Hemoroid campuran sirkumferensial memiliki insiden yang tinggi di antara hemoroid dan merupakan salah satu dari 16 penyakit yang sulit diobati dalam anorektologi yang diterbitkan oleh Administrasi Negara Pengobatan Tradisional Tiongkok. Selain prolaps saat buang air besar, juga terkait dengan seringnya darah dalam tinja; jika massa prolaps tidak dikembalikan tepat waktu, akan menyebabkan impaksi dan nekrosis, yang secara serius mempengaruhi kesehatan fisik dan mental serta kualitas hidup pasien. Hemoroid eksternal terdistribusi pada 360° dan nukleus sering tidak terpisah dari kulit normal, dengan hiperplasia jaringan ikat dan varises sebagai fitur dasar. Sebagai salah satu angkatan pertama peserta magang dari Kementerian Kesehatan, Kou Yuming telah menerima pengajaran yang benar dari spesialis anorektal terkenal Zhou Jimin, dan telah mencapai hasil yang memuaskan dengan metode bedah eksisi dan penjahitan wasir eksternal serta ligasi dan injeksi wasir internal. Ini populer di kalangan pasien karena ini adalah perawatan yang menyeluruh, tidak terlalu menyakitkan bagi pasien, hasil jangka panjang yang ideal dan tidak menyebabkan gejala sisa seperti stenosis anal dan cacat kulit saluran anal. Penulis beruntung dapat belajar dari gurunya dan telah mendapatkan manfaat yang besar dari pengalamannya dalam mengobati hemoroid campuran krikoid. 1. Persiapan pra-operasi. Dokter telah membuat rencana pembedahan yang terperinci untuk berbagai usia, jenis kelamin, dan kondisi fisik pasien, termasuk persiapan usus, anestesi, sayatan bedah, dan sebagainya, sehingga ia memiliki ide yang bagus. Perhatian khusus diberikan pada percakapan pra operasi dengan pasien untuk menghilangkan keraguan mereka dan mengurangi pengaruh faktor psikologis pada periode intraoperatif dan pasca operasi. 2. Metode pembedahan. Pasien ditempatkan pada posisi lateral, kulit daerah operasi secara rutin didesinfeksi dengan volt yodium, handuk steril diletakkan dan 0,5% lidokain digunakan untuk menginfiltrasi anestesi pada 3, 6, 9 dan 12 titik, dan 0,5% lidokain dengan sedikit epinefrin digunakan untuk menginfiltrasi wasir eksternal lokal. Secara rutin mendisinfeksi saluran anus dan rektum bawah, melebarkan anus dengan jari telunjuk atau anoscope berbentuk terompet, kemudian meraba denyut arteri dengan jari telunjuk di atas area hemoroid induk, siapkan larutan injeksi dengan konsentrasi 1:1 (1 ml lidokain 0,5% ditambah 1 ml larutan injeksi anti hemoroid) dengan larutan injeksi lidokain 0,5% dan anti hemoroid, dan suntikkan dengan prosedur empat langkah (injeksi langkah 1 di area arteri rektum superior; injeksi langkah 2 di submukosa; langkah 3 Jumlah injeksi ditentukan oleh ukuran inti hemoroid dan kelemahan mukosa rektum. Setelah injeksi, jari telunjuk diselidiki ke dalam area hemoroid internal dengan lembut untuk mendistribusikan obat secara merata di area yang disuntikkan. Pembedahan hemoroid eksternal kemudian dilakukan. Hemoroid eksternal di daerah hemoroid induk pertama kali dipilih untuk debridemen. Hemoroid eksternal diangkat dengan forsep hemostatik dalam bentuk “V” dan sayatan radial dibuat, memanjang hingga 0,5 cm di atas garis dentate. Flap eksternal dan bagian dari hemoroid internal yang diikat dipotong. Hemoroid eksternal lainnya diobati dengan cara yang sama. Jembatan saluran anus antara sayatan anal eksternal dan sayatan sering berkerut dan terangkat, sehingga jembatan dipotong secara horizontal, pleksus vena atau jaringan hiperplastik hemoroid eksternal dikupas di bawah kulit, kelebihan kulit dihilangkan dan kulit ditutup dengan jahitan sutra “1” jarum segitiga kecil. Setelah operasi, alat pencegah nyeri anti-inflamasi ditempatkan di anus, dan kasa minyak Vaseline, spons gelatin atau spons kolagen diterapkan sebagai perban tekanan. 3. Fitur-fitur bedah. 3.1 Anestesi. Prosedur ini memerlukan pemeliharaan keadaan anus yang melebar secara alami, sehingga anestesi infiltrasi lokal pada anus sangat penting. Untuk menghindari kerusakan pada prostat pria atau vagina wanita, perhatian khusus harus diberikan pada anestesi infiltrasi 12 titik, yang tidak boleh terlalu dalam dan larutan anestesi harus sesuai. Jarum suntik tidak boleh langsung masuk selama anestesi infiltrasi, dan ujung jarum harus disimpangkan dari kanal anal ke arah luar dengan sudut 45° terhadap sumbu longitudinal kanal anal untuk menghindari injeksi langsung larutan anestesi ke dalam nukleus hemoroid internal, yang secara artifisial dapat menyebabkan nukleus membesar. 3.2 Penggunaan krim anti-haemoroid. Untuk hemoroid internal, dosis injeksi harus ditentukan sesuai dengan ukuran nukleus dan kelemahan mukosa rektum. Setiap nukleus harus disuntikkan dalam jumlah yang cukup, jika tidak, tidak akan memiliki efek terapeutik. Ketika menyuntikkan hemoroid individual, harus dilakukan secara hirarkis untuk menghindari penyuntikan pada tingkat yang sama untuk membentuk cincin, yang dapat menyebabkan stenosis anal. Jarum harus ditarik perlahan-lahan untuk mencegah pendarahan yang berlebihan dari hemoroid. Setelah injeksi, larutan yang disuntikkan harus digosok secara merata untuk mencegah nekrosis lokal akibat injeksi larutan yang tidak merata. 3.3 Sayatan. Pilihan sayatan bedah untuk hemoroid eksternal sangat penting selama pembedahan dan eksisi berlebihan pada kulit saluran anus harus dihindari. Perhatian juga harus diberikan pada penampilan estetika sayatan setelah sembuh. Ahli koologi umumnya menetapkan 4-6 area bedah sesuai dengan morfologi dan ukuran inti hemoroid yang berbeda; dan menekankan bahwa lebih baik membuat beberapa sayatan lebih banyak daripada memotong terlalu banyak atau merusak jembatan kulit dan jembatan mukosa di satu area yang luas untuk menghindari cacat kulit saluran anus pasca operasi. Pemilihan sayatan meliputi prinsip-prinsip berikut: (1) Angkat hemoroid eksternal dalam bentuk “V”, dengan sayatan dalam bentuk antar-jemput radial, 0,5 cm di atas garis gigi dan 0,5 ~ 0,8 cm di bawah tepi luar tubuh hemoroid eksternal; (2) Sayatan harus dipangkas secara paralel, usahakan untuk tidak memotong terlalu dalam, agar tidak merusak lapisan dangkal sfingter eksternal, dan memangkas dengan halus untuk memfasilitasi drainase; (3) Sayatan tidak boleh terlalu lebar. Sayatan tidak boleh terlalu lebar untuk mencegah kerusakan pada kulit perianal dan kulit saluran anus; ④ sayatan harus cukup panjang untuk memfasilitasi pengurangan tekanan dan drainase dan untuk mencegah edema dan nyeri pasca operasi; ⑤ lebar jembatan kulit saluran anus antara sayatan dan sayatan harus dipertahankan pada 0,5 cm atau lebih, jembatan kulit di luar ambang anus sering muncul sebagai tonjolan seperti kerutan, Kou menganjurkan membuat sayatan melintang untuk memotong jembatan kulit, bagian yang dipotong harus berada di ujung bagian dalam luar dari ambang anus, cobalah untuk mempertahankan kulit saluran anus dan mengupasnya di bawah kulit Pleksus hemoroid eksternal atau jaringan hiperplastik harus dikupas, kulit yang berlebih dibuang dan kulit ditutup dengan jahitan sutra “1” jarum segitiga kecil. 3.4 Lainnya. Penjepit vaskular melengkung harus dijepit di tempat yang tepat ketika mengupas pangkal hemoroid eksternal, arah penjepit harus sejajar dengan sumbu longitudinal kanal anal, area yang dijepit harus 0,5 cm di atas pangkal hemoroid eksternal, mukosa harus dilonggarkan dan dikencangkan dengan tepat. Penting untuk menjepit sesedikit mungkin hemoroid internal untuk mencegah kerusakan yang berlebihan pada mukosa dan stenosis rektum yang diakibatkannya. Harus berhati-hati agar tidak merusak jaringan normal ketika menjepit. Hemoroid yang tersisa diikat dengan kawat pengukur “7” dan rasa sakit pada luka sangat berkurang karena posisi pengikatan yang tinggi (di bagian atas garis gigi). Pada akhir operasi, Dr Kou memberikan perhatian khusus pada balutan tekanan pada sayatan, meminta agar selotip diaplikasikan sejauh mungkin ke akar paha bagian dalam dan balutan tekanan harus aman. Meskipun hal ini dapat mengakibatkan sensasi benda asing yang signifikan pasca operasi di anus, namun hal ini sangat mengurangi kemungkinan pendarahan pasca operasi. Selain itu, seluruh prosedur harus dilakukan dengan lembut dan hati-hati, dan tubuh hemoroid tidak boleh diregangkan secara paksa ketika mengikat hemoroid internal atau eksternal, tetapi harus dalam keadaan bebas ketegangan alami. Hindari penjepitan saluran anus yang berlebihan dan rapikan sayatan dengan rapi untuk menghindari nyeri anus pasca operasi yang dapat menyebabkan kesulitan buang air kecil atau retensi urin. 4. Perawatan pasca-operasi. Secara umum, minum antibiotik spektrum luas secara oral selama 3 hari dan kontrol buang air besar selama 48 jam tanpa puasa. Mandi sitz dengan air hangat sebelum buang air besar pertama untuk memfasilitasi buang air besar dan mencegah edema pada sayatan yang disebabkan oleh perjuangan yang kuat. Setelah buang air besar pertama, minumlah ramuan obat herbal Tiongkok “Sup Racun Pengusir Setan” untuk membersihkan panas dan mendetoksifikasi darah serta meredakan pembengkakan. Bersihkan dan desinfeksi sayatan secara rutin dengan chlorhexidine, ganti obat dengan kain kasa dan lepaskan jahitan pada hari ke-3 atau ke-4 tergantung pada sayatan. Mengganti obat setelah pembedahan adalah bagian penting untuk mengurangi infeksi dan oedema pasca-operasi. Pergantian balutan harus dilakukan dengan pembersihan lokal yang menyeluruh dan desinfeksi klorheksidin, dan perhatian khusus harus diberikan pada kebersihan sayatan karena kontraksi sfingter anal menyebabkan tinja tertahan dalam sayatan. Karena penampilan lokal dari “depresi” di anus, Dr Kou merekomendasikan agar kain kasa dilipat dan ditempatkan di “depresi” selama pergantian pembalut, dan kemudian kain kasa bersih dioleskan di luar dan diperbaiki dengan pita perekat. Hal ini akan memberikan tekanan untuk mengurangi kemungkinan oedema. 5. Kesimpulan. Saat ini, pengobatan klinis cricothyrotomy dan eksisi ligatur sebagian besar digunakan dalam pengobatan hemoroid campuran krikoid. Yang pertama rentan terhadap ektasia mukosa yang parah, aliran lendir dan rasa sakit di daerah anus karena pengangkatan terlalu banyak kulit saluran anus; itu juga menghilangkan mukosa rektum rendah dan saluran anus, menghancurkan refleks buang air besar yang normal dan menyebabkan inkontinensia anal sensorik; beberapa pasien mengalami stenosis rektal karena pembentukan jaringan parut. Meskipun metode yang terakhir ini menggunakan jahitan hemoroid internal dan pengelupasan dan pembukaan hemoroid eksternal, metode ini tidak dapat sepenuhnya menghindari komplikasi dan gejala sisa pasca operasi seperti perdarahan sekunder dan stenosis anal; di Cina, pengelupasan eksternal dan pengikatan internal adalah metode yang paling umum, tetapi masih bukan metode yang ideal karena lipatan kulit-jembatan, sayatan, dan bagian jembatan-kulit sangat rentan terhadap edema, dan hemoroid eksternal yang tidak rata masih tertinggal di daerah anus setelah operasi. Mengurangi kerusakan pada kulit perianal dan kanal anal serta mukosa rektum adalah arah perbaikan bedah ketika merawat hemoroid campuran krikoid. Estetika margin anal pasca operasi juga merupakan persyaratan yang diinginkan untuk pembedahan, menurut Dr Kou. Metode pembedahan eksisi dan penjahitan hemoroid eksternal dan ligasi serta injeksi hemoroid internal umumnya bebas dari gejala sisa pasca operasi seperti epitel saluran anus yang rusak dan ektasia mukosa, karena sejumlah jembatan kulit saluran anus dipertahankan, jahitannya bergerigi, area ligasi kecil dan rasa sakit tidak menimbulkan rasa sakit pada garis dentate, dan rasa sakit pasca operasi juga ringan dan sering menghilang dalam waktu 24 jam. Karena agen sklerosis disuntikkan ke dalam arteri hemoroid dan nukleus, kemungkinan perdarahan pasca operasi berkurang, dan mandi sitz pasca operasi dengan obat herbal Tiongkok “Sup Racun Pengusir Setan”, yang membersihkan panas dan mendetoksifikasi darah dan mengurangi pembengkakan, umumnya bebas dari edema, dan penyembuhan sayatan dipercepat, memperpendek waktu perawatan.