I. Apa yang dimaksud dengan nodul tiroid?
Nodul tiroid adalah lesi terisolasi pada kelenjar tiroid yang teraba dan dapat dideteksi dengan USG yang berbeda dari jaringan di sekitarnya. Nodul yang teraba tetapi tidak dapat dikonfirmasi dengan USG tidak dapat didiagnosis sebagai nodul tiroid. Nodul tiroid bukanlah gangguan tiroid tunggal, tetapi dapat bermanifestasi dalam berbagai gangguan tiroid, termasuk perubahan degeneratif kelenjar tiroid, peradangan, penyakit autoimun, tumor dan lesi lainnya, yang secara kolektif dikenal sebagai nodul tiroid. Zheng Zhaomin, Departemen Onkologi Invasif Minimal, Rumah Sakit Gunung Qianfo Shandong
Bagaimana kejadian nodul tiroid?
Survei epidemiologi telah menunjukkan bahwa 5% wanita dan 1% pria yang tinggal di daerah yang tidak kekurangan yodium memiliki nodul tiroid yang dapat diraba. Dengan USG resolusi tinggi, nodul tiroid dapat ditemukan pada sebanyak 19% hingga 67% populasi, dengan 5% hingga 10% di antaranya adalah kanker tiroid. Di daerah yang kekurangan yodium, kejadian nodul tiroid lebih tinggi.
Apa klasifikasi dan penyebab nodul tiroid?
Nodul tiroid diklasifikasikan ke dalam dua kategori: jinak dan ganas, yang mayoritas jinak.
Kondisi umum yang menyebabkan nodul tiroid jinak adalah sebagai berikut.
(i) Gondok sederhana.
(ii) Tiroiditis: ini mencakup 1. tiroiditis subakut 2. tiroiditis limfositik kronis 3. tiroiditis fibrosa agresif.
(iii) Adenoma tiroid.
Penyakit umum yang menyebabkan nodul ganas pada tiroid adalah kanker tiroid, termasuk karsinoma tiroid papiler, folikel, meduler, dan tidak berdiferensiasi. Mayoritas dari karsinoma ini adalah karsinoma papiler, terhitung 90% kasus. Nodul ganas tiroid lainnya yang jarang terjadi, termasuk karsinoma metastatik dan limfoma.
Sebagian besar nodul tiroid jinak tidak berbahaya. Nodul tiroid yang lebih besar dapat menekan trakea, esofagus dan saraf laring di sekitarnya, menyebabkan sesak napas, kesulitan menelan atau suara serak.
4. Jika nodul tiroid ditemukan, langkah pertama adalah menentukan apakah nodul tersebut jinak atau ganas.
Metode diagnostik meliputi anamnesis menyeluruh dan pemeriksaan fisik serta pemeriksaan laboratorium, pencitraan dan sitologi.
Tes laboratorium meliputi pengukuran tirotropin serum (TSH), tiroglobulin serum (Tg), dan kalsitonin serum; TSH yang rendah mengindikasikan bahwa nodul mungkin mengeluarkan hormon tiroid, dan kebanyakan nodul tersebut jinak dan jarang ganas. Peningkatan TSH serum menunjukkan kemungkinan tiroiditis Hashimoto dengan hipotiroidisme. Tiroglobulin serum (Tg) hanya digunakan untuk memantau kekambuhan atau metastasis setelah operasi atau terapi isotop untuk kanker tiroid. Pengukuran kalsitonin serum >100 pg/ml dapat mengindikasikan adanya kanker tiroid meduler.
USG warna resolusi tinggi tiroid adalah tes pencitraan skrining yang lebih disukai dan rutin untuk evaluasi dan tindak lanjut nodul tiroid. Karsinoma tiroid papiler biasanya muncul sebagai nodul kistik parenkim hipoekoik atau didominasi parenkim parenkim dengan margin yang tidak teratur dan peningkatan aliran darah di dalam nodul. Kalsifikasi kecil (kurang dari atau sama dengan 2 mm) sangat sugestif untuk karsinoma tiroid papiler, tetapi kadang-kadang sulit dibedakan dari koloid. Ekogenisitas kuat bertitik-titik di dalam nodul tiroid dengan ekor komet posterior sering kali merupakan koloid padat. Bila tanda ini ada, ada kemungkinan lebih dari 85% bahwa tanda ini jinak. Karsinoma folikular lebih sering hiperekoik atau isoekoik, dengan halo tebal yang tidak teratur. Karsinoma folikular yang lebih kecil dari 2 cm biasanya tidak terkait dengan metastasis. Beberapa fitur ultrasonografi sangat sugestif untuk jinak. Lesi kistik murni jarang bersifat ganas. Lesi spongiotik (beberapa lesi kistik kecil yang menempati lebih dari 50% volume nodul) 99,7% jinak.
Biopsi aspirasi jarum halus (FNA) kelenjar tiroid adalah metode yang paling akurat untuk membedakan nodul tiroid jinak dari ganas selain pembedahan, dengan tingkat akurasi 90%, tetapi dengan tingkat negatif palsu 5% dan tingkat positif palsu 1%.
Bagaimana nodul tiroid ganas dan nodul tiroid jinak diobati?
Nodul tiroid ganas (kanker tiroid) umumnya memerlukan pembedahan.
Sebagian besar nodul tiroid jinak tidak memerlukan pengobatan dan hanya harus ditindaklanjuti. Beberapa memerlukan terapi ablasi microwave atau radiofrekuensi atau pembedahan.
Perawatan bedah nodul tiroid jinak mengangkat bagian kelenjar tiroid bersama dengan nodul, memerlukan pengobatan pasca operasi untuk menggantikan fungsi tiroid, dan meninggalkan bekas luka di leher.
Penanganan tumor secara termal disebut terapi ablasi termal, dan ada semakin banyak informasi yang menunjukkan bahwa ablasi gelombang mikro dan frekuensi radio dapat mencapai hasil yang lebih baik dalam pengobatan nodul tiroid jinak. Pembedahan bukanlah pengobatan utama untuk pasien dengan nodul tiroid jinak karena tingginya tingkat nodul berulang setelah operasi.
Jenis tumor tiroid berikut ini telah terbukti secara meyakinkan cocok untuk perawatan ablasi gelombang mikro dan radiofrekuensi.
(i) Nodul jinak: adenoma tiroid, gondok nodular, retensi tiroid koloid (juga dikenal sebagai kista), dan tiroiditis Hashimoto yang mirip massa.
(ii) Nodul ganas: kanker tiroid, kanker tiroid berulang, kanker kelenjar getah bening di leher yang bermetastasis atau berulang, limfoma tiroid.
(iii) Nodul yang mempengaruhi estetika, di mana pasien sendiri yang meminta perawatan bedah.
(iv) Mereka yang memiliki gejala kompresi trakeo-esofagus.
(v) Mereka yang menderita hipertiroidisme.
Ablasi termal tumor tiroid adalah pilihan yang dapat diandalkan dan lebih disukai dari perspektif invasif minimal, kosmetik, aman dan efektif.