Apendisitis akut adalah penyakit yang paling umum terjadi pada bedah perut pediatrik. Usia onset adalah 6 sampai 12 tahun, terhitung 90% kasus; jarang terjadi pada anak di bawah 3 tahun dan jarang terjadi pada bayi baru lahir. Insiden ini sedikit lebih tinggi pada anak laki-laki daripada anak perempuan. Dalam beberapa tahun terakhir, karena kemajuan teknologi medis, tingkat kematian apendisitis akut pediatrik telah menurun secara signifikan, sebagian besar menjadi kurang dari 0,1% di dalam dan luar negeri. Namun, pada bayi dan anak-anak, diagnosisnya sulit, tingkat perforasi tinggi, dan ada banyak komplikasi pasca operasi, dan tingkat kematian yang dilaporkan dalam literatur domestik sekitar 2%.
I. Karakteristik apendisitis pediatrik
Insiden apendisitis pediatrik lebih rendah daripada orang dewasa, dan bahkan lebih rendah pada bayi dan anak-anak. Hal ini karena usus buntu besar dan berbentuk corong, dan rongga usus buntu tidak boleh terhalang; selain itu, bayi makan susu dan memiliki lebih sedikit sisa makanan.
2. Mudah dilubangi Fungsi pertahanan sistemik yang buruk dan resistansi rendah pada anak-anak. Dinding usus buntu tipis, sehingga mudah berlubang jika terjadi peradangan.
3, peritonitis yang mudah menyulitkan Omentum pada anak-anak kurang berkembang, pendek dan tipis, dan peradangan tidak boleh dibatasi setelah perforasi, sering mengakibatkan peritonitis yang menyebar.
4, gejala sistemik adalah bayi dan anak-anak yang berat setelah timbulnya gejala sistemik keracunan. Tingkat perforasi tinggi dan terdapat banyak komplikasi pascaoperasi.
Apendiks relatif tinggi, bebas dan bergerak, dan saluran apendiks relatif panjang, sehingga lokasi nyeri tekan mungkin tidak selalu berada di titik McDonald.
Semakin muda usia anak, semakin tidak akurat riwayat medisnya, semakin atipikal gejalanya, dan semakin tidak kooperatif pemeriksaannya, semakin banyak kesalahan diagnosis.
Insiden apendisitis ektopik pada anak-anak cukup tinggi, dan apendisitis parasit juga lebih sering terjadi daripada pada orang dewasa.
Manifestasi klinis
Gejala utama apendisitis akut mirip dengan gejala orang dewasa, tetapi ada perbedaan dalam gejala, tanda, dan metode pemeriksaan fisik karena usia populasi anak-anak dan manifestasi patologis yang berbeda dari setiap jenis apendisitis.
(i) Radang usus buntu pada anak-anak
1. Gejala
(1) Nyeri perut
Nyeri perut yang khas adalah nyeri periumbilikal atau epigastrium, yang bergeser ke nyeri perut kanan bawah setelah beberapa jam, yaitu nyeri perut metastatik. Sifat nyeri perut sebagian besar persisten dan tumpul, dan dapat disertai dengan eksaserbasi paroksismal. Anak-anak dengan obstruksi apendikular mungkin mengalami kolik paroksismal yang parah. Pada sejumlah kecil anak, nyeri perut awalnya terletak di perut kanan bawah. Perforasi yang diikuti oleh peritonitis difus dapat menyebabkan nyeri perut total.
(2) Gejala gastrointestinal
Muntah biasanya jarang terjadi dan terdiri dari isi lambung. Muntah yang terlambat biasanya disebabkan oleh peritonitis atau obstruksi usus dari usus buntu yang berlubang. Sebagian anak mungkin mengalami konstipasi dan sebagian kecil mungkin mengalami diare.
(3) Demam
Demam biasanya rendah pada awalnya, tidak melebihi 38℃. Paling sering nyeri perut diikuti oleh demam. Jika usus buntu mengalami perforasi, peritonitis atau terbentuk abses usus buntu, mungkin terjadi demam tinggi. Selain itu, anak mungkin mengalami gejala seperti depresi, mengantuk atau anoreksia.
2. Tanda-tanda fisik
(1) Kondisi umum
Demam rendah mungkin terjadi pada tahap awal. Perforasi apendiks yang terlambat dapat menunjukkan tanda-tanda toksisitas, seperti demam tinggi dan denyut nadi yang cepat dan lemah. Jika sering muntah, mungkin terjadi dehidrasi dan asidosis.
(2) Metode pemeriksaan
Sebelum memeriksa perut, dekati anak dengan sabar untuk mendapatkan kepercayaan dan kerja sama. Jika dicurigai adanya radang usus buntu, perut kiri bawah harus diperiksa terlebih dulu, diikuti oleh perut kiri atas, perut kanan atas dan akhirnya perut kanan bawah. Perut pertama-tama harus diraba secara dangkal untuk memahami situasi umum sebelum palpasi yang lebih dalam, diikuti dengan perbandingan otot perut di kedua sisi untuk mengetahui adanya ketegangan otot dan nyeri rebound. Pemeriksaan harus diulang beberapa kali untuk memperjelas lokasi.
(3) Tanda-tanda perut
Tanda-tanda awal adalah nyeri tekanan tetap di perut kanan bawah, tanpa atau sedikit ketegangan pada otot perut, dan titik-titik tekanan tidak selalu terletak di titik McKinsey, dan sering berubah dengan lokasi usus buntu. Tingkat ketegangan otot perut juga seimbang dengan tingkat keparahan peradangan. Jika ada banyak eksudat inflamasi di rongga perut, nyeri tekanan melebar sebagai respons. Jika peritonitis difus berkembang, tekanan dan ketegangan otot mungkin ada di seluruh perut, tetapi nyeri tekanan tetap paling terasa di perut kanan bawah dan mungkin disertai dengan distensi abdomen. Mungkin ada suara keruh yang bergerak pada perkusi. Bunyi usus berkurang atau tidak ada. Jika abses apendiks telah terbentuk, massa yang menyakitkan dapat dirasakan di perut kanan bawah, yang tidak aktif, dengan batas yang tidak jelas pada tahap awal dan batas yang jelas pada tahap akhir.
(4) Tanda-tanda lain
Nyeri rebound positif (tanda Blumberg) menunjukkan adanya peritonitis; tes inflasi kolon positif mendukung diagnosis apendisitis; tes psoas mayor positif menunjukkan kemungkinan apendiks posterior; tes foramen ovale positif menunjukkan posisi apendiks yang rendah (posisi panggul).
(ii) Radang usus buntu pada bayi dan anak-anak
Apendisitis pada bayi dan anak-anak umumnya mengacu pada anak-anak di bawah usia 3 atau 5 tahun, terhitung sekitar 10% kasus. Gejalanya tidak lazim, pemeriksaannya tidak kooperatif, penyakit berkembang dengan cepat dan mudah salah didiagnosis. Tingkat perforasi tinggi.
1. Gejala
(1) Nyeri perut
Sering dimanifestasikan sebagai tangisan dan kegelisahan, tetapi tidak dapat menunjukkan lokasi yang tepat dari sakit perut, tangisan meningkat ketika perut ditepuk atau dibenturkan dengan lembut, dan fenomena penolakan untuk bergetar dan menepuk terjadi.
(2) Gejala gastrointestinal
Muntah dini, beberapa bayi mungkin muntah sebelum sakit perut, awalnya muntah refleks, kemudian bahan seperti empedu. Pada peritonitis difus setelah perforasi, muntah mungkin sering terjadi dan disertai distensi abdomen. Diare lebih sering terjadi pada bayi dan anak-anak dan mungkin disebabkan oleh iritasi rektum oleh usus buntu panggul atau eksudat intra-panggul.
(3) Demam
Onset awal penyakit ini dapat mencakup demam, beberapa di antaranya mungkin tinggi. 50% kasus memiliki suhu 38,5°C atau lebih tinggi, serta gejala seperti mudah tersinggung, lesu, mengantuk, dan menolak untuk makan.
2.Tanda
(1) Kondisi umum
Demam tinggi dengan tanda-tanda keracunan, kekurangan energi, menolak makan, denyut nadi meningkat secara signifikan, beberapa anak menunjukkan tanda-tanda dehidrasi dan asidosis.
(2) Metode dan tanda pemeriksaan perut
Pada bayi, otot-otot dinding perut lemah dan ketegangan otot tidak jelas. Pemeriksaan harus mengikuti prinsip “tidak ada rasa sakit (area) terlebih dahulu, kemudian rasa sakit (area), tekanan ringan terlebih dahulu, kemudian tekanan berat, bandingkan kedua sisi, dan ulangi beberapa kali”. Jika pemeriksaan masih sulit, tunggu sampai anak tertidur atau tambahkan obat penenang sebelum melakukan pemeriksaan. Jika usus buntu berlubang, perut akan membuncit seperti bola, ada tekanan dan ketegangan otot, dan mungkin ada tanda-tanda peritonitis difus seperti suara keruh yang bergerak dan berkurangnya suara usus. Pada sejumlah kecil anak, abses periappendiceal mungkin terbatas dan massa yang menyakitkan mungkin dirasakan di perut kanan bawah. Palpasi rektal sangat berharga dalam diagnosis apendisitis pada bayi dan anak-anak, dan bisa disertai dengan pemeriksaan palpasi ganda, yang menunjukkan palpasi yang menyakitkan dan massa inflamasi yang teraba di rektum kanan atas. Pada anak-anak dengan peritonitis, laparotomi perut kanan bawah dapat dilakukan, dan jika eksudat purulen ditarik, diagnosis dapat dikonfirmasi dengan mikroskop gambar.
(iii) Apendisitis neonatal
Jenis ini jarang terjadi dan hanya pernah dilaporkan sebagai kasus di Cina. Karena sulitnya diagnosis, tingkat perforasi dan mortalitasnya tinggi. Manifestasi klinis terutama menangis, menolak susu, demam dan muntah. Tanda-tanda abdomen meliputi distensi abdomen dan nyeri tekan abdomen total. Ketegangan pada otot perut lebih sulit untuk dihargai. Namun demikian, peritonitis neonatal dapat menunjukkan eritema dan bahkan oedema dinding perut, suara timpani pada perkusi, suara keruh yang bergerak, dan hilangnya suara usus. Eksudat inflamasi dapat disedot dengan laparotomi. Pada sebagian anak, gas bebas dapat terlihat di bawah diafragma pada radiografi polos abdomen. Megakolon kongenital telah dilaporkan menjadi rumit oleh perforasi usus buntu pada neonatus. Diperkirakan juga bahwa apendisitis neonatal adalah manifestasi dari kolitis usus kecil nekrosis pada apendiks. Diagnosis apendisitis neonatal tidak boleh dikonfirmasi pra-operasi dan sering dikonfirmasi secara intraoperatif dengan diseksi peritonitis.
III. Pengobatan
(i) Perawatan bedah
Indikasi untuk pembedahan
(1) Apendisitis sederhana akut, apendisitis supuratif dan apendisitis gangren
(2) Perforasi apendiks yang diperumit oleh peritonitis terbatas atau difus.
(3) Radang usus buntu berulang.
(4) Serangan akut apendisitis kronis.
(5) Apendisitis akut yang disebabkan oleh parasit.
Apendektomi laparoskopi
Apendektomi laparoskopi pada pasien anak telah lama dipraktikkan di Cina dan memiliki kelebihan dan kekurangan.
1. Keuntungan: laparoskopi dapat mengurangi tingkat keguguran apendiks dan memfasilitasi eksplorasi rongga perut secara komprehensif. Bekas luka bekas operasi kecil, yang mengurangi rasa sakit pasca operasi dan memperpendek masa rawat inap di rumah sakit, dan juga menghindari komplikasi yang mungkin timbul dari operasi terbuka.
2.Kerugian: Bagi mereka yang memiliki usus buntu berlubang yang dikombinasikan dengan peritonitis dan perlengketan serius, sulit untuk mengangkat usus buntu secara laparoskopi. Biayanya lebih tinggi.
(ii) Perawatan non-bedah
Indikasi
(1) Apendisitis sederhana akut dengan peradangan ringan, di mana pasien memiliki beberapa alasan untuk tidak menyetujui pembedahan.
(2) Dalam kasus di mana abses periappendiceal telah dibatasi.