yang membuat atrium tidak dapat berkontraksi secara efektif dan dapat menyebabkan penurunan cadangan fungsional jantung sebesar 20-30 persen pada pasien fibrilasi atrium. Tanpa pengobatan, denyut ventrikel (denyut jantung) pada fibrilasi atrium dapat mencapai 100-160 denyut per menit atau bahkan lebih cepat, dan ritme kontraksi ventrikel pasti tidak teratur, sehingga pasien mengalami gejala yang lebih nyata. Apa saja gejala fibrilasi atrium? Sebagian besar gejala ketika fibrilasi atrium terjadi untuk pertama kalinya adalah sebagai berikut: serangan dimulai secara tiba-tiba, dan pasien merasa berdebar-debar, sesak napas, rasa tidak nyaman pada daerah prekordial, kecemasan, mudah tersinggung, dan gelisah. Pasien dengan penyakit jantung yang mendasari (misalnya penyakit jantung koroner, kardiomiopati, insufisiensi jantung) dapat mengalami angina pektoris, pusing, atau bahkan pingsan karena denyut ventrikel yang cepat dan tidak teratur selama serangan fibrilasi atrium, dan terkadang gagal jantung dan syok dapat terjadi. Durasi setiap episode fibrilasi atrium bervariasi, dengan episode pendek yang berlangsung hanya beberapa menit, tetapi episode yang sering dapat terjadi, dan episode yang panjang dapat berlangsung selama berhari-hari hingga berminggu-minggu. Tingkat keparahan gejala fibrilasi atrium juga dipengaruhi oleh perbedaan individu (misalnya, sensitivitas dan toleransi pasien dalam merasakan gejalanya). Beberapa pasien mungkin memiliki gejala yang jelas saat fibrilasi atrium pertama kali terjadi, dan seiring dengan berlalunya waktu, beberapa pasien secara bertahap dapat beradaptasi, dan gejalanya dapat berangsur-angsur berkurang atau bahkan hilang. Jika tidak ada penyakit jantung lain dan detak jantung pada dasarnya mendekati normal selama fibrilasi atrium, beberapa pasien mungkin tidak memiliki gejala sama sekali. Gejala pada pasien dengan fibrilasi atrium persisten terkait dengan tingkat penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya dan denyut ventrikel pasien selama fibrilasi atrium. Gejala utamanya adalah: jantung berdebar, sesak dada, nyeri dada, sesak napas, terutama bila denyut ventrikel meningkat secara signifikan setelah beraktivitas, dan daya tahan aktivitas menurun secara signifikan. Orang dengan fibrilasi atrium persisten rentan terhadap gagal jantung. Apa penyebab dan klasifikasi fibrilasi atrium? Penyakit atau faktor yang terkait dengan fibrilasi atrium meliputi: tekanan darah tinggi, penyakit arteri koroner, bedah jantung, penyakit katup, penyakit paru-paru kronis, gagal jantung, kardiomiopati, penyakit jantung bawaan, emboli paru, hipertiroidisme, perikarditis, kombinasi jenis aritmia lain, alkoholisme atau kecanduan alkohol, stres yang berkepanjangan, ketidakseimbangan elektrolit atau metabolik, dan infeksi berat. Namun, 6-15% pasien dengan fibrilasi atrium tidak memiliki penyakit jantung yang mendasari yang diketahui pada pemeriksaan klinis, dan mereka juga tidak memiliki pemicu umum fibrilasi atrium lainnya, yang disebut fibrilasi atrium idiopatik. Menurut pedoman Eropa dan Amerika saat ini dan kriteria klasifikasi yang dikembangkan oleh konsensus ahli, fibrilasi atrium dapat dibagi menjadi: 1, fibrilasi atrium paroksismal: dapat dihentikan dengan sendirinya dalam waktu 7 hari untuk kembali ke irama sinus (irama detak jantung normal), durasi umum <48 jam; 2, fibrilasi atrium persisten: berlangsung selama lebih dari 7 hari dan membutuhkan obat atau resusitasi listrik untuk kembali ke irama sinus; 3, fibrilasi atrium permanen: tidak dapat kembali ke irama sinus karena berbagai alasan, atau dokter dan pasien telah menerima fibrilasi atrium. 4, fibrilasi atrium persisten jangka panjang: fibrilasi atrium berlangsung lebih dari 1 tahun dan dianggap kembali ke ritme sinus. Klasifikasi 2-4 fibrilasi atrium sering juga disebut secara umum sebagai fibrilasi atrium kronis. Apa saja bahaya fibrilasi atrium? Menurut statistik, prevalensi fibrilasi atrium pada populasi mendekati 1 persen, atas dasar ini, jumlah penderita fibrilasi atrium di Cina mungkin mencapai 13 juta. Fibrilasi atrium tidak hanya umum terjadi, tetapi juga berbahaya, karena dapat secara serius memengaruhi kualitas hidup pasien, dan pada saat yang sama sangat meningkatkan angka kematian pasien dan kejadian stroke. Trombosis dan emboli adalah bahaya AF yang paling serius. Pada fibrilasi atrium, darah cenderung mandek di atrium karena hilangnya kontraksi atrium dan pembentukan trombus. Jika trombus terlepas, trombus dapat bergerak bersama darah ke seluruh tubuh, yang menyebabkan emboli otak (stroke, hemiplegia), emboli arteri tungkai (bahkan amputasi pada kasus yang parah), dan seterusnya. Insiden kejadian tromboemboli pada pasien dengan fibrilasi atrium adalah 5-17 kali lebih tinggi daripada orang normal. Insiden tahunan stroke tanpa antikoagulan pada pasien dengan AF non-katup adalah 5,3%, dan setidaknya 35% pasien mengalami setidaknya satu kali stroke selama hidupnya. Stroke dikaitkan dengan tingkat kecacatan dan kematian yang tinggi, dan kurangnya pengobatan yang efektif. Faktor risiko stroke pada pasien dengan fibrilasi atrium meliputi riwayat emboli sebelumnya, hipertensi komorbid, diabetes melitus, gagal jantung, atau usia di atas 75 tahun. Denyut ventrikel yang berlebihan dan ketidakteraturan ritme selama episode AF dapat menyebabkan palpitasi dan sesak dada, sesak napas, lekas marah, dan gelisah, yang secara signifikan dapat menurunkan kualitas hidup pasien. Hilangnya fungsi sistolik atrium dan peningkatan denyut jantung yang berkepanjangan dapat menyebabkan takikardia, yang dapat menyebabkan atau memperparah gagal jantung. Selain itu, fibrilasi atrium sendiri dapat meningkatkan angka kematian pasien (dua kali lipat dari populasi yang sehat). Apa tujuan dan metode pengobatan fibrilasi atrium? Ada tiga tujuan utama: 1) mengembalikan ritme atrium, sehingga pasien dengan fibrilasi atrium dapat memperoleh kembali dan mempertahankan ritme sinus normal untuk jangka waktu yang lama; 2) mengontrol laju ventrikel yang cepat selama episode fibrilasi atrium, sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup pasien; dan 3) mencegah pembentukan gumpalan darah dan emboli yang disebabkan oleh fibrilasi atrium, untuk menghindari komplikasi serius seperti stroke dan gangguan tromboemboli lainnya. Saat ini, pengobatan fibrilasi atrium terutama bersifat farmakologis dan non-farmakologis. (1) Mengembalikan dan mempertahankan ritme sinus: obat ini termasuk amiodaron, propafenone, sotalol, dan moresizine. Jika obat untuk mengembalikan ritme sinus dikonsumsi dalam jangka waktu yang lama, kemungkinan efek samping meningkat secara signifikan, dan bahkan meningkatkan angka kematian pasien, dan efek aritmogenik obat dan reaksi merugikan ekstrakardiak juga sering terjadi. Yang lebih mengecewakan lagi adalah, meskipun demikian, tingkat keberhasilan penggunaan kembali obat dan pemeliharaan ritme sinus jangka panjang hanya sekitar 50 persen. (2) Kontrol laju ventrikel yang cepat selama episode AF: Obat-obatan utama dalam kategori ini adalah: digoksin, penyekat beta (misalnya, metoprolol, dll.), dan antagonis kalsium (misalnya, diltiazem, dll.). Terapi kontrol laju ventrikel memperbaiki gejala AF dan prognosisnya tidak kalah dengan pembalikan dan pemeliharaan terapi ritme sinus, tetapi masih ada risiko trombosis dan emboli karena AF masih berlanjut. (3) Antikoagulasi untuk AF: Ini adalah bagian yang sangat penting dari pengobatan AF. Untuk pasien yang berisiko tinggi mengalami tromboemboli, penyakit katup jantung rematik dengan pasien fibrilasi atrium, selain kontraindikasi terhadap antikoagulasi, harus dilakukan terapi antikoagulasi oral jangka panjang dengan warfarin. Warfarin dapat secara efektif mengurangi trombosis dan menghindari emboli, tetapi kemanjurannya rentan terhadap pengaruh makanan dan obat-obatan, dan pengambilan sampel darah secara teratur diperlukan untuk memantau rasio normalisasi internasional (INR) guna mencegah antikoagulan berlebih dan antikoagulan kurang. Perlindungan maksimum terhadap stroke iskemik dapat dicapai ketika INR berada dalam kisaran 2,0-3,0. Perawatan non-farmakologis terutama meliputi: (1) terapi kardioversi listrik: metode sengatan listrik arus searah, sehingga fibrilasi atrium kembali ke irama sinus, keuntungannya adalah tingkat keberhasilan pembalikan yang tinggi, kerugiannya adalah perlu dirawat di rumah sakit untuk memantau perawatan dan mungkin sulit untuk mempertahankan irama sinus untuk jangka waktu yang lama. (2) Ablasi frekuensi radio kateter untuk fibrilasi atrium: Ini adalah operasi berbasis kateter invasif minimal, yang telah dilakukan selama lebih dari sepuluh tahun di banyak pusat jantung besar di dalam dan luar negeri, dan telah terbukti bahwa tingkat keberhasilan ablasi frekuensi radio kateter untuk fibrilasi atrium lebih tinggi dibandingkan dengan pengobatan tradisional, dan sebagian besar pasien dapat mencapai tujuan menghilangkan fibrilasi atrium setelah operasi dan mempertahankan ritme sinus normal dalam jangka panjang. Selain itu, prosedur ini tidak terlalu traumatis dan lebih aman, dan aktivitas normal dapat dilanjutkan pada hari kedua setelah prosedur, yang telah menjadi metode pengobatan yang lebih disukai untuk fibrilasi atrium. (3) Bedah Jantung: Dokter bedah menggunakan frekuensi radio dan energi gelombang mikro untuk mengaborsi fibrilasi atrium dengan penglihatan langsung. Dibandingkan dengan ablasi frekuensi radio kateter untuk AF, pembedahannya lebih traumatis, kadang-kadang bahkan memerlukan pembedahan dada terbuka, dan waktu pemulihan pasca operasi lama. Saat ini, ini terutama digunakan untuk fibrilasi atrium yang dikombinasikan dengan penyakit jantung yang memerlukan perawatan bedah, seperti penggantian katup jantung, bypass, penyakit jantung bawaan, dan operasi jantung lainnya pada saat yang sama untuk operasi jantung untuk mengobati fibrilasi atrium. Apa yang dimaksud dengan ablasi frekuensi radio kateter fibrilasi atrium? Pada umumnya, manusia memiliki empat pembuluh darah paru yang menyatu dari bagian belakang atrium kiri jantung, dan sejumlah kecil pasien mungkin memiliki lebih atau kurang dari empat pembuluh darah paru. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan yang kuat antara fibrilasi atrium paroksismal dan vena pulmonalis di atrium kiri, setidaknya pada 95% kasus. Ablasi frekuensi radio kateter adalah prosedur di mana kateter ablasi frekuensi radio dimasukkan ke atrium kiri melalui pembuluh vena perifer, dan energi frekuensi radio dikirim ke tempat di mana atrium terhubung dengan vena paru, dan diablasi di sepanjang pembukaan vena paru selama satu minggu. Energi frekuensi radio menghasilkan panas, yang menyebabkan otot-otot atrium di sekitarnya meningkat suhunya (biasanya tidak lebih dari 40 ° C), membentuk bekas luka berbentuk cincin, yang menghalangi eksitasi abnormal vena pulmonalis yang menyebabkan timbulnya fibrilasi atrium pada vena pulmonalis, sehingga tidak dapat disalurkan ke atrium kiri. tidak dapat ditransmisikan ke atrium kiri, sehingga membasmi fibrilasi atrium. Pada kasus yang jarang terjadi, bagian lain dari jantung (misalnya, vena kava superior) juga dapat mengirimkan rangsangan abnormal, sehingga bagian ini juga perlu diisolasi dan diblokir setelah pelabelan elektrofisiologis. Ablasi frekuensi radio pada fibrilasi atrium persisten lebih kompleks, dan selain ablasi pada lokasi yang dijelaskan di atas (vena pulmonalis - atrium kiri), ablasi linear pada lokasi di dalam atrium kiri, seperti puncak atrium, dan anulus mitral ke vena pulmonalis inferior kiri (tanah genting mitral) juga diperlukan. Kadang-kadang, ablasi tanah genting trikuspid di atrium kanan (ablasi linear anulus trikuspid ke vena kava inferior) juga diperlukan pada pasien yang pernah mengalami fibrilasi atrium dengan atrial flutter di masa lalu, atau untuk menghindari episode atrial flutter setelah operasi. Saat ini, ablasi frekuensi radio kateter dipandu oleh penggunaan sistem pelabelan elektroanatomis canggih (sistem CARTO), yang mampu merekonstruksi konfigurasi tiga dimensi atrium kiri, sehingga memandu penempatan kateter atau elektroda ablasi, dan mengamati kelengkapan lintasan ablasi untuk memastikan tingkat keberhasilan prosedur. Rumah sakit kami telah melakukan ablasi frekuensi radio transkateter untuk fibrilasi atrium di bawah panduan sistem pelabelan elektroanatomi (sistem CARTO) sejak tahun 2006, dan kami telah mengumpulkan pengalaman klinis yang relatif kaya di bidang ini, yang dapat memberikan perawatan bedah yang aman dan efektif untuk sebagian besar pasien fibrilasi atrium.