Menurut beberapa data, jumlah alat pacu jantung yang diimplan di Cina setiap tahun hanya 10% dari pasien yang seharusnya diimplan, jauh di bawah tingkat negara maju seperti Eropa dan Amerika Serikat, yang berarti 90% dari “pasien yang tepat” masih menolak untuk dipasang alat pacu jantung.
Operasi alat pacu jantung
Secara kiasan, alat pacu jantung adalah generator dengan kabel. Alat pacu jantung biasanya ditanamkan di bawah kulit di dada bagian atas dan kabelnya mencapai jantung melalui pembuluh darah, dengan elektroda di bagian atas kabel dipasang ke otot jantung di sisi dalam jantung. Alat pacu jantung menstimulasi otot jantung agar jantung tetap berdenyut secara normal dan dapat menyembuhkan aritmia yang lambat.
Implantasi alat pacu jantung saat ini merupakan prosedur yang umum dilakukan dan memakan waktu sekitar satu jam. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal dan sayatan melintang biasanya dibuat di dada bagian atas tepat di bawah tulang selangka, di mana kabel elektroda alat pacu jantung disalurkan ke jantung melalui vena subklavia. Dokter bedah memasang ujung depan elektroda alat pacu jantung di tempat tertentu di rongga jantung dengan menggunakan fluoroskop televisi (alat pemantau sinar-X). Generator denyut nadi kecil (yaitu alat pacu jantung) kemudian disambungkan ke kabel elektroda, alat pacu jantung ditempatkan di bawah kulit di dalam sayatan, dan kulit akhirnya dijahit hingga tertutup.
Kapan alat pacu jantung diperlukan?
Indikasi utama untuk alat pacu jantung adalah sindrom simpul sinus yang sakit dan blok atrioventrikular. Pada kebanyakan kasus, alat pacu jantung ditujukan untuk orang yang detak jantungnya terlalu lambat sehingga menyebabkan ketidaknyamanan. Alat pacu jantung harus ditanamkan ketika jantung berhenti selama lebih dari 3 detik atau ketika denyut jantung secara teratur turun di bawah 40 denyut, terutama pada pasien yang mengalami pingsan dan pingsan mendadak. Ini adalah area terapi utama dan awal alat pacu jantung.
Selain itu, alat pacu jantung dapat mengobati dan mencegah banyak penyakit. Sebagai contoh, serangan jantung dapat menyebabkan otot jantung gagal berkontraksi dengan kuat. Berkurangnya fungsi sistolik jantung menyebabkan jantung kurang memompa, sehingga menimbulkan berbagai gejala seperti pusing, dada sesak dan lemah. Sebagai contoh, pada kasus gagal jantung kongestif dan kardiomiopati obstruktif hipertrofik yang parah di mana pengobatan gagal, beberapa elektroda mondar-mandir dapat dipasang di berbagai bagian jantung untuk menghasilkan beberapa perintah rangsangan listrik secara simultan untuk membantu otot jantung berkontraksi.
Selain itu, beberapa penyakit yang dapat memicu henti jantung atau aritmia ventrikel ganas yang fatal (misalnya, takikardia ventrikel yang cepat, fibrilasi ventrikel), dapat dipasang alat pacu jantung dengan fungsi defibrilator yang dapat mengembalikan detak jantung yang teratur.
Selain itu, alat pacu jantung juga sangat diperlukan atau satu-satunya pengobatan dalam perawatan komprehensif untuk kondisi jantung tertentu (sindrom hipersensitivitas sinus karotis, sinkop vasovagal, sindrom perpanjangan Q-T idiopatik, pencegahan aritmia atrium yang cepat, dan lain-lain).
Jika Anda mudah lelah, merasa lemah dan lesu sepanjang hari, merasa tidak nyaman dengan detak jantung Anda atau mengalami pusing, pandangan kabur, atau bahkan pingsan, Anda mungkin mengalami detak jantung yang lambat dan harus memeriksakan diri ke dokter spesialis jantung.
Detak jantung yang lambat biasanya diobati dengan obat dan alat pacu jantung. Tidak ada obat khusus untuk takikardia kronis. Sejumlah penelitian klinis telah mengkonfirmasi bahwa implantasi alat pacu jantung adalah pengobatan yang paling efektif untuk takikardia.
Teknologi alat pacu jantung telah digunakan pada manusia selama lebih dari setengah abad dan telah menyelamatkan nyawa banyak pasien dengan detak jantung yang lambat. Detak jantung yang lambat dapat disebabkan oleh lesi pada unit komando jantung (secara medis dikenal sebagai nodus sinus) dan/atau hambatan pada penghantaran perintah detak jantung.
Detak jantung yang lambat menyebabkan fungsi pemompaan yang rendah atau penghentian sementara, yang mengakibatkan kurangnya suplai darah ke organ-organ vital dan jaringan tubuh, terutama otak, dan berbagai gejala seperti pusing, vertigo, kegelapan, pingsan, hilang ingatan, kelelahan, daya tahan aktivitas. Pada kasus yang parah, pasien dapat pingsan atau meninggal.
Jika gejala-gejala ini bersifat sementara, atau jika tidak terlalu jelas, tetapi pemeriksaan menunjukkan bukti obyektif adanya henti jantung yang signifikan dan blok atrioventrikular, detak jantung yang cepat dan lambat, sebagian besar pasien memerlukan terapi alat pacu jantung. Sebagai alternatif, alat pacu jantung mungkin juga diperlukan untuk melindungi jantung jika pasien harus mengonsumsi obat tertentu yang memperlambat denyut jantung dan detak jantung mereka sendiri lambat.
Pengobatan Gagal Jantung Kronis Refrakter Tingkat Lanjut
Dengan kemajuan pesat dalam teknologi medis, teknik mondar-mandir berubah dengan cepat dan terapi mondar-mandir tidak lagi terbatas pada pasien dengan detak jantung yang lambat. Beberapa alat pacu jantung juga dapat mengobati gagal jantung kronis refrakter dengan meningkatkan fungsi jantung melalui mondar-mandir sinkron biventrikular.
Pacu jantung sinkron biventrikular (disingkat CRT) dapat mengobati gagal jantung dengan mengembalikan detak jantung yang tersinkronisasi antara ventrikel kanan dan kiri. Prevalensi gagal jantung kronis pada orang dewasa di Cina adalah sekitar 0,9% dan diperkirakan ada sekitar 5 juta pasien gagal jantung secara nasional. Terapi obat telah membuat kemajuan besar dalam beberapa tahun terakhir dan merupakan pengobatan dasar untuk gagal jantung, tetapi masih ada orang dengan hasil yang buruk atau tidak efektif, sementara donor transplantasi jantung terbatas dan mahal. Terapi pacu jantung berkembang dengan cepat dan merupakan pengobatan pelengkap yang efektif untuk gagal jantung kronis lanjut.
Alat pacu jantung tipe CRT ditujukan untuk pasien gagal jantung kronis dengan ventrikel kiri lebih besar dari 55, curah jantung kurang dari 35% dan kontraksi ventrikel kiri dan kanan yang tidak sinkron, sehingga memungkinkan kontraksi ventrikel kiri dan kanan tidak sinkron, serta memperbaiki berbagai masalah fungsi jantung yang lebih buruk dan pengeluaran darah yang kurang efektif.
Pengobatan aritmia ventrikel ganas yang cepat
Alat pacu jantung CRT adalah pengobatan yang efektif untuk gagal jantung kronis refrakter yang parah. Namun, pada banyak kondisi jantung seperti infark miokard koroner dan kardiomiopati dilatasi, pasien tidak hanya berisiko mengalami gagal jantung, tetapi juga mengalami aritmia ventrikel ganas yang cepat secara tiba-tiba (takikardia ventrikel berkelanjutan, fibrilasi ventrikel), dan sekitar 30% pasien gagal jantung kronis meninggal mendadak akibat aritmia ventrikel ganas.
Pasien dengan angina koroner, infark miokard, kardiomiopati, gagal jantung refrakter, dan pasien lain yang berisiko tinggi mengalami takiaritmia ganas, seperti takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel, serta pasien yang memiliki riwayat keluarga yang memiliki aritmia ganas dan kematian jantung mendadak, perlu dipasangi alat pacu jantung khusus dengan defibrilasi (disingkat ICD) untuk mencegah terjadinya kematian jantung mendadak. Jika kondisi yang lebih baik tersedia, CRTD direkomendasikan, baik untuk pengobatan gagal jantung maupun untuk mencegah terjadinya aritmia ganas.
Orang yang menggunakan alat pacu jantung harus menjauhi medan magnet yang kuat
Dalam kehidupan sehari-hari, sebagian besar peralatan rumah tangga seperti alat cukur listrik, televisi, alat pengisap debu, dan oven tidak mengganggu kerja alat pacu jantung, dan pasien dapat melakukan perjalanan dengan aman di dalam mobil, pesawat terbang, dll. Namun, penting untuk menjauhi medan elektromagnetik yang kuat seperti stasiun radar, trafo tegangan tinggi, mesin las, mesin elektromagnetik, dll. Tidak disarankan menggunakan sisi telinga tempat alat pacu jantung dipasang untuk menerima panggilan telepon seluler, atau melakukan pemeriksaan MRI.
Pasien yang menggunakan alat pacu jantung sering kali menderita penyakit jantung koroner, hipertensi, dan penyakit lainnya, dan pengobatan penyakit aslinya tidak boleh diabaikan setelah alat pacu jantung dipasang. Bahkan, pasien dengan alat pacu jantung juga dapat menderita angina pektoris, infark miokard, dan gagal jantung. Pasien dengan alat pacu jantung juga dapat menderita angina pektoris, infark miokard dan gagal jantung.
Pasien yang telah keluar dari rumah sakit dengan alat pacu jantung harus membawa kartu darurat yang berisi nama, usia, alamat kontak, tanggal dan jenis alat pacu jantung yang dipasang, dll., agar dokter selalu mengetahui status alat pacu jantung jika terjadi keadaan darurat.
Kesalahpahaman yang fatal
Mitos 1: Prosedur pemasangan alat pacu jantung berbahaya
Implantasi alat pacu jantung sudah merupakan prosedur yang sangat mapan yang memakan waktu kurang lebih satu jam. Prosedur ini membutuhkan anestesi lokal minimal, yang berarti bahwa pasien akan terjaga dan dapat bersantai dan menjalani prosedur. Sayatan melintang biasanya dibuat di dada bagian atas tepat di bawah tulang selangka dan alat pacu jantung ditanam di antara jaringan lemak dan fasia dalam setelah jaringan lemak dipisahkan. Alat pacu jantung dihubungkan ke elektroda sadapan, yang dimasukkan ke dalam jantung pasien dan dipasang ke endokardium melalui pembuluh darah yang dipilih sebelumnya oleh dokter bedah. Kabel alat pacu jantung dimasukkan ke dalam jantung melalui vena subklavia. Prosesnya cukup mudah.
Alat pacu jantung yang biasa digunakan dalam praktik klinis saat ini berukuran kecil, ringan, tipis, tahan lama dan multifungsi, hanya seukuran kotak korek api, dengan berat antara 25 hingga 50 gram, menggunakan sirkuit terpadu berenergi rendah untuk menghasilkan dan mengontrol distribusi impuls listrik, dengan baterai litium sebagai sumber daya, disegel bersama dalam casing paduan titanium, dan dengan masa pakai 6-7 tahun. Alat pacu jantung buatan saat ini memonitor detak dan ritme jantung pasien dan secara otomatis dapat menghantarkan impuls untuk menstimulasi jantung, sehingga dapat memulihkan detak jantung pasien jika impuls yang dihasilkan terlalu lambat atau bahkan tidak dihantarkan.
Kekuatan alat pacu jantung untuk meniru impuls jantung alami sangat lemah, tetapi cukup untuk memacu jantung, sehingga alat pacu jantung dapat membantu memulihkan detak dan ritme jantung normal pasien. Penelitian menunjukkan bahwa 76% pasien yang dipasangi alat pacu jantung tidak lagi mengalami ketidaknyamanan dan dapat kembali ke kehidupan mereka yang penuh semangat.
Mitos 2: Detak jantung yang cepat atau lambat bukanlah masalah besar
Sebuah survei dilakukan dan menemukan bahwa 66% pasien tidak menyadari pentingnya mengobati aritmia mereka. “Sebagai dokter, kami sering memberi tahu pasien untuk memasang alat pacu jantung dan dia mengatakan, saya tidak pernah melakukannya, itu tidak terlalu serius.” Kedua, ada kelompok orang lain yang tidak tahu apa manfaat memiliki alat pacu jantung. Mereka akan berkata, “Mengapa saya harus memilikinya, saya baik-baik saja tanpa alat pacu jantung, dokter meminta saya untuk memilikinya dua tahun yang lalu, saya tidak memilikinya dan saya masih hidup sampai sekarang!”
Selain itu, ada juga hubungan dengan dokter, tidak semua dokter adalah dokter yang melakukan elektrofisiologi mondar-mandir. Beberapa dokter tidak tahu banyak tentang alat pacu jantung, misalnya, beberapa dokter bedah juga sedikit berkarat dalam perawatan ini. Beberapa pasien mungkin memerlukan EKG rawat jalan 24 jam, tetapi rumah sakit tidak memiliki peralatan untuk melakukan ini, sehingga ada kemungkinan beberapa pasien akan terlewatkan. Dokter lain tidak cukup tahu tentang penyakit mana yang harus ditangani dengan alat pacu jantung atau ICD, seperti kematian jantung mendadak, gagal jantung, dll.
Mitos 3: Minum obat akan menyembuhkan penyakit jantung
Pada kebanyakan kasus, alat pacu jantung ditujukan untuk orang yang detak jantungnya terlalu lambat dan menyebabkan ketidaknyamanan. Alat pacu jantung harus ditanamkan ketika jantung berhenti selama lebih dari 3 detik atau ketika detak jantung secara teratur turun di bawah 40 detak, terutama pada pasien yang mengalami pemadaman listrik dan pingsan mendadak. Ini adalah kategori terapi utama dan awal untuk alat pacu jantung. Kemanjuran pengobatan pada kelompok pasien ini belum dapat dipastikan dan dalam jangka panjang, alat pacu jantung adalah satu-satunya solusi yang efektif.
Selain memperlambat detak jantung, alat pacu jantung juga dapat mengobati dan mencegah banyak kondisi, seperti serangan jantung, di mana otot jantung tidak dapat berkontraksi dengan kuat dan berkurangnya kontraksi jantung menyebabkan pemompaan jantung tidak memadai, yang mengakibatkan berbagai gejala seperti pusing, sesak dada dan kelemahan. Sebagai contoh, pada kasus gagal jantung kongestif dan kardiomiopati obstruktif hipertrofik yang parah di mana pengobatan telah gagal, beberapa elektroda mondar-mandir dapat dipasang di berbagai bagian jantung untuk menghasilkan beberapa perintah rangsangan listrik secara simultan untuk membantu otot jantung berkontraksi.
Beberapa penyakit yang dapat memicu henti jantung atau aritmia ventrikel ganas yang fatal (misalnya, takikardia ventrikel yang cepat, fibrilasi ventrikel) juga dapat dipasang alat pacu jantung dengan fungsi defibrilator, yang dapat mengembalikan jantung berdenyut secara teratur. Selain itu, alat pacu jantung adalah perawatan yang sangat diperlukan dalam manajemen komprehensif kondisi jantung tertentu.