Banyak patologi yang dapat terjadi di area serviks, seperti malformasi perkembangan, peradangan, tumor, cedera, dan bahkan disfungsi. Lesi serviks mengganggu banyak wanita dan sangat memengaruhi kehidupan kerja mereka. Saat ini, ada berbagai metode untuk mengobati lesi serviks, di antaranya bedah listrik loop serviks, juga dikenal sebagai elektroforesis frekuensi ultra-tinggi, yang umumnya dikenal sebagai “pisau LEEP”, adalah pengobatan yang lebih efektif. Penting bagi pasien untuk mengetahui dan memahami penerapan teknologi ini pada lesi serviks. Prosedur eksisi elektrosurgis loop (LEEP) pertama kali dilaporkan oleh sarjana Perancis Cartier pada tahun 1981 dan telah banyak digunakan dalam praktik klinis sejak tahun 1990-an. Prinsipnya adalah menghasilkan gelombang listrik frekuensi tinggi 3,8 megahertz melalui ujung elektroda, dan setelah menyentuh jaringan, jaringan itu sendiri menyerap gelombang listrik frekuensi tinggi dan menghasilkan panas yang tinggi secara instan untuk menyelesaikan pengobatan lesi serviks. Teknik ini banyak digunakan di Eropa dan Amerika untuk diagnosis dan pengobatan neoplasia intraepitel serviks (CIN). Dalam beberapa tahun terakhir, rumah sakit dalam negeri juga secara bertahap mempopulerkannya dalam pengobatan lesi serviks. Keuntungan dari LEEP】 Pisau gelombang listrik UHF terdiri dari berbagai elektroda, termasuk berbentuk cincin, bulat, berbentuk jarum, segitiga (kerucut), persegi, dll. Tidak ada tekanan pemotongan, kerusakan jaringan kecil (kedalaman kerusakan kurang dari 20 mikron, sedikit serat yang terbentuk, jaringan parut jarang terjadi setelah operasi); ④ Lebih sedikit terjadinya penarikan jaringan dan karbonisasi yang disebabkan oleh pisau listrik tradisional. Menghindari operasi terbuka, mengurangi rasa sakit pasien, mengurangi kerusakan jaringan, sebagian besar serviks kembali mulus sekitar 8 minggu setelah operasi, dan memaksimalkan pelestarian fungsi rahim. (6) Hanya area kanker yang diangkat, mempertahankan rahim bagi wanita usia subur dan memaksimalkan pelestarian fungsi reproduksi. (7) Ekonomis, aman, nyaman, komplikasi lebih sedikit, sebagian besar pasien tidak perlu rawat inap, LEEP dapat dilakukan di klinik rawat jalan, waktu operasi singkat (3 ~ 5 menit) perdarahan lebih sedikit, hanya perlu dioperasi 3 ~ 7 hari setelah pembersihan menstruasi, tingkat kesembuhan tinggi. Indikasi untuk LEEP】 (1) CIN yang dikonfirmasi oleh sitologi serviks atau biopsi dan kolposkopi dapat diobati dengan LEEP. (2) Indikasi klasik untuk LEEP ① pada sitologi dan kolposkopi, mereka yang dicurigai memiliki lesi intraepitel serviks grade II atau III (CIN Ⅱ sampai Ⅲ); ② CIN grade I yang persisten atau CIN dengan tindak lanjut yang tidak nyaman; ③ dugaan karsinoma serviks in situ dan karsinoma invasif dini; ④ dugaan sel skuamosa atipikal yang tidak diketahui signifikansinya (ASC-US) pada serviks; ⑤ ektopia serviks simtomatik. (3) Beberapa ahli percaya bahwa LEEP dapat digunakan untuk menghilangkan lesi intraepitelial skuamosa tinggi (HSIL) serviks dengan lesi >2,5 cm yang telah ditangani dengan buruk oleh elektrodesiccation dan cryotherapy. Kontraindikasi LEEP】 ① penyakit radang panggul akut; ② trikomoniasis, penyakit ragi pseudomonal vulvovaginal, vaginitis atopik; ③ penyakit jantung yang parah, penyakit hati, TBC, penyakit hematologis; ④ penyakit imunodefisiensi; ⑤ adenokarsinoma serviks atau adenokarsinoma in situ serviks. Ada beberapa pendapat yang berbeda tentang apakah margin LEEP hangus atau tidak dan apakah itu akan mempengaruhi evaluasi spesimen. Beberapa ahli patologi tidak melaporkan tepi potong atau melaporkan luka bakar yang signifikan pada tepi potong. Secara umum diyakini bahwa LEEP dapat memberikan spesimen utuh tanpa hangus dan tidak mempengaruhi pemeriksaan patologis. Sharon dari luar negeri melaporkan bahwa cedera termal memiliki dampak yang lebih besar pada epitel kelenjar, dan untuk dugaan karsinoma invasif atau adenokarsinoma in situ, cedera termal oleh LEEP dapat mempengaruhi penilaian kedalaman infiltrasi, oleh karena itu, dianggap tidak tepat untuk menggunakan LEEP dalam kasus-kasus ini, dan cold knife conization (CKC) adalah tepat. Jika lesi tetap ada setelah LEEP (+), hal ini terkait dengan kekambuhan; namun, margin (-) tidak benar-benar menjamin tidak ada kekambuhan. Oleh karena itu, semua tindak lanjut pasca operasi harus dilakukan. Jika margin (-) dan pengikisan kanal serviks ECC (-), sitologi serviks akan dilakukan 6 bulan setelah operasi sampai 3 hasil negatif berturut-turut; jika margin (+) ECC (-), sitologi akan dilakukan setiap 3 bulan sekali selama 2 kali setelah operasi, dan kemudian setiap 6 bulan sekali selama total 3 tahun. [Isu kontroversial dalam penerapan LEEP] ① Indikasi: Dalam pengobatan servisitis kronis, pisau LEEP umumnya tidak dianjurkan sebagai pilihan pertama. Pada servisitis kronis, LEEP hanya diindikasikan untuk kombinasi laserasi serviks lama, kista nuchal raksasa, proliferasi kanal serviks, laserasi kanal serviks, pembentukan polip kanal serviks, dan kegagalan perawatan microwave atau laser sebelumnya untuk tujuan pembentukan kembali serviks lokal. Pada saat yang sama, biaya tinggi dan kerusakan operasi LEEP (dibandingkan dengan USG terfokus) membatasi penggunaannya dalam pengobatan lesi serviks non-neoplastik. Oleh karena itu, kita harus mengontrol secara ketat indikasi penerapan teknologi ini dalam pengobatan servisitis kronis untuk menghindari pengobatan berlebihan yang akan menyebabkan kerusakan dan beban bagi pasien. Selain itu, LEEP tidak cocok untuk mereka yang memiliki HPV dan ASCUS saja. LEEP tidak boleh digunakan begitu saja sebagai pengobatan untuk servisitis dan erosi serviks, dan indikasinya tidak boleh dilebih-lebihkan. Protokol “lihat-dan-perlakukan” juga digunakan untuk pengobatan CIN serviks, yaitu pasien didiagnosis secara sitologis dan langsung diobati dengan LEEP tanpa biopsi kolposkopi atau menunggu hasil patologi biopsi. Protokol “lihat-dan-perlakukan” digunakan untuk pasien dengan hasil sitologi HSIL untuk meningkatkan kepuasan dan kepatuhan pasien serta untuk mengurangi biaya; protokol “lihat-dan-perlakukan” digunakan untuk mereka yang memiliki sitologi dan kolposkopi abnormal, hanya untuk kolposkopi berpengalaman yang dapat membedakan antara HSIL dan LSIL di bawah kolposkopi. Rejimen “lihat-dan-perlakukan” hanya diindikasikan bagi mereka yang dapat membedakan antara HSIL dan LSIL pada kolposkopi oleh kolposkopi berpengalaman, dan bagi mereka yang memiliki diagnosis HSIL yang jelas pada sitologi dan kolposkopi. ②Pengaruh pada fungsi reproduksi di masa depan: LEEP memiliki efek tertentu pada fungsi dan hasil reproduksi, seperti stenosis serviks pasca operasi, yang menjadi penghalang bagi sperma untuk masuk; kehilangan lendir serviks dan pengurangan lendir, yang menghalangi jalannya sperma ke dalam rongga rahim; insufisiensi serviks, seperti ukuran besar serviks yang dieksisi, yang mempengaruhi struktur serviks, dapat menyebabkan aborsi jangka menengah, peningkatan persalinan prematur, dan tingginya insiden ketuban pecah dini. Ada kontroversi tentang apakah harus melakukan LEEP selama kehamilan. Beberapa orang percaya bahwa LEEP aman dilakukan pada tiga bulan pertama kehamilan, sementara yang lain percaya bahwa LEEP tepat dilakukan pada tiga bulan terakhir kehamilan. Selain itu, juga ditemukan bahwa mereka yang melakukan LEEP selama kehamilan memiliki lesi residual pada tindak lanjut pascapersalinan 3 bulan, sementara spesimen reseksi LEEP asli normal, sehingga ada ketidaksepakatan tentang apakah LEEP dapat dilakukan selama kehamilan. Adenokarsinoma in situ tidak mudah dideteksi oleh sitologi dan kolposkopi. Ketika dokter mencurigai adanya lesi adenovaskular, mereka sering mempertimbangkan usia pasien, lokasi lesi (ektoserviks, endoserviks, atau keduanya), tempat persembunyian lesi yang mungkin, margin setelah konisasi, keinginan untuk memiliki anak di masa depan, dan kepatuhan terhadap pemeriksaan sebelum membuat pilihan pengobatan. Jika adenokarsinoma in situ secara tak terduga ditemukan dalam spesimen LEEP dan ECC juga negatif, bagi mereka yang menginginkan pengobatan konservatif atau yang ingin mempertahankan kesuburan mereka, mereka dapat ditindaklanjuti dengan sitologi, kolposkopi, dan ECC tanpa LEEP lebih lanjut, CKC atau histerektomi, biasanya setiap 4 bulan dan kemudian setiap 6 bulan.