Prosedur rawat inap standar untuk jalur klinis untuk hemoroid campuran
1 . Berlaku untuk
Diagnosis pertama hemoroid campuran; ligasi eksternal dan internal hemoroid campuran.
2. Dasar diagnostik
Diagnosis dibuat dengan mengacu pada rencana pengobatan untuk penyakit hemoroid dari “Rencana Lima Tahun Kesebelas” Administrasi Negara Administrasi Negara dari Pengobatan Tradisional Cina Kelompok Kolaborasi Spesialis Utama untuk Penyakit Anorektal.
(1) Diagnosis penyakit
(1) Diagnosis penyakit
Manifestasi klinis hemoroid campuran adalah gejala hemoroid internal dan eksternal yang terjadi bersamaan. Manifestasi klinis hemoroid internal adalah perdarahan dan prolaps, yang dapat diperumit oleh trombosis, impaksi, pencekikan, dan kesulitan buang air besar. Hemoroid eksternal muncul secara klinis sebagai massa jaringan lunak di daerah anus dengan ketidaknyamanan anus, gatal lembab atau sensasi benda asing, dan mungkin menyakitkan jika terjadi trombosis dan peradangan.
Pemeriksaan tambahan.
Palpasi anal: lipatan longitudinal dan atau nodul hemoroid yang terangkat dapat diraba di atas garis dentate.
Anorektoskopi: Hal ini dapat memperjelas lokasi, ukuran, jumlah dan adanya perdarahan, oedema dan erosi mukosa pada permukaan hemoroid internal.
Kolonoskopi total: Bagi mereka yang datang dengan darah, mereka yang memiliki riwayat keluarga dengan tumor gastrointestinal atau riwayat polip mereka sendiri, mereka yang berusia di atas 50 tahun, mereka yang memiliki tes darah okultisme tinja positif dan mereka yang menderita anemia defisiensi besi, kolonoskopi total direkomendasikan jika tersedia.
(2) Diagnosis gejala (klasifikasi gejala)
(1) Luka angin pada ligamen usus: darah menetes, keluar darah atau darah dalam tinja, darah merah terang, tinja kering, gatal-gatal pada dubur, mulut dan tenggorokan kering. Lidah merah, lapisan kuning, denyut nadi mengambang.
Bukti infus panas lembab: Darah dalam tinja berwarna merah terang dan dalam jumlah besar. Pembengkakan dubur, pembengkakan, rasa sakit yang membakar atau air yang bergizi. Kotoran yang kering atau encer dan urine yang pendek dan berwarna merah. Lidah berwarna merah, lapisannya kuning dan berminyak, dan denyut nadi mengambang.
Qi stagnasi dan stasis darah: pembengkakan prolaps di luar anus, edema, dengan trombosis internal, atau dengan impaksi, dengan permukaan ungu, erosi, mengalir, nyeri hebat, nyeri tekan yang jelas, sesak pada saluran anus, sembelit dan buang air kecil yang tidak nyaman. Lidah berwarna ungu dan gelap atau dengan petechiae, dan denyut nadi yang kencang atau astringen.
Defisiensi limpa dan perangkap Qi: pembengkakan prolaps di luar anus dan tidak mudah diposisikan kembali, anus bengkak, buang air besar lemah, dan darah dalam tinja pucat. Wajah kurang kemerahan, pusing dan lelah, dengan sedikit makanan dan kelemahan, serta sedikit nafas dan malas berbicara. Lidahnya pucat dan gemuk, bulunya tipis dan putih, dan denyut nadinya tipis dan lemah.
3. Pilihan rencana perawatan
Rencana pengobatan untuk hemoroid didasarkan pada protokol pengobatan dari “Rencana Lima Tahun Kesebelas” Kelompok Kolaborasi Spesialis Utama Administrasi Pengobatan Tiongkok Nasional untuk Penyakit Anorektal.
(1) Diagnosis yang jelas: hemoroid campuran
(2) Kontraindikasi
(1) Hemoroid campuran dengan infeksi purulen.
(ii) Pasien dengan hemoroid campuran yang terkait dengan disentri atau diare parah.
(3) Pasien dengan penyakit kardiopulmoner yang parah.
Pasien dengan penyakit hati atau ginjal yang parah atau gangguan hematologi.
(v) Pasien dengan hemoroid campuran yang disebabkan oleh tumor abdomen atau hipertensi portal.
(6) Pasien dengan penyakit mental yang tidak dapat bekerja sama dengan operasi.
(3) Bila ada kontraindikasi: pengobatan konservatif digunakan untuk mengurangi gejala hemoroid.
4.Hari rawat inap standar ≤ 14 hari.
5.Kriteria jalur masuk
(1) Diagnosa pertama harus sesuai dengan ICD: D25 Mixed haemorrhoids Disease code.
(2) Indikasi untuk pembedahan dan tidak ada kontraindikasi untuk pembedahan.
(3) Bila pasien juga memiliki diagnosis lain tetapi tidak memerlukan perawatan khusus selama rawat inap dan tidak mempengaruhi pelaksanaan proses clinical pathway untuk diagnosis pertama, maka pasien dapat masuk ke dalam pathway.
(4) Pasien setuju untuk menjalani pembedahan.
6. Persiapan pra-operasi 1-2 hari, tes wajib
(1) Darah, air seni dan feses rutin.
(2) Fungsi hati dan ginjal, elektrolit, glukosa darah.
(3) Tes untuk penyakit menular hepatitis B, hepatitis C, sifilis dan HIV.
(4) Uji koagulasi.
(5) Rontgen dada lengkap.
(6) Elektrokardiogram.
7. Pemilihan dan waktu obat antibakteri pencegahan
(1) Oleskan obat antimikroba profilaksis sesuai dengan Pedoman Aplikasi Klinis Obat Antimikroba; sekali pakai dalam waktu 2 jam sebelum pembedahan.
(2) Gunakan obat antimikroba profilaksis dalam waktu 72 jam setelah pembedahan.
8.Hari operasi adalah hari ke-2 sampai ke-3 setelah masuk rumah sakit
(1) Pembukaan pra-operasi 2 buah rongga anus untuk persiapan usus sederhana.
(2) Anestesi: anestesi lokal atau lumbar atau anestesi pelana.
(3) Prosedur pembedahan: ligasi eksternal dan internal hemoroid campuran.
9. Tinggal di rumah sakit pasca-operasi ≤14 hari
(1) Penggantian pembalut luka dan pengasapan herbal pada hari kedua setelah pembedahan.
(2) Identifikasi dan aplikasi sediaan obat Tiongkok.
(3) Pengobatan profilaksis: penggunaan obat antibakteri dalam waktu 72 jam setelah pembedahan.
10. Kriteria pemulangan (seputar kondisi umum, kondisi insisional, rujukan diagnostik pertama)
Ligatur bedah terlepas, lukanya kering, pasien tidak demam dan bisa buang air besar secara normal.
11. Setiap variasi dan analisis penyebabnya.
Kasus kegagalan untuk mengikuti clinical pathway karena faktor apa pun selama pelaksanaan clinical pathway, termasuk pasien yang tidak setuju pada saat kognitif dan informed consent dan tanda tangan, diperlakukan sebagai varian.