberapa kontradiksi bisa diselesaikan dengan negosiasi, beberapa lainnya terus-menerus antagonis, dan kekosongan tidak bisa diisi oleh usaha bersama kedua belah pihak. Kita berhadapan dengan nyawa yang berharga yang bisa hilang setiap saat dan tidak pernah pulih kembali, dan setiap kebohongan atau praduga dari kedua belah pihak bisa menimbulkan konsekuensi yang sangat buruk. Dengan mempersenjatai spesialisasi spesialis tradisional dengan teori-teori kedokteran perawatan kritis, dokter spesialis ICU yang memiliki dasar teoritis dan praktis yang kuat dalam pengobatan spesialis dan manajemen perawatan kritis dapat membuat keputusan pengobatan yang paling bijaksana, komprehensif, ilmiah dan bertanggung jawab pada saat-saat yang paling kritis dan sulit ketika dihadapkan dengan pasien kritis dengan perawatan yang saling bertentangan. Keberhasilan rumah sakit dan departemen terkenal di Tiongkok terletak, dengan satu atau lain cara, dalam “tiga paket” – yaitu, tanggung jawab total untuk pasien. Berani “tiga paket” adalah cerminan kekuatan, tanggung jawab, komitmen. Dokter dan spesialis ICU harus memiliki pola pikir positif untuk menjadi “triple-bagged”, dan mengkhususkan diri di ICU akan membantu mereka untuk lebih bertanggung jawab penuh terhadap pasien mereka. Ini adalah kekuatan pendorong yang kuat untuk pengembangan pengobatan perawatan intensif. Di bawah kepemimpinan Akademisi Li Jieshou dan Profesor Li Weiqin, Pusat Perawatan Pankreatitis dari Institut Bedah Umum Semua Angkatan Darat Rumah Sakit Umum Nanjing di Daerah Militer Nanjing adalah yang pertama di Tiongkok yang mengusulkan perawatan pankreatitis akut parah yang berpusat pada ICU, multidisiplin, multi-cabang, dan komprehensif, yang mengintegrasikan pengobatan perawatan kritis dengan perawatan spesialis secara organik, dan setelah lebih dari 10 tahun eksplorasi dan praktik berkelanjutan, telah mengadopsi dukungan fungsi organ awal, throughput tinggi, dan perawatan yang komprehensif. CRRT, nutrisi enteral dini, perfusi regional dini dan drainase bertahap jaringan nekrotik di rongga perut telah digunakan untuk mengurangi tingkat morbiditas dan mortalitas pankreatitis akut parah hingga kurang dari 5%, dan kemajuan signifikan telah dibuat dalam pengobatan pankreatitis akut parah, penyakit yang sangat kritis. Pusat Perawatan Pankreatitis dari Institut Bedah Umum Semua Angkatan Bersenjata Rumah Sakit Umum Daerah Militer Nanjing terdiri dari Bangsal Perawatan Bedah di kantor pusat rumah sakit, Bangsal Transisi dan Pusat Perawatan Kritis Lambat di Tangshan, yang terkait erat secara organisasi dan saling melengkapi secara fungsional. Hal ini memungkinkan pasien dengan pankreatitis yang dirujuk ke rumah sakit kami dari seluruh penjuru negeri untuk menerima serangkaian tindakan pengobatan tanpa batas selama mereka tinggal di pusat kami. Di bawah bimbingan filosofi Akademisi Li tentang “pelatihan internal dan eksternal”, dan berkat bantuan platform komunikasi yang terkenal antara dokter dan pasien, tim Pusat Pankreatitis kami menggabungkan perawatan medis yang komprehensif, pembedahan, manajemen kritis, rehabilitasi kondisi kronis dan kritis serta bimbingan rehabilitasi pasca-pemulangan, menjadikannya model integrasi tanpa batas antara dokter spesialis dan ICU. ICU adalah model integrasi tanpa batas antara spesialis dan ICU. Kami sangat berharap bahwa dengan upaya bersama rekan-rekan kami di bidang kedokteran perawatan kritis, gastroenterologi dan bedah umum, model pengobatan pankreatitis di Tiongkok dapat ditingkatkan dan tingkat kematian dan kecacatan pankreatitis akut yang parah dapat terus dikurangi. Saya ingin berbagi dengan Anda beberapa pemikiran tentang topik ini, tetapi saya tidak yakin apakah saya telah membuat kesalahan apa pun karena level dan tinggi badan saya.