Tujuan Untuk mengeksplorasi indikasi, metode dan prognosis dari pirau kavitasi sumsum tulang belakang untuk pengobatan kavitasi sumsum tulang belakang. Metode Dua puluh enam pasien dengan kavitasi sumsum tulang belakang yang diobati dengan pirau kavitasi sumsum tulang belakang-pirau toraks dari tahun 2008 hingga 2012 dianalisis secara retrospektif. Diagnosis pra operasi dikonfirmasi dengan pencitraan resonansi magnetik (MRI) dan skor fungsi sumsum tulang belakang yang dimodifikasi dari Asosiasi Ortopedi Jepang (skor mJOA) diterima. Semua kasus menjalani operasi pirau kavitasi sumsum tulang belakang, dan MRI ditinjau kembali dua minggu setelah operasi dan skor mJOA dilakukan. Tindak lanjut jangka panjang dilakukan setelah pasien keluar dari rumah sakit. Hasil Dua puluh empat pasien (92,3%) menunjukkan perbaikan yang signifikan pada gejala klinis setelah operasi, satu kasus tidak menunjukkan perubahan, satu kasus menunjukkan kemunduran, dan tidak ada kematian atau infeksi. MRI ditinjau dua minggu setelah operasi, dan segmen atau diameter rongga dari 25 pasien berkurang dengan derajat yang berbeda, dan skor mJOA membaik 1-3 poin; kondisi rongga pasca operasi 1 pasien mirip dengan sebelum operasi, dan tidak ada perubahan pada skor mJOA. 26 pasien ditindaklanjuti, dengan periode tindak lanjut 3-38 bulan, dan periode tindak lanjut rata-rata 13,5 bulan, dan cara tindak lanjut melalui telepon dengan skor mJOA (24 pasien) dan pemeriksaan MRI (2 pasien). Skor mJOA 24 pasien berfluktuasi naik dan turun tidak lebih dari 1 poin dibandingkan dengan dua minggu setelah operasi; Pemeriksaan MRI pada 2 pasien pada saat tindak lanjut menunjukkan bahwa gigi yang berlubang telah berkurang dan skor mJOA telah membaik. Skor mJOA dari semua pasien sebelum dan sesudah operasi dipelajari secara statistik, dan hasilnya menunjukkan perbedaan statistik (P<0,001). Kesimpulan Pilihan shunt caverno-toraks tulang belakang tidak diragukan lagi merupakan prosedur pembedahan yang masuk akal dan efektif untuk beberapa pasien dengan rongga sumsum tulang belakang yang tidak dapat dijelaskan atau mereka yang telah menjalani operasi dekompresi suboksipital dan gagal menerimanya, dan komplikasi pasca operasi relatif jarang terjadi. 【Kata Kunci】 gua sumsum tulang belakang; pirau sumsum tulang belakang; pirau sumsum tulang belakang-pirau toraks (Laporan 26 kasus) syrinx dan skor tidak mengalami perubahan. Semua pasien tersedia untuk ditindaklanjuti dengan Semua pasien tersedia untuk ditindaklanjuti dengan durasi antara 3 dan 38 bulan, dengan durasi rata-rata 13,5 bulan. Skor MJOA dari 24 kasus pada saat tindak lanjut menunjukkan fluktuasi tidak lebih dari 1 poin dibandingkan dengan periode 2 minggu pasca operasi. Skor MJOA dari 24 kasus pada saat tindak lanjut menunjukkan fluktuasi tidak lebih dari 1 poin dibandingkan dengan skor 2 minggu pasca operasi. 2 kasus melakukan MRI selama periode tindak lanjut, menunjukkan penyempitan lebih lanjut dari rongga dan Hasil (skor mJOA pra operasi dan skor 2 minggu pasca operasi) secara statistik signifikan (P<0.001< span="">). Syringomyelia (SM) adalah penyakit degeneratif kronis dan progresif pada sumsum tulang belakang yang disebabkan oleh berbagai alasan, yang dapat terjadi sendiri atau dikombinasikan dengan penyakit lain, seperti malformasi Chiari, depresi dasar tengkorak, tumor sumsum tulang belakang, emboli sumsum tulang belakang, perlekatan pasca trauma pada sumsum tulang belakang, kelainan bentuk skoliosis, dan arachnoiditis pada sumsum tulang belakang, dan lain-lain. Namun, patogenesis SM belum diklarifikasi, dan teori terkait sangat banyak, yang menentukan diversifikasi metode pengobatannya.1,2,3 Dari tahun 2008 hingga 2012, kami merawat 26 pasien dengan kavitasi sumsum tulang belakang menggunakan pirau kavitasi sumsum tulang belakang-pembedahan dada, dan mencapai hasil yang baik. Di sini kami menganalisis secara retrospektif indikasi pembedahan, poin-poin penting pembedahan, dan prognosis dari kelompok kasus ini, yang dilaporkan sebagai berikut: Data dan metode Data umum: Dari tahun 2008 hingga 2012, kami menggunakan spinal cord caverno-thoracic shunt (SPS) untuk merawat 26 pasien dengan kavitasi sumsum tulang belakang dengan perawatan pembedahan, di mana terdapat 16 pria dan 10 wanita, dengan rentang usia antara 18-61 tahun, dengan usia rata-rata 40,5 tahun. Usia rata-rata 40,5 tahun. Usia rata-rata adalah 40,5 tahun. Durasi penyakit berkisar antara 2 hingga 10 tahun, dengan rata-rata 6 tahun. 7 pasien telah menjalani operasi dekompresi postoccipital untuk malformasi Chiari, 6 pasien memiliki riwayat trauma sumsum tulang belakang (trauma sumsum tulang belakang dan reseksi tumor sumsum tulang belakang), 6 pasien menderita meningitis ensefalopati (tulang belakang), 4 pasien mengalami kelainan bentuk skoliosis, dan 3 pasien mengalami cavernous sumsum tulang belakang sederhana. Semua pasien dievaluasi secara obyektif sebelum operasi sesuai dengan Kriteria Penilaian Fungsi Sumsum Tulang Belakang yang dimodifikasi dari Asosiasi Ortopedi Jepang (Skor mJOA). Skor mJOA: 7-13, Skor Rata-rata: 10.71.7. Manifestasi klinis: Gejala pertama adalah nyeri leher pada 1 kasus, nyeri dada dan punggung pada 2 kasus, dan gangguan pelepasan sensorik segmental pada 23 kasus. 15 pasien memiliki derajat kehilangan kekuatan otot yang berbeda, dan dikombinasikan dengan atrofi otot pada 8 kasus. Terdapat 4 kasus gangguan saluran kemih dan feses. Semua pasien didiagnosis dengan pencitraan resonansi magnetik (MRI) sebelum operasi, yang menunjukkan sinyal T1 panjang dan T2 panjang di sumsum tulang belakang, dengan tingkat penebalan dan penipisan sumsum tulang belakang yang berbeda. Di antara mereka, ada 8 pasien dengan kavitasi sumsum tulang belakang total, 16 pasien dengan kavitasi segmental servikotoraks, dan 2 pasien dengan kavitasi segmental toraks. Pembedahan dilakukan pada posisi lateral kiri dengan anestesi umum, dan sayatan ganda dibuat, yaitu sayatan median posterior di bagian belakang dada dibuat pada bagian tertipis dari sumsum tulang belakang (berdasarkan lokalisasi MRI pra operasi), dan perluasan melintang sebisa mungkin dihindari; sayatan lateral dibuat pada garis midaxillary kanan pada persimpangan antar tulang rusuk ke-8-9 atau tepi atas tulang rusuk ke-9, yang dipilih sesuai dengan bentuk batas bawah paru-paru dan posisi rongga pleura. Selama pembedahan, kami umumnya menggunakan laminektomi segmen tunggal, dengan eksplorasi ke atas atau ke bawah 1/2 segmen jika perlu, yang bertujuan untuk meminimalkan gangguan pada kesinambungan dan stabilitas tulang belakang di bawah bidang pandang dan jangkauan operasi yang baik. Setelah melepaskan pelat dan membuka dura mater, sumsum tulang belakang terlihat menebal, hipertonik, dan berdenyut buruk pada semua pasien dengan gigi berlubang. Struktur pada permukaan sumsum tulang belakang diidentifikasi dengan hati-hati di bawah mikroskop, dan diseksi sumsum tulang belakang dilakukan di sepanjang sulkus median posterior sumsum tulang belakang pada 18 kasus (Posterior Midline (PML)), dan diseksi dilakukan di sepanjang zona masuk akar dorsal (DREZ) pada 8 kasus (DREZ), dan diseksi dilakukan di sepanjang zona masuk akar dorsal (DREZ). Panjang sayatan adalah 2-3mm, dan setelah sayatan, cairan serebrospinal bening terlihat mengalir keluar. “T-end” dari tabung T-shunt ditempatkan di dalam rongga, dan elastisitasnya sendiri digunakan untuk membuat lengan meregang ke keadaan bebas ketegangan, dan sumsum tulang belakang lunak dan membran arakhnoid ditutup dengan jahitan yang dapat diserap 5-0 untuk memperbaiki tabung, dan kemudian dura dijahit dengan erat untuk memperbaiki tabung shunt lagi. Shunt diperbaiki, dura dijahit erat, shunt diperbaiki lagi, dan ujung distal shunt dimasukkan ke dalam rongga pleura melalui terowongan subkutan, dan pemaparan rongga pleura tidak diulangi di sini. Hasil: 1 pasien dengan riwayat radang selaput dada tuberkulosis (92,3%) memiliki tingkat perbaikan gejala pasca operasi yang berbeda, 1 pasien tanpa perubahan, 1 pasien dengan perburukan, dan 1 pasien tanpa kematian atau infeksi. 1 pasien dengan riwayat radang selaput dada tuberkulosis tidak mengalami perbaikan gejala pasca operasi yang baik, dan ditemukan pleura menebal, melekat, dan sulit untuk memasang selang pembuangan pada pasien. 1 pasien dengan gejala yang membaik secara signifikan dua minggu setelah SPS, dan sulit untuk memasang selang pirau pada pasien. Gejala satu pasien membaik secara signifikan dua minggu setelah SPS, tetapi memburuk satu bulan kemudian, dan operasi eksplorasi dilakukan, di mana lesi inflamasi ditemukan di sekitar tabung-T epidural, dan gejala pasien membaik setelah lesi inflamasi diangkat dan tabung drainase disesuaikan. Menurut hasil MRI dua minggu setelah operasi, segmen atau diameter rongga sumsum tulang belakang dari 25 pasien berkurang hingga derajat yang berbeda (Gambar 1), dan skor mJOA meningkat 1-3 poin; situasi rongga pasca operasi 1 pasien serupa dengan sebelum operasi, dan tidak ada perubahan pada skor mJOA; 23 pasien mengalami skor mJOA pasca operasi 8-15 poin, dengan skor rata-rata 12.82.1 poin. 2 pasien mengalami komplikasi pasca operasi, di mana 1 kasus terutama menunjukkan peradangan di sekitar tabung T epidural, dan tabung drainase disesuaikan. Dua pasien mengalami komplikasi pasca operasi, salah satunya terutama “mati rasa di batang tubuh” dan yang lainnya “ketidaknyamanan di sisi kanan dada”, dan keduanya tidak menerima perawatan khusus, dan gejala ketidaknyamanan berangsur-angsur menghilang setelah masa tindak lanjut jangka panjang. 26 pasien ditindaklanjuti selama 3-38 bulan. Waktu tindak lanjut rata-rata adalah 13,5 bulan, dan metode tindak lanjutnya adalah tindak lanjut melalui telepon untuk skor mJOA (24 pasien) dan pemeriksaan MRI (2 pasien). Hasil penelitian menunjukkan bahwa skor mJOA 24 pasien berfluktuasi naik dan turun tidak lebih dari 1 poin dibandingkan dengan dua minggu setelah operasi, dengan skor rata-rata 12.62.4 poin; pemeriksaan MRI pada 2 pasien pada saat tindak lanjut menunjukkan bahwa rongga sumsum tulang belakang semakin menyusut (Gambar 2), dan skor mJOA membaik. ), dan skor mJOA membaik. Analisis statistik skor mJOA dari 26 pasien pada periode pra operasi dan dua minggu pasca operasi dilakukan dengan menggunakan uji jumlah peringkat non-parametrik, dan hasilnya menunjukkan P<0,001. Periode pra operasi dan dua minggu pasca operasi serta tindak lanjut dari 26 pasien dalam kelompok ini dirangkum (lihat Tabel 1). Diskusi Patogenesis kavitasi sumsum tulang belakang didasarkan pada teori gangguan sirkulasi cairan serebrospinal, dan teori saat ini mengenai tekanan pulsatile intramedulla lebih meyakinkan.3 Perawatan bedah kavitasi sumsum tulang belakang bervariasi sesuai dengan etiologi penyakitnya. Namun, tujuan dari semua prosedur pembedahan adalah untuk mengurangi ukuran rongga, menstabilkan atau memperbaiki gejala, dan memperlambat atau menghentikan perkembangan penyakit. Berdasarkan literatur dan praktik klinis kami sendiri, perawatan bedah untuk rongga sumsum tulang belakang secara garis besar dikategorikan ke dalam dua kelompok. Jenis pembedahan pertama terutama ditujukan untuk pasien dengan malformasi atlanto-oksipital, termasuk dekompresi fosa kranial posterior, reseksi transoral, dan pelepasan perlekatan dural dan arakhnoid.1, 4-5 6 Tujuan pembedahan jenis ini adalah untuk memulihkan sirkulasi cairan serebrospinal di daerah kranio-serviks atau ruang subarachnoid sumsum tulang belakang atau kanalis sentralis, serta membangun kembali homeostasis sirkulasi cairan serebrospinal. Dan tujuan dari jenis operasi kedua adalah untuk membangun kembali sistem pembuangan cairan dalam lumen rongga kantung, yang terutama meliputi: pirau rongga sumsum tulang belakang, yang sebagian besar indikasinya adalah, pasien yang tidak memungkinkan untuk menjalani jenis operasi pertama, atau mereka yang telah menerima jenis operasi pertama dan memiliki efek terapeutik yang buruk. Saat ini, shunt rongga utama yang digunakan di dalam dan luar negeri meliputi: "shunt rongga-subarachnoid, shunt rongga-perut, shunt rongga-toraks".1,2,9 Di antara sekian banyak operasi shunt, gradien tekanan shunt adalah faktor kunci yang memengaruhi jumlah aliran shunt dan menjaga kelancaran drainase.10 Gao Yongzhong9 dkk. telah melakukan penelitian tentang shunt rongga sumsum tulang belakang pada 26 pasien dengan rongga sumsum tulang belakang. Gao Yongzhong9 dkk. mengukur tekanan dalam rongga 26 pasien dengan rongga sumsum tulang belakang dan menemukan bahwa tekanan rata-rata adalah 109,2 mmH2O2, sedangkan tekanan dalam rongga pleura berfluktuasi dari -5H202 hingga -8H2O2, yang jauh lebih kecil daripada tekanan dalam rongga. Cacciola 10 et al. menyatakan bahwa pada operasi shunt rongga subarachnoid sumsum tulang belakang, tekanan di ruang subarachnoid hampir sama dengan tekanan di dalam rongga, yang mengakibatkan drainase yang buruk dan hasil pembedahan yang buruk. Pada operasi shunt kaverno-peritoneal tulang belakang, tekanan dalam rongga peritoneum sulit dipertahankan dan sering kali lebih besar daripada tekanan dalam kapsul kavernosus, sehingga meningkatkan kejadian oklusi ujung peritoneum dari tabung drainase. Oldfield11 dkk. menunjukkan bahwa ketika cairan serebrospinal berlebih terdapat di ruang subarachnoid kanal tulang belakang, cairan tersebut dapat masuk kembali ke kanal sentral sumsum tulang belakang melalui ruang perivaskular dan manset akar saraf, yang mengakibatkan pembentukan rongga, sehingga kemanjuran jangka panjang dari pirau spinal cavernosus-subarachnoid juga dipertanyakan. Dari 26 pasien dalam kelompok kami, 19 di antaranya memiliki rongga sumsum tulang belakang yang sederhana (tanpa kelainan bentuk atlanto-oksipital), dan SPS adalah pengobatan pilihan. Sisa 7 pasien telah menjalani operasi dekompresi oksipital pasca operasi karena adanya malformasi Chiari, tetapi kavitasi sumsum tulang belakang gagal membaik atau bahkan memburuk setelah operasi. Mempertimbangkan bahwa sulit untuk melakukan operasi dekompresi oksipital pasca operasi lagi dan kemanjuran operasi belum pasti, dan bahwa semua pasien memiliki gejala klinis yang sebagian besar merupakan "manifestasi klinis penyakit kavitasi sumsum tulang belakang", kami mempertimbangkan SPS sebagai tindakan pembedahan remedial untuk pengobatan. Gejala klinis pasien sebagian besar merupakan "manifestasi klinis penyakit kavernosa sumsum tulang belakang". Oleh karena itu, kami tidak merekomendasikan SPS sebagai pilihan pertama pengobatan untuk semua pasien dengan penyakit gua sumsum tulang belakang, terutama bila dikombinasikan dengan malformasi Chiari, dekompresi fosa kranial posterior, reseksi herniasi subcerebellar, dan relaksasi kanal sentral sumsum tulang belakang harus menjadi pilihan pertama pengobatan, yang juga merupakan pandangan Zhang Yuqi12 dkk. di Cina. Hanya melalui penilaian individual dan analisis etiologi kavitasi sumsum tulang belakang, dan kemudian melalui pemilihan pendekatan bedah yang masuk akal, pasien dapat menerima pengobatan yang efektif. Pada kelompok kasus ini, dua pasien mengalami mati rasa dan kelainan sensorik pada batang tubuh setelah SPS, yang mungkin terkait dengan lokasi dan panjang titik sayatan sumsum tulang belakang, tetapi setelah tindak lanjut jangka panjang, ketidaknyamanan tersebut cenderung membaik secara bertahap. satu pasien mengalami ketidaknyamanan dan nyeri pada dada sebelah kanan setelah pembedahan, yang pertama kali dianggap karena drainase yang berlebihan, sehingga mengakibatkan efusi pleura, dan kemudian dilanjutkan dengan pembedahan paru-paru, dan kemudian dilanjutkan dengan pembedahan paru-paru. "Pada awalnya, kami mengira bahwa efusi pleura mungkin disebabkan oleh drainase yang berlebihan, tetapi setelah CT paru, kami memastikan bahwa hanya ada sedikit efusi (kurang dari 100 ml), jadi kami tidak dapat mengesampingkan kemungkinan bahwa cairan serebrospinal mengiritasi pleura dan menyebabkan manifestasi klinis di atas, tetapi gejalanya berangsur-angsur menghilang dalam 3-7 hari setelah operasi. Hanya ada satu kasus di mana kondisi pasien berangsur-angsur memburuk 1 bulan setelah SPS, dan lesi inflamasi di sekitar tabung T epidural ditemukan selama operasi eksplorasi, dan gejala pasien membaik setelah pengangkatan lesi inflamasi dan penyesuaian tabung drainase. Tidak ada pasien yang dioperasi yang dikunjungi kembali karena penyumbatan atau pergeseran selang drainase. ROTH14 et al. menyarankan agar titik sayatan sumsum tulang belakang harus dipilih di zona entri akar dorsal (DERZ) sumsum tulang belakang untuk meminimalkan kerusakan pada sumsum tulang belakang, dan POTH14 et al. menyarankan agar titik sayatan sumsum tulang belakang harus dipilih di zona entri akar dorsal (DERZ) sumsum tulang belakang untuk meminimalkan kerusakan pada sumsum tulang belakang. untuk meminimalkan kerusakan pada sumsum tulang belakang, dan Prestor15 et al. telah mengkonfirmasi hal yang sama dengan mempelajari pengujian elektrofisiologi fungsional sumsum tulang belakang. Juga telah disarankan bahwa fisura median posterior dorsal (PML) sumsum tulang belakang juga dapat digunakan sebagai titik sayatan sumsum tulang belakang, yang juga meminimalkan trauma pada sumsum tulang belakang dan mudah dikenali.16 Pada kasus kami, sayatan DERZ dipilih pada 8 pasien dan sayatan PML pada 18 pasien, dengan pemilihan metode ini didasarkan pada apakah rongga kapsul kavernosus sumsum tulang belakang berada di lateral atau di tengah. Saat membuat sayatan sumsum tulang belakang, daerah pontine serviks harus dihindari, dan panjang sayatan tidak boleh terlalu panjang (≤3mm). Hal ini menunjukkan bahwa ketika pasien dengan kavitasi sumsum tulang belakang tidak dapat menjalani prosedur pembedahan yang bertujuan untuk memulihkan sirkulasi cairan serebrospinal (misalnya, pembedahan dekompresi fosa kranial posterior, dll.), atau ketika mereka telah menerima perawatan bedah tersebut tetapi tidak efektif, maka pilihan kavitasi sumsum tulang belakang-pembedahan toraks tidak diragukan lagi merupakan prosedur pembedahan yang masuk akal dan efektif. Melalui literatur dan praktik kami sendiri, kami menemukan bahwa dasar teoretis dari pirau kavitasi sumsum tulang belakang lebih masuk akal, kemanjurannya lebih pasti, dan komplikasi pasca operasi relatif jarang terjadi. Namun, hal ini masih perlu dikonfirmasi dengan sejumlah besar data kasus, dan studi terkontrol dengan pirau caverno-toraks lainnya harus dilakukan agar lebih meyakinkan. Gambar 1: Pasien wanita, 40 tahun, dengan mati rasa dan kelemahan pada kedua tungkai atas disertai nyeri dan hipotermia selama 10 tahun. MRI (T2), menunjukkan hilangnya rongga pada segmen serviks bawah dan toraks atas, skor mJOA: 10. Gambar 2: Gambar 2: Pasien adalah seorang pria berusia 57 tahun dengan distensi batang tubuh sisi kiri yang progresif serta mati rasa dan kelemahan selama lebih dari 8 bulan. Dia memiliki riwayat trauma sumsum tulang belakang.A. MRI pra operasi pasien (T2) menunjukkan adanya rongga sumsum tulang belakang, skor mJOA: 7. B. MRI pasca operasi (T2) ditinjau ulang 2 minggu setelah operasi, menunjukkan bahwa rongga berkurang dibandingkan dengan periode pra operasi, dan terjadi penurunan ketegangan sumsum tulang belakang. skor mJOA: 8. C. Tindak lanjut pasca operasi pasien selama 23 bulan ditinjau ulang dengan MRI (T2), yang menunjukkan hilangnya rongga di segmen serviks dan toraks bagian atas. skor mJOA: 10. Skor: 10 poin. Tabel 1: Tabel ringkasan kasus Pra operasi 2 minggu pasca operasi Tindak lanjut pasca operasi Informasi dasar Pasien: 26 kasus Pria: 16 kasus Wanita: 10 kasus Usia: 18-61 tahun Usia rata-rata: 41 tahun Gejala klinis Membaik: 24 kasus Memburuk: 1 kasus Tidak ada perubahan: 1 kasus Komplikasi: 3 kasus Rata-rata waktu tindak lanjut: 13,5 bulan Cara tindak lanjut: Tindak lanjut melalui telepon (24 kasus). Pemeriksaan (2 kasus). а Pemeriksaan Semua kasus didiagnosis dengan kavitasi sumsum tulang belakang dengan MRI sumsum tulang belakang. Pada 25 kasus, segmen atau diameter kavitasi berkurang hingga tingkat yang berbeda. Dalam satu kasus, kondisi rongga pasca operasi mirip dengan kondisi sebelum operasi. MRI dilakukan sebagai tindak lanjut pada satu pasien, yang menunjukkan adanya pengurangan lebih lanjut pada rongga. Nilai rata-rata mJOAβ а. Pencitraan resonansi magnetik yang disetujui oleh MRI (Magnetic Resonance Imaging). β. mJOA (Skor Asosiasi Ortopedi Jepang yang dimodifikasi) -Skor Asosiasi Ortopedi Jepang yang dimodifikasi untuk status fungsional sumsum tulang belakang.