Tremor esensial (ET) adalah gangguan gerakan yang tidak diketahui etiologinya. Ini juga dikenal sebagai tremor herediter atau tremor familial karena perkembangannya yang lambat dan tidak berbahaya. Ini adalah salah satu penyakit orang dewasa yang paling umum, dengan perkiraan prevalensi 0,4% hingga 5%, dan prevalensi serta insiden ET meningkat seiring bertambahnya usia, dengan prevalensi sekitar 5% pada orang lanjut usia di atas 65 tahun. ET dianggap sebagai penyakit jinak karena tidak mengurangi harapan hidup pasien. Namun, ET dapat menyebabkan kecacatan fisik dan psikososial yang signifikan. Tremor meningkat dalam amplitudo dari waktu ke waktu, sehingga kesulitan dalam menulis, makan, berpakaian, berbicara, dan aktivitas halus lainnya meningkat. Gambaran klinis 1. Tremor postural atau motorik pada tungkai dan kepala, tetapi tidak terlihat adanya tremor saat istirahat, jika ada; 2. Tidak ada penyakit sistemik atau penyakit neurologis lain yang terkait dengan tremor, tidak ada tanda-tanda penyakit Parkinson atau disfungsi otak kecil; 3. Tidak ada penggunaan obat apa pun yang menyebabkan tremor; 4. Frekuensi tremor sering kali 5-12 Hz; 5. Penghambat reseptor etanol dan beta-adrenergik dapat mengontrol tremor; 6. Riwayat keluarga dengan tremor dapat terjadi. 6. Riwayat keluarga mungkin positif. Pedoman yang diterbitkan AAN untuk pengobatan tremor idiopatik umumnya menggunakan propranolol dan parasetamol, meskipun FDA hanya menyetujui propranolol untuk pengobatan ET, dan diperkirakan setidaknya 30% pasien dengan ET tidak diobati dengan propranolol dan parasetamol. Etanol mengurangi amplitudo tremor pada 50-90% pasien, tetapi tremor dapat memburuk untuk sementara waktu setelah efek etanol hilang. Perawatan invasif (termasuk pembedahan) efektif pada pasien dengan tremor yang sulit diatasi. Propranolol, propranolol kerja panjang, dan paromidon dapat mengurangi tremor ekstremitas, dengan propranolol dan paromidon yang memiliki kemanjuran yang serupa secara luas; data terbatas menunjukkan bahwa propranolol kerja panjang memiliki kemanjuran yang serupa dengan propranolol biasa. Rekomendasi: Propranolol, propranolol kerja panjang atau paromidon dapat digunakan untuk pengobatan tremor ekstremitas (Kelas A). Alprazolam, atenolol, gabapentin (agen tunggal), sotalol dan topiramate kemungkinan dapat mengurangi tremor tungkai dan data yang terbatas menunjukkan bahwa propranolol dapat mengurangi tremor kepala. Rekomendasi: Atenolol, gabapentin (monoterapi), sotalol dan topiramate dapat digunakan untuk mengobati tremor ekstremitas (Kelas B); alprazolam harus digunakan dengan hati-hati karena risiko penyalahgunaan (Kelas B). Propranolol dapat digunakan untuk mengobati tremor kepala (Tingkat B) Clonazepam, clozapine, nadolol dan nimodipine mungkin dapat mengurangi tremor tungkai. Rekomendasi: Nadolol dan nimodipin dapat dipertimbangkan untuk tremor tungkai (Tingkat C); gunakan clonazepam dengan hati-hati karena memiliki risiko penyalahgunaan dan dapat menimbulkan sindrom putus obat (Tingkat C). Clozapine hanya direkomendasikan untuk pasien dengan tremor ekstremitas yang tidak dapat disembuhkan karena dapat menyebabkan defisiensi granulosit (Tingkat C). Trazodone tidak mengurangi tremor ekstremitas. Rekomendasi: Trazodone tidak direkomendasikan untuk pengobatan tremor ekstremitas (Grade A). Acetazolamide, isoniazid dan indolol tidak mengurangi tremor ekstremitas. Rekomendasi: Acetazolamide, isoniazid dan indolol tidak direkomendasikan untuk pengobatan tremor ekstremitas (Grade B). Acetazolamide, mirtazapine, nifedipine dan verapamil tidak mengurangi tremor ekstremitas. Rekomendasi: Acemetazolamide, mirtazapine, nifedipine dan verapamil tidak direkomendasikan untuk pengobatan tremor ekstremitas (Grade C). Apakah kombinasi parasetamol dan propranolol lebih efektif daripada hanya satu obat saja? Kombinasi parasetamol dan propranolol mungkin lebih efektif daripada monoterapi dalam mengurangi tremor ekstremitas tanpa peningkatan efek samping. Rekomendasi: Jika pengobatan tremor ekstremitas dengan parasetamol dan propranolol saja tidak memuaskan, kombinasi parasetamol dan propranolol dapat digunakan (Kelas B). Apakah kemanjuran obat ET dapat bertahan lama? Pada lebih dari separuh pasien, efek antitremor parasetamol dan propranolol dapat dipertahankan setidaknya selama 1 tahun. Rekomendasi: Dosis mungkin perlu ditingkatkan ketika mengobati tremor ekstremitas dengan parasetamol dan propranolol hingga 12 bulan (Kelas C). Masalah dengan parasetamol dan propranolol Propranolol rentan terhadap kelelahan, kelemahan otot, impotensi, dan gangguan tidur Interaksi dengan digoksin, antagonis kalsium, dan obat antiaritmia mungkin terjadi. Metabolit prometazin bersifat luminal, yang dapat menginduksi produksi metabolit dari banyak obat (termasuk warfarin) Pengobatan dengan toksin botulinum tipe A atau B BTX A mengurangi tremor tungkai, tetapi tidak terlalu efektif, dan juga dikaitkan dengan kelemahan tangan efek samping yang memburuk dengan meningkatnya dosis. bTX A juga mengurangi tremor kepala dan tremor suara, tetapi hanya sedikit informasi yang tersedia. bTX A untuk tremor suara dikaitkan dengan suara mengi, suara serak, dan suara serak dan suara serak dan suara serak dan suara serak dan suara serak dan suara serak dan serak dan serak dan serak dan serak dan serak dan serak dan serak dan serak dan serak dan serak dan serak dan serak dan serak dan serak dan serak dan serak dan serak dan serak dan serak. BTX A telah dikaitkan dengan efek samping seperti mengi, suara serak dan disfagia. Rekomendasi: Pertimbangkan suntikan BTX A untuk tremor tungkai, kepala dan suara pada pasien yang telah gagal dalam pengobatan medis (Grade C). Thalamotomi unilateral adalah pengobatan yang efektif untuk tremor ekstremitas kontralateral, sedangkan thalamotomi bilateral memiliki peningkatan insiden efek samping, yang sering kali parah. Rekomendasi: Thalamotomi unilateral dapat digunakan untuk mengobati tremor ekstremitas yang gagal merespons pengobatan (grade C), sedangkan thalamotomi bilateral tidak direkomendasikan karena beratnya efek samping yang ditimbulkan. Pada pasien ET yang gagal merespons pengobatan, VIM thalamic nucleus DBS efektif untuk mengurangi tremor ekstremitas kontralateral. Rekomendasi: DBS nukleus thalamik VIM digunakan untuk mengobati tremor ekstremitas yang gagal merespons pengobatan farmakologis (grade C). Baik DBS maupun thalamotomi efektif dalam menekan tremor pada pasien ET. Rekomendasi: DBS memiliki efek samping yang lebih sedikit dibandingkan dengan thalamotomi (grade B), tetapi penggunaan DBS atau thalamotomi bergantung pada keadaan masing-masing pasien, risiko komplikasi intraoperatif dan kemampuan untuk memonitor dan menyesuaikan stimulator. Namun, tidak ada bukti adanya efek sinergis dari DBS bilateral pada penekanan tremor ekstremitas. Juga tidak ada informasi yang memadai tentang rasio risiko/manfaat DBS unilateral terhadap DBS bilateral. Demikian pula, tidak ada informasi yang memadai tentang DBS bilateral untuk cephalalgia dan tremor fonatorik. Rekomendasi: DBS bilateral diperlukan untuk menekan tremor ekstremitas atas bilateral, tetapi tidak ada informasi yang memadai tentang rasio risiko/manfaat DBS unilateral terhadap DBS bilateral untuk tremor ekstremitas (level U). Demikian pula, tidak ada informasi yang cukup untuk merekomendasikan DBS bilateral atau bilateral untuk pengobatan tremor sefalika dan fonatorik. DBS bilateral dikaitkan dengan lebih banyak efek samping dan thalamotomi bilateral tidak direkomendasikan.