Pernahkah terjadi pada seorang wanita bahwa ketika ia melompat, menuruni tangga atau mengangkat sesuatu yang berat, ia mengeluarkan air seni setiap kali ia mengedan? Atau pernahkah Anda tertawa atau bersin dan air seni keluar? Apa yang disebut “tertawa dan buang air kecil” mungkin sebenarnya disebabkan oleh inkontinensia stres. Jika itu adalah penyakit, Anda tidak bisa membiarkannya tidak diobati! Baca terus untuk mengetahui lebih lanjut!
Ketika kita menyebutkan inkontinensia urin, reaksi pertama yang muncul adalah bukan usia orang yang akan menjadi demikian, pada kenyataannya tidak, inkontinensia urin karena stres dapat terjadi pada semua usia dan jenis kelamin, terutama pada populasi wanita dan kelompok lanjut usia. Inkontinensia stres adalah kondisi yang umum terjadi pada wanita dewasa, dan temuan epidemiologi menunjukkan bahwa prevalensi penyakit ini sangat bervariasi. 23% hingga 45% dari populasi wanita memiliki tingkat inkontinensia yang berbeda-beda, dan sekitar 7% memiliki gejala inkontinensia yang signifikan, di mana sekitar 50% di antaranya merupakan inkontinensia karena stres.
I. Apa yang dimaksud dengan inkontinensia stres?
Stress urinary incontinence (SUI) mengacu pada kebocoran urin yang tidak disengaja dari uretra eksternal ketika tekanan perut meningkat, seperti ketika bersin, batuk atau berolahraga.
Gejalanya adalah kebocoran urin yang tidak disengaja saat terjadi peningkatan tekanan perut seperti batuk, bersin, atau tertawa. Tanda fisiknya adalah kebocoran urin tanpa disengaja dari uretra yang dapat diamati selama peningkatan tekanan perut. Pemeriksaan urodinamik menunjukkan kebocoran yang tidak disengaja pada pengisian sistometri dengan adanya peningkatan tekanan perut dengan stabilitas otot detrusor yang baik.
II. Bagaimana inkontinensia urin stres disebabkan
1. Faktor-faktor terkait yang lebih jelas
(1) Usia: Prevalensi inkontinensia pada wanita meningkat seiring bertambahnya usia, dengan insiden yang tinggi pada usia 45 hingga 55 tahun. Korelasi antara usia dan inkontinensia urin mungkin terkait dengan melonggarnya dasar panggul seiring bertambahnya usia, berkurangnya hormon estrogen, dan perubahan degeneratif pada sfingter uretra. Beberapa penyakit umum pada usia lanjut, seperti gangguan paru-paru kronis dan diabetes, juga dapat berkontribusi terhadap perkembangan inkontinensia urin. Namun, kejadian inkontinensia stres pada orang yang lebih tua cenderung melambat dan mungkin terkait dengan perubahan gaya hidup mereka, seperti berkurangnya aktivitas sehari-hari.
(2) Melahirkan: Jumlah kelahiran, usia saat pertama kali melahirkan, cara persalinan, ukuran janin, dan kejadian inkontinensia selama kehamilan, semuanya secara signifikan terkait dengan kejadian inkontinensia urin pascapersalinan. Wanita yang pernah melahirkan melalui vagina lebih mungkin mengalami inkontinensia dibandingkan mereka yang pernah menjalani operasi caesar; wanita yang pernah menjalani operasi caesar lebih mungkin mengalami inkontinensia dibandingkan mereka yang belum pernah melahirkan; penggunaan teknik persalinan berbantuan seperti tang, alat penghisap, dan kontraksi untuk mempercepat proses persalinan juga dapat meningkatkan risiko inkontinensia; serta ibu yang melahirkan bayi berukuran besar juga lebih mungkin mengalami inkontinensia.
(3) Prolaps organ panggul: Prolaps organ panggul (POP) dan inkontinensia urin karena stres berdampak serius pada kesehatan dan kualitas hidup wanita paruh baya dan lanjut usia. Inkontinensia urin karena stres dan prolaps organ panggul sangat erat kaitannya dan sering kali berjalan seiring. Penipisan dan disorganisasi serat otot polos, fibrosis jaringan ikat, dan atrofi serat otot pada jaringan pendukung dasar panggul pada pasien dengan prolaps organ panggul dapat dikaitkan dengan perkembangan inkontinensia urin karena stres.
(4) Obesitas: Insiden inkontinensia stres secara signifikan lebih tinggi pada wanita gemuk, dan penurunan berat badan dapat mengurangi insiden inkontinensia urin.
(5) Faktor etnis dan genetik: Terdapat korelasi yang jelas antara faktor genetik dan inkontinensia stres. Terdapat korelasi yang signifikan antara prevalensi inkontinensia stres dan prevalensi dalam keluarga dekat. Prevalensi inkontinensia urin lebih tinggi pada wanita kulit putih dibandingkan kulit hitam.
2. Kemungkinan faktor risiko terkait
(1) Estrogen: Penurunan estrogen telah lama dianggap terkait dengan inkontinensia stres pada wanita, dan pengobatan klinis dengan estrogen telah dianjurkan. Namun, data terbaru mempertanyakan peran estrogen, yang menunjukkan bahwa tidak ada korelasi antara perubahan kadar estrogen dan prevalensi inkontinensia urin akibat stres.
(2) Histerektomi: Jika inkontinensia urin stres terjadi setelah histerektomi, biasanya terjadi enam bulan hingga satu tahun setelah operasi. Mungkin terdapat hubungan antara teknik pembedahan dan luasnya eksisi bedah dengan terjadinya inkontinensia urin. Namun, tidak ada bukti yang cukup untuk mengkonfirmasi hubungan yang pasti antara histerektomi dan inkontinensia stres.
(3) Merokok: Hubungan antara merokok dan perkembangan stres inkontinensia urin masih kontroversial. Beberapa data menunjukkan bahwa inkontinensia urin terjadi pada tingkat yang lebih tinggi pada perokok dibandingkan non-perokok dan mungkin terkait dengan batuk kronis yang disebabkan oleh merokok dan penurunan sintesis serat kolagen.
(4) Aktivitas fisik: Aktivitas fisik dengan intensitas tinggi dapat memicu atau memperburuk inkontinensia urin, tetapi belum ada bukti medis yang memadai.
Faktor lain yang mungkin terkait adalah sembelit, disfungsi usus, asupan kafein, dan batuk kronis.
III. Cara menentukan tingkat keparahan inkontinensia urin
Inkontinensia stres dapat diklasifikasikan ke dalam tiga derajat menurut gejala klinis: ringan: tidak ada inkontinensia selama aktivitas umum dan di malam hari, inkontinensia sesekali saat tekanan perut meningkat, tidak perlu memakai pembalut. Sedang: sering mengompol dengan peningkatan tekanan perut dan aktivitas berdiri, sehingga membutuhkan penggunaan pembalut. Parah: Inkontinensia terjadi ketika bangun dan bergerak atau ketika posisi pasien berubah, yang secara serius mempengaruhi kehidupan dan aktivitas sosial pasien.
Cara mengobati inkontinensia stres
Meskipun inkontinensia urin pada anak-anak mungkin merupakan hal yang umum terjadi, namun inkontinensia stres pada orang dewasa dan lansia merupakan fenomena yang tidak normal. Ketika gejala klinis muncul, pasien harus diobati secara dini. Apa saja metode pengobatan untuk inkontinensia stres, seperti yang dijelaskan di bawah ini.
1 . Perawatan konservatif
(1) Latihan otot dasar panggul: Efek pencegahan dan terapi dari latihan otot dasar panggul (PFMT) pada inkontinensia urin karena stres pada wanita telah dikonfirmasi oleh berbagai meta-analisis dan penelitian terkontrol secara acak. Mudah digunakan, efektif dan cocok untuk semua jenis inkontinensia urin karena stres. Durasi kemanjuran setelah penghentian pelatihan tidak jelas.
Otot-otot dasar panggul harus dilatih dengan volume yang setara agar efektif. Hal ini dapat dilakukan dengan cara berikut: kontraksi otot dasar panggul secara terus menerus (pengangkatan anus) selama 2 hingga 6 detik, istirahat relaksasi selama 2 hingga 6 detik, dan seterusnya selama 10 hingga 15 kali pengulangan. Berlatihlah 3 hingga 8 kali sehari selama 8 minggu atau lebih.
Latihan dasar panggul juga dapat dilakukan dengan peralatan khusus dan melalui biofeedback. Dibandingkan dengan latihan dasar panggul saja, biofeedback lebih intuitif dan lebih mudah dipahami, dan mungkin lebih efektif daripada latihan dasar panggul saja, dengan potensi untuk mempertahankan durasi efektivitas yang relatif lama.
(2) Penurunan berat badan: Obesitas adalah korelasi yang jelas dari stres inkontinensia urin pada wanita. Penurunan berat badan dapat membantu mencegah perkembangan inkontinensia stres. Penelitian telah menunjukkan bahwa wanita obesitas dengan inkontinensia stres yang kehilangan 5-10% berat badannya akan mengalami penurunan jumlah inkontinensia urin sebesar 50% atau lebih.
（Terdapat bukti bahwa merokok meningkatkan risiko inkontinensia stres, tetapi tidak ada bukti bahwa berhenti merokok dapat mengurangi gejala inkontinensia stres.
(4) Perubahan pola makan: Tidak ada bukti yang jelas mengenai hubungan antara konsumsi air, kafein, dan alkohol dengan kejadian inkontinensia urin akibat stres, tetapi perubahan pola makan dapat membantu mengatasi tingkat inkontinensia urin akibat stres.
(5) Stimulasi listrik: Prinsipnya: (1) arus listrik berulang kali merangsang otot-otot dasar panggul untuk meningkatkan kontraksi otot-otot dasar panggul; (2) umpan balik menghambat refleks simpatis dan mengurangi aktivitas kandung kemih.
2. Perawatan obat
Midodrine, methoxamine: Prinsip: aktivasi reseptor α1 otot polos uretra serta neuron motorik somatik, meningkatkan tekanan penutupan uretra dan meningkatkan fungsi penutupan uretra. Efek samping: hipertensi, jantung berdebar, sakit kepala dan menggigil pada ekstremitas, dan pada kasus yang parah, stroke. Midodrine memiliki efek samping yang lebih sedikit daripada metotreksat.
3. Perawatan bedah
Inkontinensia urin stres tidak dapat sembuh dengan sendirinya dan gejalanya memburuk seiring bertambahnya usia, sehingga pembedahan harus dipilih bila pengobatan konservatif tidak efektif. Ada sejumlah pilihan pembedahan yang tersedia, termasuk suspensi miduretra bebas tegang transvaginal (TVT), yang cocok untuk semua jenis inkontinensia stres dan diakui memiliki hasil jangka panjang terbaik karena trauma yang rendah dan tingkat kesembuhan yang tinggi.
V. Pertimbangan pasca-bedah untuk inkontinensia urin stres
Dengan semakin populernya perawatan sling invasif minimal, semakin banyak pasien dengan inkontinensia urin stres yang menjalani suspensi mid-uretra. Meskipun prosedur ini saat ini merupakan perawatan bedah yang paling efektif dan aman untuk mengatasi inkontinensia urin akibat stres, tindak lanjut pasca operasi jangka panjang masih diperlukan, serta perhatian terhadap berbagai masalah perawatan sehari-hari.
Biasanya, sehari setelah operasi, luka tusukan perut pasien di kedua sisi diperiksa apakah ada rembesan darah dan apakah sudah mengeras, dan kasa serta kateter urin yang dimasukkan ke dalam vagina akan dilepas. Nyeri pasca-operasi di lokasi tusukan biasanya berhubungan dengan hematoma lokal dan dapat dikurangi secara signifikan dengan menerapkan panas. Latihan angkat beban dan hubungan seksual dilarang selama satu bulan setelah operasi. Kapan pun terjadi infeksi saluran kemih, atau hematuria yang tidak dapat dijelaskan, atau kebocoran darah vagina, perhatian medis harus segera dicari.
VI. Cara mencegah inkontinensia urin akibat stres
1. Pendidikan populer
Inkontinensia urin karena stres merupakan insiden yang tinggi pada wanita. Pertama, kesadaran masyarakat harus ditingkatkan untuk meningkatkan pengetahuan dan pemahaman tentang penyakit ini, deteksi dini dan manajemen dini untuk meminimalkan dampaknya terhadap kualitas hidup pasien. Para profesional medis, pada bagian mereka, harus lebih meningkatkan kesadaran akan penyakit ini, mempublikasikannya secara luas dan meningkatkan diagnosis dan pengobatan. Untuk pasien dengan inkontinensia urin karena stres, perhatian juga harus diberikan pada konseling psikologis, menjelaskan kepada pasien dan keluarganya tentang timbulnya penyakit dan risiko utamanya, serta mengurangi tekanan psikologis mereka.
2. Hindari faktor risiko
Berdasarkan faktor risiko umum untuk inkontinensia urin, tindakan pencegahan yang tepat harus dilakukan. Bagi mereka yang memiliki riwayat keluarga dengan inkontinensia urin, obesitas, merokok, aktivitas fisik yang intens, dan riwayat kelahiran kembar, kemungkinan korelasi antara kebiasaan gaya hidup dan terjadinya inkontinensia harus dinilai dan paparan terhadap faktor-faktor yang rentan harus dikurangi.
Latihan otot dasar panggul (PFMT) pada masa nifas dan selama kehamilan
Signifikansi: Latihan otot dasar panggul pada masa nifas dan selama kehamilan efektif dalam mengurangi kejadian dan keparahan inkontinensia urin stres.
Waktu: Dari usia kehamilan 20 minggu hingga 6 bulan pascapersalinan.
Metode: Lakukan lebih dari atau sama dengan 28 kontraksi otot dasar panggul per hari, sebaiknya di bawah pengawasan medis. Setiap sesi terdiri dari 2-6 detik kontraksi/2-6 detik diastol x 10-15 kali.