Pada tahun 1973, Schnitzler pertama kali melaporkan penggunaan kateter elektroda apung untuk mondar-mandir jantung sementara di samping tempat tidur, dan teknologi ini dengan cepat berkembang di luar negeri dan sekarang menjadi salah satu teknik medis yang penting untuk resusitasi di rumah sakit. Tujuan pacu jantung tidak hanya untuk memberikan dukungan denyut jantung, tetapi yang lebih penting adalah memberikan efek hemodinamik yang normal atau mendekati normal, memulihkan kemampuan pasien untuk bekerja dan meningkatkan kualitas hidup, serta memiliki fungsi diagnostik dan penyimpanan informasi jantung. Pacu jantung sementara adalah tindakan darurat dan efektif untuk pengobatan aritmia yang parah, serta alat resusitasi jantung paru darurat. Alat ini memberikan tindakan keamanan yang penting bagi pasien yang menderita gangguan jantung yang menjalani pembedahan non-jantung agar dapat dengan aman, lancar, dan berhasil melewati periode anestesi bedah, dan penerapannya pada periode perioperatif secara bertahap meningkat. Sejarah alat pacu jantung buatan dimulai sejak awal abad ke-19, ketika Aldini menggunakan stimulasi arus searah untuk menghidupkan kembali jantung mayat yang terputus pada tahun 1804. Baru pada tahun 1932, Hyman berhasil menstimulasi kelinci yang mengalami henti jantung dengan stimulator listrik, yang ia beri nama alat pacu jantung, dan pada tahun 1952, Zoll pertama kali menggunakan mondar-mandir transthoracic ekstrakorporeal. Larsson diimplan dengan alat pacu jantung implan pertama di dunia. Pada tahun yang sama, Furman dan Robinson memelopori implantasi transvenous elektroda mondar-mandir endokard dengan menempatkan elektroda kateter intravena pertama ke dalam saluran keluar ventrikel kanan di bawah sinar-X. Pada tahun 1963, penerapan mondar-mandir sesuai permintaan ventrikel (ventricular on-demand pacing, VVI) oleh Lemberg dan Castellenos, yang dianggap sebagai modalitas mondar-mandir standar, dan pada tahun 1973, Schnitzler pertama kali melaporkan penggunaan kateter elektroda mengambang untuk mondar-mandir jantung sementara di samping tempat tidur. Indikasi alat pacu jantung telah diperluas dari aritmia lambat menjadi takikardia ventrikel, kardiomiopati obstruktif hipertrofik, kardiomiopati dilatasi, gagal jantung kongestif yang sulit dikontrol dengan obat-obatan dan pengobatan fibrilasi atrium. Sifat elektrofisiologi jantung yang normal dan abnormal didasarkan pada sifat fisiologis miokardium, yang berkontraksi secara ritmik dan diastolik. Miokardium memiliki empat sifat fisiologis: rangsangan, autoregulasi, konduksi dan kontraktilitas. Tiga yang pertama didasarkan pada aktivitas bioelektrik membran miosit dan secara kolektif disebut sebagai sifat elektrofisiologis, yang mengekspresikan fungsi rangsang jantung, menciptakan dan menyebarkan eksitasi di dalam jantung dan memicu kontraksi. Mondar-mandir jantung buatan juga didasarkan pada sifat elektrofisiologis jantung dan ditujukan untuk menyebabkan kontraksi mekanis miokardium, yang mana mondar-mandir jantung buatan sangat erat kaitannya. 1. Autoregulasi dan mondar-mandir jantung: kemampuan miokardium untuk secara otomatis menghasilkan eksitasi ritmik tanpa adanya rangsangan dari luar. Derajat autoregulasi diukur dengan frekuensi eksitasi otomatis (denyut/menit). Autoregulasi tertinggi ditemukan pada nodus sinus, yang memancarkan impuls yang secara langsung mengontrol aktivitas listrik seluruh jantung dan merupakan asal mula eksitasi jantung yang normal, yang disebut titik mondar-mandir normal. Jika impuls dikeluarkan dari titik mondar-mandir selain nodus sinus, yang secara sementara atau permanen mengendalikan jantung, ini disebut irama ektopik. 2. Gangguan konduktivitas dan konduksi: Sel otot jantung memiliki kemampuan untuk melakukan eksitasi. Tingkat konduktivitas diukur dengan kecepatan konduksi eksitasi. Waktu konduksi intrakardiak adalah sekitar 0,22 detik, termasuk 0,06 detik di atrium dan konduksi intraventrikular dan 0,1 detik di sambungan atrioventrikular. konduksi lambat di sambungan atrioventrikular memungkinkan eksitasi dan kontraksi atrium mendahului ventrikel, yang memfasilitasi pengisian penuh ventrikel; pada saat yang sama, konduksi yang lambat di sana juga memudahkan terjadinya blok konduksi. 3. Eksitabilitas dan undershoot: Pada mondar-mandir buatan, nilai rangsangan minimum yang dapat menyebabkan eksitasi jantung adalah ambang batas mondar-mandir jantung. Selama fase tidak aktif, denyut asinkron dapat jatuh pada fase fibrilasi ventrikel dan menyebabkan aritmia yang fatal. Jenis-jenis sistem pacu jantung Alat pacu jantung terdiri dari generator, sadapan dan elektroda. Catu daya menghasilkan energi listrik dan generator menghantarkan pulsa yang disalurkan melalui sadapan ke elektroda, yang menstimulasi otot jantung dan menyebabkan eksitasi serta kontraksi akibat kontak antara elektroda dan jantung. (i) Jenis elektroda 1. Bipolar dan unipolar: Sirkuit alat pacu jantung memerlukan dua elektroda, yang keduanya bersentuhan dengan jantung dan dikenal sebagai mondar-mandir bipolar; satu elektroda bersentuhan dengan jantung dan elektroda lainnya dengan jaringan selain jantung dan dikenal sebagai mondar-mandir unipolar. 2. Elektroda endokard, epikardial, dan miokard: elektroda pacu jantung yang dikirim ke rongga jantung melalui pembuluh darah dan bersentuhan dengan endokard disebut elektroda endokard; elektroda pacu jantung yang ditanamkan melalui rongga dada dan bersentuhan dengan epikardial disebut elektroda epikardial; elektroda pacu jantung yang menembus miokardium pada dinding jantung disebut elektroda miokard. (ii) Jenis alat pacu jantung Pada tahun 1987, NASPE/BPEG (North American Society for Pacing and Electrophysiology/Organisasi Pacu Jantung dan Elektrofisiologi Inggris) memperkenalkan sistem kode alat pacu jantung dengan lima huruf yang mewakili fungsi berbagai jenis alat pacu jantung. Misalnya, VVI menunjukkan alat pacu jantung dengan penginderaan ventrikel – alat pacu jantung penekan gelombang-R dan DDD menunjukkan alat pacu jantung dengan penginderaan bilik ganda – alat pacu jantung penekan gelombang-R atau alat pacu jantung yang dipicu oleh gelombang-P. 2. Alat pacu jantung sinkron adalah produk generasi kedua. Alat ini merasakan sinyal listrik dari detak jantungnya sendiri dan menyesuaikan waktu pengiriman denyut mondar-mandir dengan detak jantung pasien, sehingga menghindari persaingan antara denyut mondar-mandir dan dirinya sendiri. Sinkronisasi mengacu pada fungsi penginderaan, yang meliputi sinkronisasi gelombang-P (penginderaan denyut atrium) dan sinkronisasi gelombang-R (penginderaan denyut ventrikel). Setelah merasakan sinyal mondar-mandirnya sendiri, alat pacu jantung merespons dengan dua cara: dipicu dan dihambat. Dipicu berarti alat pacu jantung merasakan detak jantungnya sendiri dan segera mengirimkan denyut mondar-mandir untuk menstimulasi jantung agar berdetak. Terhambat berarti alat pacu jantung merasakan detak jantungnya sendiri dan kemudian membatalkan denyut yang dijadwalkan berikutnya untuk merasakan detak jantungnya sendiri guna memulai siklus mondar-mandir, yang juga dikenal dengan istilah sesuai permintaan. Alat pacu jantung sinkron banyak digunakan secara klinis dan lebih aman, serta mencakup: (i) Alat pacu jantung yang dipicu gelombang P (AAT); (ii) Alat pacu jantung yang dipicu gelombang R (VVT); (iii) Alat pacu jantung yang dihambat gelombang P (AAI); dan (iv) Alat pacu jantung yang dihambat gelombang R (VVI) (Gbr. 2A). VVI adalah yang paling banyak digunakan dalam mondar-mandir sementara untuk AVB dan sindrom sinus sakit (SSS), tetapi atrium tidak dapat berkontraksi secara berurutan dan bahkan menghasilkan transmisi retrogradasi ventrikel-atrium, yang mengurangi curah jantung sebesar 10%-35% dan dapat dengan mudah menyebabkan sindrom alat pacu jantung. 3. Alat pacu jantung berurutan ditanamkan dengan dua sadapan elektroda, yang sering kali ditempatkan di atrium kanan (atrium) dan puncak ventrikel kanan (ventrikel), untuk mondar-mandir atrioventrikular berurutan. Hal ini ditandai dengan kontraksi atrium yang diikuti dengan kontraksi ventrikel, sejalan dengan mondar-mandir fisiologis. Karena alat ini mempertahankan urutan kontraksi atrium dan ventrikel, maka efek hemodinamiknya lebih unggul daripada mondar-mandir ventrikel murni. Alat pacu jantung ventrikel sinkron atrium (VAT), alat pacu jantung ventrikel tertekan gelombang-R sinkron atrium (VDD), alat pacu jantung atrioventrikular berurutan yang ditekan gelombang-R (DVI), dan alat pacu jantung serbaguna atrioventrikular (DDD), yang meliputi VDD dan DVI, adalah modalitas mondar-mandir yang ideal untuk pengobatan SSS yang dikombinasikan dengan AVB. 4. Alat pacu jantung yang dapat diprogram adalah jenis alat pacu jantung fisiologis baru yang secara otomatis mengubah frekuensi mondar-mandir sesuai dengan kebutuhan fisiologis tubuh (gerakan tubuh, laju pernapasan, ventilasi, suhu tubuh, pH darah, dan lain-lain). Seperti alat pacu jantung yang responsif terhadap frekuensi. 5. Alat pacu jantung anti-takiaritmia memiliki fungsi penginderaan dan penghentian takikardia secara tepat waktu, dengan mondar-mandir sesuai permintaan jika terjadi bradikardia dan ketenangan sinus, dan cocok untuk takikardia refrakter. Saat ini, penggunaan alat pacu jantung semacam itu terbatas karena efek yang memuaskan dari ablasi frekuensi radio dalam pengobatan takiaritmia. 6. Alat pacu jantung otomatis dan defibrilator kardioversi (AIPCD) yang terkubur dapat mempercepat ritme yang lambat, menahan takiaritmia, mengatur ulang dan mendefibrilasi, dan memiliki efek terapeutik pada berbagai macam aritmia, serta kontrol program dan perekaman data yang tidak invasif. Indikasi alat pacu jantung Indikasi untuk mondar-mandir permanen adalah kontak elektroda tunggal dengan endokardium dan alat pacu jantung dengan elektroda yang tidak terkait yang ditanamkan di jaringan subkutan otot pektoralis mayor anterior. Alat ini ditenagai oleh baterai lithium dan dapat digunakan selama 6 hingga 8 tahun, hingga 14 hingga 15 tahun. Pada tahun 1998, American College of Cardiology (ACC) dan American Heart Association (AHA) bersama-sama mengembangkan Pedoman ACC/AHA untuk Implantasi Alat Pacu Jantung dan Alat Aritmia, yang menjelaskan indikasi mondar-mandir permanen untuk disfungsi nodus sinus dan atrioventrikular yang didapat. indikasi untuk terapi mondar-mandir permanen untuk disfungsi nodus sinus dan blok atrioventrikular yang didapat.