Catatan dokter Seorang pasien wanita berusia 41 tahun dengan menstruasi yang teratur melaporkan peningkatan keputihan dan perdarahan vagina pada bulan Januari dan datang ke rumah sakit. Pasien ditanyai secara rinci dan diberitahu bahwa dia telah menghadiri pemeriksaan tahunan secara teratur dan tidak ada kelainan yang ditemukan. Pada bulan Oktober tahun lalu, dia pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan karena dia merasakan peningkatan keputihan. Pada saat itu, dokter mengatakan kepadanya bahwa ada “erosi” di bibir bawah leher rahim, yang agak rapuh dan berdarah ketika dia menyentuhnya, dan menginstruksikannya untuk memeriksanya dengan hati-hati lagi. Dia pikir dia baru saja diperiksa pada bulan Juni dan tidak ada masalah. Kemudian dia sibuk dengan pekerjaan dan meletakkannya. Tahun ini, setelah Festival Musim Semi, keputihannya meningkat, dan ada bau, dan pendarahan setelah berhubungan intim, dia merasa ada sesuatu yang salah, dan pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan lagi. Kali ini, dokter menemukan bahwa bibir bawah serviks memiliki tonjolan 2-3 cm berbentuk kembang kol, dengan jaringan rapuh dan mudah berdarah, dan bagian bawahnya telah menginvasi forniks vagina posterior. Hal ini sangat mencurigakan untuk kanker serviks. Setelah kolposkopi dan pemeriksaan patologis jaringan lokal dari serviks, dipastikan bahwa itu adalah kanker serviks dan juga dinyatakan positif untuk human papillomavirus (HPV) risiko tinggi. Pasien segera dirawat di rumah sakit untuk perawatan bedah. Kanker serviks adalah penyakit paling serius yang mengancam kesehatan wanita di seluruh dunia. Dengan 4.932,43 juta insiden dan 2.730,05 juta kematian di seluruh dunia pada tahun 2002, kanker serviks adalah tumor paling umum ketiga pada wanita di seluruh dunia, dan 78% terjadi di negara berkembang, menjadikannya keganasan paling umum kedua pada wanita setelah kanker payudara. Di Cina, kanker serviks juga meningkat, meskipun tidak ada statistik nasional yang terperinci. Sekitar 135.000 kasus terjadi setiap tahun di Tiongkok. Usia onset kanker serviks paling umum terjadi antara 40-55 tahun dan lebih jarang terjadi sebelum usia 20 tahun. Karsinoma skuamosa adalah yang paling umum, diikuti oleh adenokarsinoma dan karsinoma skuamosa. Jumlah kematian sekitar 50.000 per tahun, dan menurut WHO, jumlah kematian akibat kanker serviks akan meningkat sekitar 25% dalam 10 tahun ke depan jika tidak ada tindakan yang segera diambil. Studi selama 20 tahun terakhir telah menemukan bahwa perkembangan kanker serviks dikaitkan dengan infeksi human papillomavirus (HPV) risiko tinggi. Ilmuwan medis Jerman zur Hausen juga dianugerahi Hadiah Nobel Fisiologi dan Kedokteran tahun 2008 untuk pekerjaan ini. Infeksi HPV pada saluran reproduksi umum terjadi pada wanita, dengan 70 hingga 80 persen wanita telah terinfeksi HPV pada suatu saat dalam hidup mereka. Tingkat infeksi HPV paling tinggi pada wanita muda yang aktif secara seksual, dengan usia puncak infeksi adalah 18 hingga 28 tahun. Namun, sebagian besar wanita di bawah 30 tahun memiliki infeksi sementara, dan sebagian besar dapat menghilangkan HPV melalui autoimunitas dalam waktu sekitar 9 hingga 16 bulan setelah infeksi. Hanya wanita dengan infeksi HPV risiko tinggi yang persisten yang menjadi kelompok risiko tinggi untuk kanker serviks. Setelah infeksi HPV, sekitar 30% hingga 50% wanita mengalami lesi epitel serviks ringan, dan sebagian besar berubah menjadi normal setelah infeksi. Diperlukan waktu 9 hingga 25 tahun bagi infeksi HPV untuk berkembang menjadi kanker serviks, dengan periode laten yang panjang. Oleh karena itu, tes HPV risiko tinggi telah menjadi indikator yang sangat berarti dalam skrining kanker serviks. Ditemukan bahwa kejadian CIN3 adalah 20% dalam 10 tahun jika dua HPV positif berturut-turut terdeteksi pada interval 6 bulan; jika dua HPV negatif berturut-turut terdeteksi, kejadian CIN3 hanya 2,3% dalam 10 tahun dan 0,5% dalam 5 tahun. Para peneliti Denmark menemukan bahwa 17,7% wanita muda dan 24,5% wanita yang lebih tua dengan sitologi normal dan HPV positif memiliki sitologi abnormal selama 5 tahun ke depan; 13,6% wanita muda dan 21,2% wanita yang lebih tua berisiko mengalami CIN3 dan kanker serviks selama 10 tahun ke depan. Risiko kepositifan HPV pada wanita muda dalam 2 tahun pertama, diikuti dengan risiko CIN3 atau lebih dalam 10 tahun berikutnya adalah 18%, meningkat menjadi 20% risiko pada wanita yang lebih tua. Oleh karena itu diyakini bahwa dengan melakukan tes HPV, dapat memprediksi risiko tinggi lesi serviks prakanker. Prevalensi infeksi HPV di Cina adalah sekitar 14% hingga 28%. Lesi prakanker dan kanker dini biasanya tanpa gejala dan sebagian besar terdeteksi selama skrining. Kedua, perdarahan vagina: awalnya, ini bermanifestasi sebagai sejumlah kecil keputihan berdarah atau sejumlah kecil perdarahan setelah hubungan seksual atau pemeriksaan ginekologi, yang disebut perdarahan kontak. Mungkin juga ada sejumlah kecil perdarahan yang tidak teratur selama periode intermenstruasi atau setelah menopause. Peningkatan leukorea juga merupakan gejala umum. Awalnya, jumlahnya tidak banyak, putih atau kekuningan, tanpa bau. Ketika jaringan kanker rusak dan terjadi infeksi sekunder, vagina dapat mengeluarkan sejumlah besar cairan darah seperti sup nasi, bernanah atau nanah, sering disertai dengan bau busuk seperti pembusukan protein. Rumah Sakit Rakyat Universitas Beijing menyimpulkan bahwa 78,0% pasien dengan lesi prakanker parah yang dikonfirmasi secara patologis (CIN3) memiliki gejala klinis dengan derajat yang berbeda. Di antara mereka, 78,0% mengalami keputihan yang berlebihan dengan bau, 49,2% mengalami pendarahan kontak (yaitu pendarahan saat berhubungan intim), 39,4% mengalami gatal-gatal pada kemaluan, 74,2% memiliki lebih dari dua gejala pada saat yang sama, dan 65,9% mengalami “erosi” serviks yang sedang hingga parah. Oleh karena itu, penting untuk pergi ke rumah sakit bahkan jika Anda memiliki gejala-gejala ini. Di negara-negara berkembang, diperkirakan 95% wanita belum pernah diskrining untuk kanker serviks, dan >80% kanker serviks baru terdeteksi, yang sebagian besar berada pada stadium lanjut, WHO menyatakan bahwa jika wanita di seluruh dunia menerima pemeriksaan ginekologi seumur hidup, kita bisa menghilangkan 50% kanker serviks. Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk melakukan skrining serviks. Di negara-negara maju, angka kematian telah turun 50% setelah skrining untuk kanker serviks. Di Amerika Serikat, misalnya, kanker serviks adalah penyebab kematian paling umum ketiga pada tahun 1950-an, dan setelah skrining serviks terstandardisasi, kanker ini berkurang menjadi penyebab kematian paling umum ke-15 pada tahun 2006. Di Cina, karena kurangnya prosedur skrining untuk lesi prakanker dan kanker dini; rendahnya kualitas skrining; dan kurangnya kesadaran perlindungan diri dan kesalahpahaman tentang lesi serviks di kalangan wanita dan keluarga mereka. Skrining terstandardisasi masih lemah. Skrining serviks terutama untuk menyaring pasien yang berisiko tinggi terkena prakanker serviks dan kanker serviks, dan untuk mengobati pasien dengan prakanker dan kanker dini bahkan jika mereka memilikinya. Skrining serviks harus mencakup komponen-komponen berikut: sitologi, kolposkopi, dan diagnosis akhir berdasarkan patologi. Sitologi adalah “navigator” skrining serviks, dan hasil sitologi yang abnormal menjadi dasar perlunya pengujian lebih lanjut. Jika tersedia, dapat dilakukan tes HPV risiko tinggi, dan jika positif, kolposkopi harus dilakukan jika hanya sitologi yang negatif. Setelah pemeriksaan patologis, akhirnya pengobatan agresif atau tindak lanjut harus diambil tergantung pada temuan patologis. Akhirnya, harus ditekankan bahwa apa yang disebut “erosi serviks” tidak boleh diobati secara membabi buta tanpa skrining serviks untuk mencegah lesi prakanker dan kanker serviks dini terlewatkan. Di antara lesi prakanker serviks yang parah yang dirawat di Rumah Sakit Rakyat Universitas Peking, 9 kasus memiliki serviks serviks yang halus setelah fisioterapi, menunjukkan bahwa lesi prakanker dapat terjadi setelah fisioterapi untuk “penyakit seliaka” meskipun serviks halus.