Pasien yang didiagnosis dengan epilepsi refrakter obat harus menjalani evaluasi dengan pemantauan EEG video digital jarak jauh, pencitraan terperinci, tes laboratorium yang diperlukan, dan skrining genetik-metabolik untuk diagnosis banding dan etiologi definitif. MRI resolusi tinggi lebih disukai, termasuk T1, T2, urutan bakat, aksial, koronal, pencitraan hipokampus, dan pemindaian lapisan tipis jika perlu. CT scan dapat ditambahkan bila dicurigai adanya kalsifikasi dan lesi lainnya. Jika tersedia, tingkat gangguan kognitif, psikologis dan sosial harus dinilai dengan benar. Anak-anak juga harus dipantau secara dinamis untuk perkembangan intelektual dan pertumbuhan. Tindakan terapeutik lebih lanjut harus ditentukan berdasarkan temuan ini. Untuk pasien dengan epilepsi refrakter obat yang memiliki fokus epileptogenik yang jelas dan fokus epileptogenik terletak di area fungsional otak yang tidak kritis, operasi resektif harus dipertimbangkan sedini mungkin. Ini termasuk reseksi fokus epileptogenik, lobektomi, dan reseksi multileaf dari belahan otak. Bahkan bagi mereka yang keluarganya untuk sementara tidak dapat menjalani operasi resektif, pemantauan atau evaluasi EEG video jarak jauh di pusat epilepsi yang komprehensif harus dilakukan secara aktif untuk mengevaluasi risiko dan hasil operasi secara objektif dan memberikan dasar untuk perawatan lebih lanjut di masa depan. Secara khusus, pengobatan bedah dini direkomendasikan untuk epilepsi lobus temporal dan epilepsi parsial dengan fokus epileptogenik yang dapat direseksi, untuk epilepsi refrakter obat dengan hasil bedah yang dapat diprediksi. Bahkan pada epilepsi refrakter obat parsial tanpa perubahan struktural dalam pencitraan, jika fokus epileptogenik dapat dilokalisasi dengan menggunakan MRI resolusi tinggi, pencitraan fungsional atau elektroda yang tertanam secara intrakranial, perawatan bedah dini harus dipertimbangkan. 2. Pasien yang tidak cocok untuk perawatan bedah atau untuk sementara tidak mempertimbangkan perawatan bedah dapat menerapkan terapi ini di bawah bimbingan bersama dokter dan ahli diet. Prosedur pembedahan paliatif meliputi corpus callosotomy dan transeksi subcallosal untuk mengurangi frekuensi dan derajat kejang dengan menghalangi transmisi pelepasan epileptiform. Korpus callosotomi dibagi menjadi dua pertiga pertama segmen dan seluruh segmen. Untuk anak-anak dengan “kejang drop” (termasuk kejang tonik, mioklonik, dan atonik) dan kejang umum yang sering terjadi (epilepsi katastropik) yang sangat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan intelektual anak, callosotomi seluruh segmen dapat digunakan, dan jika anak memiliki lesi fokal di area non-fungsional, lesi tersebut harus diangkat bersama-sama untuk meningkatkan hasil pengobatan. Transeksi subkallosal terutama digunakan untuk pasien dengan fokus epileptogenik yang terletak di area fungsional penting otak yang tidak cocok untuk operasi resektif. VNS, DBS, dan stimulasi elektrokortikal dilakukan dengan membungkus ekstremitas listrik stimulator di sekitar saraf vagus atau menanamkannya pada target intrakranial (nukleus thalamic anterior, hippocampus, dll.), sedangkan ujung lain dari generator denyut nadi ditanamkan secara subkutan di dada untuk mencapai stimulasi listrik denyut nadi lemah yang berkelanjutan atau refleks. Pengobatan epilepsi dicapai dengan stimulasi listrik berdenyut lemah terus menerus atau refleks. Efek pengobatan telah dilaporkan dapat mengurangi kejang hingga 50% pada 50-60% pasien. Tujuan pengobatan ini adalah untuk mengurangi kejang dan meningkatkan kualitas hidup, tetapi saat ini harganya mahal, sehingga rasio risiko terhadap manfaat pasien harus dievaluasi secara hati-hati sebelum diterapkan. 5. Terapi obat antiepilepsi lebih lanjut mencakup penerapan obat antiepilepsi baru dan upaya kombinasi multidrug. Dalam dua dekade terakhir, obat antiepilepsi baru telah muncul, dan beberapa obat dengan mekanisme yang sama sekali berbeda dari obat antiepilepsi tradisional telah dipasarkan, memberikan kemungkinan bagi pasien dengan epilepsi refrakter untuk mencoba terapi obat lagi. Selain itu, pasien yang telah gagal operasi, terapi diet, dan neuromodulasi juga harus mencoba kemungkinan terapi obat lagi. 6. Terapi kortikosteroid terutama digunakan untuk beberapa anak dengan epilepsi refrakter obat, seperti kejang infantil, sindrom Landau-Kleffner, dll. 7. Lainnya: imunoglobulin intravena, dll. Kesimpulannya, pilihan pengobatan untuk epilepsi refraktori obat harus didasarkan pada evaluasi komprehensif diagnosis, prognosis, hasil pengobatan, risiko pengobatan dan biaya.