Informasi terbaru menunjukkan bahwa ada 300 juta penderita asma di seluruh dunia dan sekitar 30 juta di Tiongkok, dan dengan urbanisasi dan modernisasi gaya hidup, jumlah kasus asma di Tiongkok akan meningkat secara signifikan dalam 10 tahun ke depan. Namun, hanya sekitar 30% pasien asma di klinik rawat jalan yang berada di “jalur yang benar” dengan 70% sisanya masih berkeliaran, mencoba menemukan obat rahasia untuk asma dan untuk “menyingkirkan akarnya”. Banyak pasien memiliki kecenderungan untuk “percaya pada ilmu sihir tetapi tidak pada obat-obatan” dan tidak pergi ke rumah sakit biasa, secara membabi buta mempercayai “resep leluhur” dan “kapsul obat Tiongkok” yang tidak memiliki simbol yang disetujui. Terapi inhalasi adalah pengobatan yang lebih disukai untuk asma. Pada prinsipnya, ada dua jenis obat utama yang digunakan untuk asma pada anak-anak: obat pengendali dan obat pereda cepat. Obat pengendali asma, juga dikenal sebagai obat pencegahan atau obat pemeliharaan, adalah obat jangka panjang, obat harian yang digunakan untuk mencegah atau mengurangi serangan asma, termasuk glukokortikoid, agonis β2 kerja panjang, modulator leukotrien, teofilin lepas lambat dan natrium kromoglikat, dll.; sementara obat pelega, juga dikenal sebagai obat pelega cepat atau obat darurat, bekerja dengan cepat untuk meredakan bronkospasme dan digunakan sesuai kebutuhan selama serangan. Agonis β2 kerja pendek, teofilin dan obat antikolinergik biasanya digunakan. Di masa lalu, asma dianggap disebabkan oleh bronkokonstriksi yang diinduksi alergen, sehingga bronkodilator terutama digunakan untuk mengobati asma, tetapi tidak dapat mengatasi serangan berulang dan kerusakan progresif dari kondisi tersebut. Penelitian terbaru telah menunjukkan bahwa asma terutama merupakan peradangan kronis pada saluran udara dan serangkaian gejala yang dihasilkan, sehingga asma harus diobati terutama dengan terapi anti-inflamasi yang menargetkan peradangan alergi kronis pada saluran udara. Obat antiinflamasi yang paling efektif adalah glukokortikoid, yang memblokir semua aspek respons inflamasi pada asma dan meningkatkan efek bronkodilatori agonis beta2. Terapi inhalasi saat ini merupakan pengobatan yang lebih disukai untuk asma yang direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia. Terapi ini memiliki onset tindakan yang cepat, lebih sedikit obat, lebih sedikit efek samping, dan efek terapeutik yang baik, dan secara umum dibagi menjadi dua kategori: penenang asma dan anti-inflamasi. Obat asma digunakan selama serangan asma dan bisa efektif dalam hitungan menit. Seiring dengan membaiknya kondisi, obat ini digunakan sesuai kebutuhan, dan semakin sedikit kali digunakan, semakin stabil kondisi pasien. Obat anti-inflamasi, atau hormon yang dihirup, adalah obat kontrol jangka panjang yang digunakan selama serangan dan tidak memiliki efek sampai 1 minggu kemudian. Namun demikian, obat ini sangat diperlukan untuk memperbaiki peradangan saluran napas dan harus digunakan secara konsisten dalam jangka waktu yang lama. Dari sudut pandang farmakoterapi, terapi inhalasi untuk asma adalah pengobatan target yang paling klasik. Pasien dapat menggunakan berbagai alat inhalasi untuk mengantarkan komponen obat ke lesi, sehingga onset tindakannya cepat, dosis obatnya kecil dan efek samping yang sesuai berkurang. Hanya melalui penghirupan hormon secara teratur, tujuan untuk menekan peradangan saluran napas, mempertahankan fungsi paru-paru pasien yang normal atau kurang lebih normal, mencegah serangan asma, dan memastikan kualitas hidup pasien dapat tercapai. Hanya dengan mematuhi pengobatan teratur, periode remisi asma dapat diperpanjang, jumlah serangan diminimalkan dan, bahkan jika ada serangan akut, serangan tersebut dapat dibuat tidak terlalu parah. Singkatnya, asma harus terkontrol dengan baik dalam jangka panjang, yang biasanya kita sebut sebagai penyembuhan permanen. Apakah saya memerlukan pengobatan untuk asma sehari-hari ketika saya tidak mengalami serangan? Asma adalah peradangan saluran napas alergi kronis yang ditandai dengan serangan berulang. Meskipun gejala asma bersifat episodik, namun peradangan saluran napas tetap ada dari waktu ke waktu. Selama interval ketika tidak ada serangan, pasien mungkin tampak baik-baik saja, tetapi sebenarnya dia seperti “gunung berapi” yang sementara tidak aktif dan sekali dirangsang oleh alergen, “gunung berapi” akan segera meletus dan menyebabkan batuk dan mengi. Dalam kasus yang parah, hal ini dapat menyebabkan kematian ketika gunung berapi meletus. Penelitian terkini tentang asma menegaskan bahwa dengan pengobatan standar, 80% penderita asma dapat mencapai kontrol penuh atau kontrol yang baik, tanpa serangan, tanpa pengobatan tambahan dan tidak ada gangguan pada sekolah atau kehidupan. Namun, masih ada beberapa kesalahpahaman dalam pengobatan asma, dan itu adalah salah satu penyebab utama situasi asma saat ini di Tiongkok. Misalnya, banyak orang tua yang sangat gugup ketika anak mereka mengalami serangan asma dan secara aktif mencari pertolongan medis. Setelah asma terkendali dan dalam remisi, mereka mengendurkan kewaspadaan mereka dan bahkan berpikir bahwa selama mereka “tidak mengi”, mereka baik-baik saja dan tidak memerlukan obat. Sebagian keluarga takut akan kerepotan dan penundaan, sebagian orang tua takut akan biayanya, dan sebagian orang tua mengambil kesempatan. Akibatnya, peradangan kronis saluran udara menjadi tidak terkendali dan asma dapat dipicu oleh gerakan angin sekecil apa pun. Pengurangan gejala mengi tidak berarti bahwa peradangan saluran napas telah terkontrol dengan baik, dan jika dosis hormon yang dihirup tergesa-gesa dikurangi pada saat ini, maka asma mudah kambuh kembali. Saat ini, protokol pengobatan mengklasifikasikan pasien asma ke dalam 4 tingkat keparahan, masing-masing dengan pilihan pengobatan yang sesuai, dengan menggunakan protokol pengobatan bertahap individual, dengan pencapaian dan kontrol yang berkelanjutan setidaknya selama 3 bulan sebelum mempertimbangkan pengobatan step-down, setelah itu kontrol asma harus terus dipertahankan. Untuk pasien asma tertentu, sering kali diperlukan waktu satu tahun atau bahkan bertahun-tahun dari awal penerapan dosis inhalasi yang lebih tinggi hingga penerapan dosis pemeliharaan minimal. Jika Anda mengikuti petunjuk dokter Anda, tinjau kembali pengobatan Anda secara teratur, dan sesuaikan jenis dan dosis obat Anda sesuai dengan pedoman dokter Anda, Anda akan dapat mencapai kontrol jangka panjang yang baik terhadap asma Anda dan benar-benar “bernapas sehat setiap hari”. Apakah ada reaksi merugikan terhadap penghirupan hormon jangka panjang? Ketika berbicara tentang hormon, orang-orang membicarakannya dan berpikir bahwa hormon tersebut memiliki banyak efek samping. Memang benar bahwa aplikasi sistemik jangka panjang dapat menyebabkan obesitas sentripetal, wajah bulan purnama, peningkatan gula darah, tekanan darah tinggi, osteoporosis, dan bahkan nekrosis kepala femoralis. Namun demikian, efek samping yang disebutkan di atas merujuk pada aplikasi hormon sistemik (oral atau intravena). Lini pertama pengobatan yang sekarang kami rekomendasikan untuk pengobatan asma, sebenarnya adalah hormon inhalasi. Karakteristik farmakologi dan farmakokinetik dari hormon yang dihirup berbeda dengan hormon sistemik. Rasio penyerapan hormon yang dihirup sangat rendah, dan kami menyebutnya hormon topikal. Telah dihitung bahwa seteguk hormon yang diproses secara khusus adalah sekitar 1/200 berat sebutir kecil beras, sehingga jumlah hormon yang dihirup sangat kecil dan oleh karena itu efek sampingnya sangat berkurang. Kedua, ketika diberikan melalui inhalasi, obat memasuki saluran pernapasan bagian bawah dengan aliran udara dan bekerja langsung pada selaput lendir saluran udara, dan jumlah yang diserap ke dalam sirkulasi darah melalui selaput lendir sangat kecil; beberapa obat disimpan di orofaring dan diserap ke dalam aliran darah melalui saluran pencernaan, tetapi sebagian besar kemudian dinonaktifkan oleh hati, sehingga dosis yang benar-benar terlibat dalam metabolisme tubuh sangat kecil dan tidak menyebabkan efek samping sistemik yang signifikan. Hanya sebagian kecil pasien (sekitar 2-3%) yang mungkin mengalami reaksi ringan seperti sariawan, suara serak, dan sakit tenggorokan, yang dapat dikurangi atau hilang jika berhati-hati untuk berkumur setelah pemberian. Sebaliknya, jika Anda tidak memahami karakteristik terapi hormon yang dihirup dan terlalu khawatir tentang apa yang disebut “efek samping” dan tidak menggunakan obat apa pun selama periode remisi, anak akan menderita serangan asma berulang kali, pernapasan yang buruk, dan suplai oksigen yang tidak mencukupi ke tubuh, yang pasti akan memengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak. Fungsi paru-paru anak akan rusak secara permanen dan waktu terbaik untuk pengobatan akan hilang, yang akan terlambat untuk disesali. Apa hormon inhalasi pediatrik yang paling umum digunakan? Ada banyak jenis glukokortikosteroid inhalasi yang berbeda dalam pediatri, termasuk beclomethasone dipropionate (Bicodone), budesonide (Pulmicort) dan fluticasone propionate (Co-codone). Dalam hal bentuk sediaan, ada dosis aerosol (MDI), bubuk kering dan cairan nebulised. Secara umum, penggunaan alat inhalasi bubuk kering lebih mudah digunakan daripada aerosol dosis biasa dan tidak memerlukan koordinasi tindakan inhalasi dengan tindakan menjentikkan obat, tetapi membutuhkan laju aliran inhalasi dan laju aliran inhalasi yang lebih tinggi. Jumlah obat yang masuk ke saluran napas dan jaringan paru-paru dengan bubuk kering lebih banyak daripada dengan aerosol, sedangkan jumlah obat yang tersisa di orofaring lebih sedikit daripada dengan aerosol, sehingga meningkatkan kemanjuran dan mengurangi efek samping seperti infeksi jamur di orofaring. Ini juga bebas dari Freon, yang menghindari pencemaran lingkungan dan menyebabkan iritasi tenggorokan yang jauh lebih sedikit daripada aerosol. Ketika inhalasi nebulisasi dengan cairan nebulisasi, kabut obat terus menerus dan terus menerus dihirup ke dalam paru-paru dengan pernapasan pasien, tanpa kerja sama pasien, dengan lebih sedikit iritasi pada orofaring dan jumlah obat yang lebih tinggi yang terhirup ke dalam paru-paru, dan distribusi yang lebih baik, membuat khasiatnya lebih baik daripada metode inhalasi lainnya. Ini terutama digunakan untuk serangan asma akut pada anak-anak. Ini memiliki onset tindakan yang cepat dan dapat mengurangi jumlah hormon sistemik yang digunakan selama serangan asma yang parah. Varietas utama hormon inhalasi yang tersedia di pasar domestik saat ini adalah Bicodone Aerosol, Pulmicort Aerosol, Co-Aerosol, Pramipexole, Solidium Dry Powder (fluticasone propionate + salmeterol), Cymbalta (budesonide + formoterol) dan Pramipexole. Kombinasi hormon inhalasi dan agonis β2 kerja panjang yang dihirup memiliki efek antiinflamasi dan antiasthmatik yang sinergis, menghasilkan khasiat yang setara (atau lebih baik daripada) hormon dosis dua kali lipat yang dihirup dan menghindari potensi efek samping sistemik dari hormon inhalasi dosis tinggi. Ini sangat cocok untuk kontrol jangka panjang anak-anak dengan asma sedang hingga berat. Desensitisasi adalah cara yang baik untuk menjauhkan asma untuk selamanya “Bisakah asma disembuhkan?” Ini adalah kekhawatiran umum bagi banyak orang tua dari anak-anak penderita asma. Di masa lalu, diyakini bahwa “dokter terkenal tidak mengobati asma, dan mengobati asma adalah aib”, dan memang, asma adalah penyakit alergi umum yang sulit disembuhkan secara klinis dan memiliki serangan berulang. Namun, dengan perkembangan ilmu kedokteran yang berkelanjutan, pemahaman tentang patogenesis, aturan, dan pengobatan asma telah sangat ditingkatkan, dan obat serta tindakan baru muncul yang benar-benar efektif. Dalam dokumen panduannya tentang desensitisasi kekebalan tubuh, Organisasi Kesehatan Dunia dengan jelas menyatakan bahwa “desensitisasi adalah satu-satunya pengobatan radikal yang berpotensi untuk menyembuhkan asma bronkial secara total”. Desensitisasi meningkatkan desensitisasi pasien dan merupakan satu-satunya pengobatan yang menargetkan penyebab asma alergi. Akibatnya, terapi desensitisasi menjadi semakin populer di kalangan dokter dan pasien. Terapi desensitisasi, juga dikenal sebagai vaksinasi alergen, adalah salah satu perawatan utama untuk asma. Melalui metode tertentu, alergen diformulasikan ke dalam agen yang digunakan pasien dan mampu beradaptasi secara bertahap dengan alergen sampai antibodi diproduksi. Ketika pasien terpapar zat tersebut lagi, reaksi alergi tidak terpicu dan gejala yang disebabkan oleh alergi hilang atau berkurang secara signifikan untuk tujuan terapeutik. Anak-anak yang mengalami kesulitan menghindari alergen (misalnya tungau debu) dapat diobati dengan metode ini dengan kemanjuran yang jelas dan sedikit efek samping. Namun, desensitisasi membutuhkan waktu lebih lama (2 sampai 3 tahun) karena asma adalah penyakit kronis dan berulang dan desensitisasi untuk mengurangi sensitivitas tubuh terhadap alergen tidak bisa terburu-buru. Fase awal pengobatan desensitisasi masih memerlukan penggunaan obat simtomatik yang dikombinasikan dengan pengawasan medis jika anak memiliki gejala alergi. Akar penyebab gejala penyakit alergi sering kali disebabkan oleh akumulasi peradangan di saluran udara. Desensitisasi mengurangi dan menghindari perkembangan peradangan baru dengan meningkatkan toleransi tubuh; pengobatan menargetkan gejala yang telah berkembang dan mengendalikan peradangan. Oleh karena itu, jika gejalanya menetap, obat harus tetap diberikan sesuai dengan saran medis dan tidak boleh dihentikan tanpa izin. Semakin dini seorang anak didesensitisasi, semakin baik hasilnya dan semakin banyak alergi yang dapat diubah dan disembuhkan. Namun demikian, desensitisasi harus dihentikan selama serangan asma dan dilanjutkan kembali ketika batuk dan mengi sudah terkendali. Ketika desensitisasi dilakukan, peningkatan dosis secara bertahap harus diikuti. Organisasi Kesehatan Dunia memiliki aturan yang relatif jelas bahwa dosis harus ditingkatkan secara bertahap, jika tidak, asma kadang-kadang dapat dipicu dan bahkan anafilaksis dapat diinduksi. Metode desensitisasi yang umum digunakan adalah desensitisasi subkutan dan desensitisasi sublingual. Desensitisasi subkutan adalah metode desensitisasi tradisional. Dibandingkan dengan desensitisasi subkutan, desensitisasi sublingual lebih nyaman dan tidak dibatasi oleh ruang dan waktu; diberikan dengan cara yang hangat tanpa perlu suntikan dan lebih cocok untuk pasien yang menjalani desensitisasi jangka panjang, terutama untuk anak-anak; kemanjurannya sepadan dengan desensitisasi subkutan; dan lebih aman. Setelah satu hingga tiga tahun desensitisasi sublingual, pasien dapat mengalami penurunan yang signifikan dalam jumlah dan tingkat keparahan serangan asma, dengan beberapa pasien menjadi sama sekali tanpa gejala. Yang lebih penting lagi, pasien dapat secara signifikan mengurangi jumlah dan dosis hormon yang mereka gunakan. Penelitian telah menunjukkan bahwa pengobatan ini dapat mengubah perjalanan alami asma dan mempertahankan efektivitasnya selama beberapa tahun setelah pengobatan dihentikan.