Stenosis arteri karotis (aterosklerotik) adalah penyakit serebrovaskular yang umum terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia dan secara klinis dapat menyebabkan penyakit serebrovaskular iskemik seperti serangan iskemik transien dan bahkan infark serebral. Plak aterosklerotik itu sendiri dapat menyebabkan stenosis arteri, sementara emboli arteri serebral yang disebabkan oleh mikroemboli yang ditumpahkan dari plak merupakan faktor patogenik yang lebih penting. Apa saja penyakit serebrovaskular iskemik yang disebabkan oleh stenosis arteri karotis? 1. Serangan Iskemik Transien (TIA): TIA adalah gangguan neurologis sementara yang tiba-tiba disebabkan oleh iskemia serebral fokal, yang pulih dalam waktu 24 jam setelah onset. Manifestasi klinis termasuk onset mendadak kelemahan anggota tubuh bagian atas atau/dan bawah, mati rasa pada anggota tubuh sementara, kehilangan penglihatan sementara pada satu mata, dll. TIA adalah kesempatan emas untuk mengobati infark serebral sebelum terjadi. 2.Reversible ischaemic neurological deficit (RIND): RIND adalah defisit neurologis yang disebabkan oleh iskemia serebral fokal selama lebih dari 24 jam, yang dapat dipulihkan dalam beberapa hari hingga 3 minggu. 3. Infark serebral: istilah umum untuk stroke iskemik. Infark serebral adalah iskemia serebral fokal yang menyebabkan nekrosis iskemik jaringan otak, yang mengakibatkan defisit neurologis yang tidak dapat dipulihkan seperti hemiparesis, hemianestesia dan afasia. Faktanya, karena persepsi dan kondisi, sejumlah besar pasien TIA di China sering mengabaikan penyelidikan sistemik yang diperlukan, yang pada akhirnya menyebabkan infark serebral. Oleh karena itu, untuk pasien dengan TIA yang mungkin disebabkan oleh stenosis arteri karotis, tes berikut harus dilakukan: 1. Ultrasonografi karotis: untuk awalnya menentukan keberadaan dan derajat stenosis arteri karotis. 2. Magnetic Resonance Angiography (MRA): MRA sangat sensitif dan spesifik untuk stenosis karotis, tetapi MRA rutin sering kali terlalu tinggi untuk menilai derajat stenosis. 3, CT angiografi (CTA): Gambar tiga dimensi yang direkonstruksi oleh CTA memungkinkan stenosis arteri karotis dilihat dalam arah yang berbeda, pada tingkat yang berbeda dan dari sudut yang berbeda. 4. Digital subtraction angiography (DSA): DSA adalah “standar emas” untuk diagnosis stenosis karotis dan lebih unggul daripada tes lain dalam menentukan lokasi, luas dan derajat stenosis. Kerugiannya adalah agak invasif. Apa yang dapat dilakukan untuk mencegah stenosis karotis berkembang menjadi infark serebral? Perawatan bedah dan perawatan medis umumnya tersedia. Perawatan medis dimulai dengan pengobatan profilaksis faktor risiko stroke seperti hipertensi, diabetes dan hiperlipidaemia, serta pantang alkohol dan tembakau dan olahraga yang tepat. Perawatan bedah bertujuan untuk menghilangkan atau menstabilkan plak aterosklerotik, memperbaiki iskemia serebral dan mencegah infark serebral. Metode utama adalah: endarterektomi karotis, stenting karotis dan pencangkokan bypass arteri intrakranial dan ekstrakranial. Endarterektomi karotis: Saat ini, teknik ini telah matang dan indikasi utama meliputi: ① Stenosis karotis simtomatik: untuk pasien simtomatik dengan stenosis karotis ≥ 70%, endarterektomi karotis dapat mengurangi insiden infark serebral 5 tahun sebesar 16%. (ii) Stenosis karotis asimtomatik: pengobatan profilaksis pasien asimtomatik dengan stenosis karotis ≥70% akan mengurangi kejadian infark serebral. (iii) Stenosis karotis di mana infark serebral telah terjadi: tingkat kekambuhan tahunan pasien dengan infark serebral akibat stenosis karotis adalah 5%-20%, dan tingkat kekambuhan 5 tahun dapat mencapai 50%. Jika endarterektomi karotis dilakukan setelah infark serebral pertama, tingkat kekambuhan tahunan dapat dikurangi menjadi 2%. 2. Stenting karotis: Sejak tahun 1990-an, dengan berkembangnya teknik intervensi endovaskular, stenting karotis telah muncul. Di Amerika Utara, Profesor Loftus telah mengusulkan kriteria untuk pasien “berisiko tinggi” untuk pemasangan stent, termasuk stenosis pasca-operasi, stenosis pasca-radioterapi, pasien dengan alat pacu jantung, dan pasien dengan infark miokard baru-baru ini. 3. Pencangkokan bypass arteri intrakranial dan ekstrakranial: untuk pasien dengan iskemia serebral dan hipoperfusi yang gagal dalam pengobatan medis, para ahli menganjurkan pencangkokan bypass arteri intrakranial dan ekstrakranial. Operasi bypass arteri intrakranial dan ekstrakranial adalah membuat darah dari arteri ekstrakranial mengalir ke arteri intrakranial melalui pembuluh penghubung untuk memperbaiki iskemia serebral.