Bedah torakoskopi
Bedah torakoskopi adalah singkatan dari Video-Assisted Thoracic Surgery (VATS). Bedah torakoskopi dianggap sebagai terobosan revolusioner dalam bedah toraks pada akhir abad ke-20 dan merupakan prosedur torakoskopi yang paling banyak digunakan dalam bedah toraks invasif minimal.
Fitur pembedahan torakoskopi
Dari sudut pandang teknis, bedah torakoskopik (VATS) dilakukan melalui dua atau tiga “lubang kunci”, dengan bantuan pengawasan video, untuk melakukan operasi yang sebelumnya dilakukan dengan bedah jantung terbuka tradisional. Ini pada dasarnya adalah prosedur “lumpektomi” (atau operasi lumpektomi), yang kurang invasif daripada operasi terbuka tradisional, dengan pemulihan yang lebih cepat dan masa inap di rumah sakit yang lebih pendek, dan pada dasarnya sama dengan operasi terbuka, tetapi dengan perubahan pada pendekatan bedah tradisional, langkah-langkah pemisahan, pengikatan dan jahitan, dan cara di mana prosedur diamati (dari visualisasi langsung ke pengamatan transendoskopik). Teknik invasif minimal mencakup semua teknik diagnostik dan terapeutik yang dipandu oleh pencitraan langsung (internal) atau pencitraan tidak langsung (ultrasonografi, sinar-X, MRI, dll.).
Bedah toraks tradisional sangat invasif, perdarahan, dengan nyeri pasca operasi yang lebih parah, potensi komplikasi dan bekas luka penyembuhan sayatan bedah yang signifikan. Dari sudut pandang mekanika manusia, hal ini juga mengganggu kestabilan toraks manusia, menyebabkan tingkat beban fisik dan psikologis bagi pasien. Pembedahan torakoskopik memecahkan semua masalah ini, dengan keuntungan terbesar adalah bahwa pembedahan ini tidak terlalu invasif dan pasien sembuh lebih cepat. Bedah torakoskopi lengkap adalah perwujudan sempurna dari bedah torakoskopi, dengan hanya satu hingga empat lubang kecil di dinding dada, sayatan kecil, dan penampilan yang estetis. Pasien biasanya dapat bangun dari tempat tidur sehari setelah operasi torakoskopi dan dapat dipulangkan dalam waktu singkat.
Bedah torakoskopi televisi (video-assisted) (VATS) diperkenalkan pada tahun 1980-an dan 1990-an sebagai bentuk pembedahan invasif minimal menggunakan gambar televisi yang dikombinasikan dengan torakoskopi. Ini adalah pendekatan baru, bukan teknik bedah baru, dan pada awalnya digunakan untuk pengobatan dan diagnosis penyakit cribriform. Dengan kemajuan dalam peralatan dan teknik, sekarang digunakan untuk berbagai kondisi toraks yang berbeda.
Biopsi tumor rongga mediastinum
Terapi
1.Penyakit selaput boks: pengangkatan pneumotoraks Pemeriksaan dan pengangkatan hemotoraks Pewarnaan selaput boks Pelepasan selaput boks Debridemen selaput boks
2.Penyakit paru: Operasi pneumotoraks Eksisi abses paru Reseksi irisan tumor paru Lobektomi paru
3.Penyakit rongga mediastinum: timus dan reseksi tumor rongga mediastinum lainnya
4. Perikardial dan bedah jantung invasif minimal: drainase cairan perikardial perikardiotomi duktus arteriosus terbuka ligasi arteri mamaria internal diseksi arteri mamaria internal
5. Sistem saraf otonom: simpatektomi atau amputasi (tangan, hiperhidrosis aksila), reseksi atau amputasi saraf viseral besar (menghilangkan nyeri perut) Vagotomi atau amputasi
6. Penyakit esofagus: divertikulektomi Miotomi esofagus Reseksi tumor esofagus
7. Pembedahan diafragma dan eksplorasi intratoraks lainnya
Bedah torakoskopi televisi adalah teknik baru yang tidak terlalu invasif bagi pasien, tetapi masih memerlukan pendekatan bedah yang paling menguntungkan sesuai dengan indikasi pasien itu sendiri. Dengan pengembangan berkelanjutan dari peralatan yang lebih baru, kematangan ahli bedah dan akumulasi pengalaman klinis, indikasi dan pengembangan torakoskopi TV akan terus meningkat untuk kepentingan lebih banyak pasien.
Tindakan bedah torakoskopi
Abstrak: Bedah torakoskopi lengkap adalah teknik bedah toraks invasif minimal baru yang menggunakan teknologi kamera modern dan instrumen serta peralatan bedah yang sesuai untuk melakukan pembedahan kompleks di dada melalui lubang kecil di dinding dada. Torakoskopi lengkap telah mengubah konsep pengobatan penyakit toraks dan secara bertahap menjadi modalitas bedah utama dalam bedah toraks.
Bedah torakoskopi lengkap adalah teknik bedah toraks invasif minimal baru yang menggunakan teknologi kamera modern dan instrumen serta peralatan bedah yang sesuai untuk melakukan bedah toraks yang kompleks melalui lubang kecil di dinding dada. Torakoskopi lengkap telah mengubah konsep pengobatan penyakit toraks dan secara bertahap menjadi prosedur pembedahan utama dalam bedah toraks, yang merupakan arah perkembangan bedah toraks di abad ke-21.
Pembedahan torakoskopi lengkap hanya memerlukan satu hingga tiga lubang kecil berukuran 1,5-4 cm di dinding dada. Kamera medis yang mungil memproyeksikan situasi di dalam rongga dada ke layar tampilan besar, yang setara dengan menempatkan mata dokter bedah di dalam rongga dada pasien untuk pembedahan. Bidang pandang bedah dapat diperbesar sesuai kebutuhan untuk menunjukkan struktur halus dengan kejernihan dan fleksibilitas yang lebih besar daripada di bawah visualisasi langsung dengan mata telanjang. Oleh karena itu, paparan bidang pandang pembedahan, visualisasi struktur lesi yang halus, penilaian tingkat eksisi bedah dan keamanan lebih baik daripada pembedahan jantung terbuka biasa.
Bedah torakoskopi membutuhkan tingkat pelatihan yang lebih tinggi dan lebih ketat dalam teknik torakoskopi agar benar-benar menguasai operasi pembedahan kompleks di bawah torakoskopi penuh.
Torakoskopi adalah laparoskopi tanpa perlu membeli instrumen tambahan.
Keuntungan torakoskopi dibandingkan dengan bedah jantung terbuka tradisional.
Pembedahan yang tidak terlalu traumatis: pembedahan jantung terbuka biasa sangat traumatis, dengan sayatan yang sangat panjang dan kerusakan parah pada toraks, yang memerlukan pemotongan semua lapisan otot dada, serta memaksa membuka interkostalis 10-20 cm, atau bahkan menopang tulang rusuk, atau membelah tulang dada dengan gergaji mesin. Operasi torakoskopi penuh hanya memerlukan satu hingga tiga lubang kecil di dinding dada, tanpa perlu menyangga ruang interkostal. Pasien dapat bangun dari tempat tidur pada hari yang sama setelah operasi torakoskopi.
Pembedahan dada terbuka yang normal merupakan pukulan besar bagi kekebalan otot: kekebalan otot sangat penting, terutama pada pasien kanker, di mana kekebalan dapat melawan sel kanker. Trauma besar dari operasi jantung terbuka yang normal sangat melemahkan sistem kekebalan tubuh. Pembedahan torakoskopi sepenuhnya tidak terlalu traumatis dan memiliki dampak yang lebih kecil pada otot.
Pemahaman rasional tentang bedah torakoskopi
I. Pemahaman yang tepat tentang bedah torakoskopi
Penting untuk menyadari bahwa pembedahan torakoskopi yang disiarkan televisi adalah bagian yang tak terhindarkan dari perkembangan sejarah: dalam beberapa tahun terakhir, dengan perkembangan teknologi yang cepat seperti elektronik dan informasi, umat manusia telah mampu secara bebas melakukan manuver penjelajah Mars di Bumi, dan serangan yang tepat pada jarak yang jauh (ratusan kilometer) telah dicapai dalam militer; jelas, metode pembedahan toraks tradisional kita, yang tetap tidak berubah selama 50 tahun, jauh tertinggal dari perkembangan zaman seperti pilot yang mengatur pesawat untuk pengeboman visual; masyarakat dan Pasien menuntut agar kami, ahli bedah kontemporer yang berdiri di samping tempat tidur operasi, dapat menggunakan sarana teknologi tinggi secara tepat waktu untuk menyediakan pasien dengan pengangkatan lesi yang aman dan andal, tetapi juga untuk meminimalkan trauma metode bedah; operasi torakoskopi televisi berada dalam lingkungan umum seperti itu lahir, itu adalah perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi yang tak terelakkan dan perkembangan sosial.
2, untuk mengenali sifat lanjutan dari operasi torakoskopi televisi: keuntungan dari trauma yang lebih sedikit, rasa sakit yang lebih sedikit, kemanjuran yang lebih baik, pemulihan yang lebih cepat, dan sayatan yang sejalan dengan persyaratan kosmetik adalah tipikal dari sifat lanjutannya; itu adalah operasi representatif dari operasi toraks invasif minimal, dan aplikasi klinisnya telah mengubah konsep pengobatan beberapa penyakit bedah toraks, terutama dalam mendefinisikan kembali indikasi, kontraindikasi dan akses bedah ke penyakit tertentu; di Di banyak pusat medis maju di dalam dan luar negeri, telah menyumbang sepertiga atau bahkan lebih dari setengah dari jumlah total kasus bedah toraks; rasio aplikasi dan ruang lingkup aplikasinya juga mencerminkan tingkat teknis bedah toraks rumah sakit sampai batas tertentu, karena standar saat ini untuk mengukur tingkat pembedahan dokter atau departemen tidak lebih dari: apakah Anda melakukannya lebih baik daripada yang lain atau Anda melakukan pembedahan yang orang lain tidak akan melakukannya.
3, untuk mengevaluasi secara objektif status bedah torakoskopi televisi: ini adalah perwakilan dari operasi modern, menyediakan sarana pengobatan yang sama sekali baru untuk pekerjaan klinis dan membawa sepotong kehidupan ke bidang bedah toraks yang selalu membosankan. Saat ini, dapat digunakan untuk pengobatan berbagai penyakit dalam bedah toraks dengan kemanjuran yang sama dan telah menjadi salah satu metode bedah umum dalam bedah toraks. Namun demikian, torakoskopi TV belum merupakan pengganti yang lengkap untuk pembedahan tradisional, dan saat ini terutama cocok untuk operasi dada yang relatif sederhana; mengingat bahwa kisaran operasi yang dapat dilakukan oleh dokter dengan tingkat keterampilan yang berbeda sangat bervariasi, indikasinya masih dalam proses penyempurnaan lebih lanjut. Dalam praktiknya, pembedahan torakoskopi harus dilakukan secara bertahap, bukan demi melakukannya, dengan mengingat bahwa kepentingan pasien adalah yang utama. Selain itu, bedah torakoskopi televisi jauh dari puncak teknologi bedah, itu hanya overstage atau jembatan antara tradisi dan masa depan, seperti yang dibangun di atas fondasi bedah toraks tradisional, itu juga merupakan fondasi operasi di masa depan; dalam bedah robotik yang sudah diterapkan dan bedah kendali jarak jauh yang lebih maju yang dapat diramalkan di masa depan, torakoskopi masih merupakan salah satu komponen penting dari sistem operasi bedah, tanpa torakoskopi tampilan dan panduan, tidak ada operasi yang lebih maju ini yang mungkin dilakukan. Hal ini menunjukkan bahwa perlu dan mendesak bagi para ahli bedah toraks saat ini, terutama dokter muda, untuk secara aktif mempelajari dan menguasai teknik bedah torakoskopi sedini mungkin.
Pendekatan rasional untuk bedah torakoskopi
Menghadapi teknologi yang sama sekali baru dan semua kesulitan yang mungkin dihadapi, sering kali bisa sangat membingungkan – dari mana harus memulai? Bagaimana cara melakukannya? Bagaimana kita bisa melakukannya dengan baik? Hal ini mengharuskan kita untuk mengambil pandangan holistik tentang keadaan pribadi kita dan menghadapi tantangan secara rasional. Sama seperti karier apa pun yang membutuhkan kualitas khusus, menjadi seorang thoracoscopist juga membutuhkan tingkat profesionalisme tertentu.
1, memiliki keterampilan dasar yang solid: beberapa tahun yang lalu, saya sering mengalami hal-hal yang memalukan seperti: seorang dokter pernapasan membeli thoracoscope TV dan meminta saya untuk membantu melakukan operasi reseksi paru-paru; seorang dekan atau direktur memilih seorang residen yang baru saja lulus dengan gelar sarjana untuk belajar operasi thoracoscopic di departemen kami, siap untuk kembali bekerja. Dalam imajinasi mereka, torakoskopi TV adalah teknik yang dapat dikuasai siapa pun dengan pelatihan, seperti bronkoskopi serat optik atau gastroskopi. Bagaimana mungkin dokter yang tidak tahu cara melakukan bedah dada terbuka dapat melakukan reseksi atau rekonstruksi lesi toraks di bawah layar fluoresen? Oleh karena itu, sebagai ahli bedah torakoskopi, syarat utama dan yang diperlukan adalah: memiliki keterampilan dasar yang kuat dalam bedah jantung terbuka dan menjadi ahli bedah toraks yang berkualitas yang dapat melakukan bedah toraks rutin secara mandiri.
2, memiliki kesabaran, keuletan, dan gaya yang solid: dibandingkan dengan operasi jantung terbuka, yang membutuhkan penglihatan langsung (kontak langsung), operasi torakoskopi adalah operasi semi-virtual dengan mata melihat monitor dan tangan di luar rongga dada, menggunakan instrumen khusus untuk operasi kontak tidak langsung. Bagi seorang ahli bedah toraks yang terbiasa dengan bedah jantung terbuka, hal ini bisa sangat tidak nyaman dan tampaknya semuanya harus dipelajari dari awal. Faktanya, adalah keharusan untuk melatih kembali mata kita (untuk manipulasi dua dimensi), tangan (untuk manipulasi jarak jauh dari instrumen khusus bergagang panjang) dan anatomi mikroskopis (pengetahuan anatomi dengan pembesaran fokus), yang membutuhkan banyak waktu untuk melatih dan berempati, serta kesabaran dan ketekunan. Saat itu, salah satu guru saya sangat tertarik dengan bedah torakoskopi, tetapi dia sudah menjadi ahli bedah toraks yang ulung dan sangat sibuk, jadi dia tidak punya waktu atau kesabaran untuk melatih teknik dasar torakoskopi. Dia menyerah. Namun, sebagai ahli bedah muda, Anda tidak terikat oleh terlalu banyak aturan dan regulasi, dan tidak perlu banyak pekerjaan, sehingga Anda dapat menguasai teknik ini dengan cepat jika Anda tenang, bersabar, dan tetap berpegang pada pelatihan langkah demi langkah. Inilah mungkin mengapa sebagian besar thoracoscopists dan endoscopists lainnya yang sukses di dalam dan luar negeri berasal dari generasi muda dan menengah. Namun demikian, untuk menjadi seorang thoracoscopist yang luar biasa, seseorang perlu memiliki gaya kerja yang solid, dimulai dengan prosedur yang sederhana dan mengambil satu langkah pada satu waktu. Ada dokter-dokter di Cina yang, untuk membuat nama untuk diri mereka sendiri lebih awal, baru saja belajar bedah torakoskopi selama kurang dari satu tahun sebelum mengklaim atau melaporkan telah melakukan banyak prosedur torakoskopi yang kompleks seperti lobektomi atau / dan reseksi kanker esofagus. Baru kemudian “rahasia” kemajuan pesat mereka menjadi jelas: mereka semua menambahkan sayatan kecil di dinding dada atau perut, beberapa “sayatan kecil” sepanjang sekitar 15cm, dan pembedahan pada dasarnya dilakukan di bawah penglihatan langsung, dengan torakoskop yang bertindak sebagai cahaya belaka. Ini sebenarnya bukan bedah torakoskopi, melainkan bedah sayatan kecil yang dibantu torakoskopi; yang lebih mengkhawatirkan adalah, karena para dokter ini mengandalkan sayatan kecil sejak awal, karena tidak memiliki pelatihan yang ketat dan sistematis, mereka tidak dapat melakukan pembedahan apa pun tanpa “penopang” ini, sehingga mereka menyimpang dari jalur bedah torakoskopi.
3, untuk terus memperbarui pengetahuan, ringkasan pengalaman yang serius: seorang kolega mengatakan kepada saya bahwa di masa lalu, masyarakat bedah toraks provinsi mereka untuk mempromosikan pengembangan teknologi torakoskopi, telah berulang kali mengundang lebih banyak dokter lokal untuk melakukan demonstrasi bedah torakoskopi, tetapi karena kinerjanya tidak terlalu sukses, banyak kolega yang awalnya sangat antusias setelah mengamati tetapi kehilangan kepercayaan diri. Hal ini menunjukkan betapa pentingnya bagi para pemula untuk bisa menerima pendidikan standar sejak dini. Memang, untuk menjadi ahli bedah torakoskopi yang berkualitas, awal yang baik sangat penting; seseorang harus mempelajari pengetahuan dasar dan keterampilan dasar bedah torakoskopi dengan hati-hati sejak awal, menemukan pusat pelatihan formal untuk pelatihan dan mengamati lebih banyak demonstrasi bedah oleh ahli bedah torakoskopi terkenal, hanya dengan begitu seseorang dapat memahami esensi bedah torakoskopi sedini mungkin. Namun demikian, ini baru permulaan, dan pembelajaran, latihan dan kesimpulan yang terus-menerus selanjutnya bahkan lebih penting lagi. Dua tahun yang lalu, saya diundang ke sebuah rumah sakit di timur untuk melakukan oesofagektomi torakoskopik, setelah itu ahli bedah setempat berseru bahwa pendekatan bedahnya jauh lebih baik daripada apa yang saya tulis dalam buku saya sendiri dan apa yang telah mereka pelajari. Setelah mempelajari lebih lanjut, saya menemukan bahwa mereka telah berlatih dengan salah satu siswa saya yang sudah lama tidak menghadiri acara akademik kami karena jadwalnya yang sibuk, dan meskipun dia telah melakukan banyak pekerjaan pada operasi kanker esofagus, dia masih mengikuti pendekatan yang sama dengan yang saya adopsi delapan tahun yang lalu; pada kenyataannya, saya telah lama melakukan perbaikan yang signifikan dalam pemosisian pasien, penempatan trocar dan metode reseksi esofagus. Sebagai teknologi baru dalam proses perbaikan, indikasi torakoskopi dan metode bedah terus diperbarui dan dikembangkan, yang mengharuskan kita untuk menghadiri kursus dan pertemuan pertukaran torakoskopi tingkat tinggi, mengamati lebih banyak demonstrasi bedah tingkat tinggi, dan menjaga pengetahuan dan konsep kita tetap mutakhir, sehingga kita dapat mengimbangi perkembangan disiplin ilmu. Pada saat yang sama, karena bedah torakoskopi adalah disiplin ilmu yang baru muncul, instrumen bedah saat ini masih jauh dari memenuhi persyaratan klinis, metode bedah perlu ditingkatkan lebih lanjut, dan pengalaman bedah perlu diakumulasikan dan diperkaya; ini adalah tantangan dan peluang bagi ahli bedah toraks kontemporer.
Bedah Torakoskopi Televisi
Bedah Torakoskopi Berbantuan Video
Indikasi
1.Penyakit pleura: pneumotoraks spontan, hemotoraks, abses toraks, toraks seliaka, efusi pleura karena tumor pleura, dll.
2.Penyakit paru: Kistektomi paru, nodul intrapulmoner perifer, kanker paru stadium I, dll.
3.Penyakit esofagus: tumor otot polos esofagus, kanker esofagus, inkontinensia kardia, dll.
4.Penyakit mediastinum: timektomi untuk myasthenia gravis, tumor dan kista mediastinum, dll.
5.Lainnya: pengangkatan benda asing, pembedahan saraf interkostal, eksisi parsial rantai saraf simpatis, biopsi, dll.
Anestesi
1 . Anestesi umum dengan intubasi lumen ganda endotrakeal: berlaku untuk sebagian besar prosedur torakoskopi.
2.Intubasi endotrakeal unilateral anestesi umum: berlaku dalam beberapa situasi darurat di mana tabung trakea dapat dimasukkan dengan cepat langsung ke dalam bronkus utama di sisi non-operasi untuk menutup paru-paru di sisi operasi.
Posisi
Pilihan posisi didasarkan pada lokasi dan sifat lesi serta pendekatan bedah. Prinsip desain sayatan: ① sayatan pertama tidak boleh terlalu rendah untuk menghindari cedera pada organ intra-abdominal; ② sayatan tidak boleh terlalu dekat satu sama lain untuk menghindari tabrakan instrumen; ③ ketiga sayatan harus diatur dalam segitiga dengan lesi dalam segitiga terbalik.
1. Posisi lateral: posisi yang paling umum digunakan. Penyesuaian yang sesuai dapat dilakukan sesuai kebutuhan selama pengoperasian. Umumnya dibuat tiga sayatan kecil sepanjang 1,5-4 cm. Sayatan untuk torakoskop dipilih antara tulang rusuk ke-6 dan ke-7 dari garis pertengahan aksila ke garis aksila posterior, dan posisi dua sayatan lainnya ditentukan setelah lokasi lesi diidentifikasi dengan jelas.
2. Posisi terlentang: sama seperti posisi sayatan median sternal. Ini cocok untuk pembedahan lesi mediastinum anterior dan untuk pembedahan tahap kedua lesi intratoraks bilateral. Sayatan untuk penempatan torakoskop harus dibuat di ruang interkostal ke-4 atau ke-5 di garis aksila anterior dan sisa sayatan harus diatur sesuai dengan prinsip-prinsip di atas.
3. Posisi semi-lateral: terlentang dengan satu sisi punggung yang dilapisi 30° hingga 45° atau putar meja untuk mencapai posisi yang diperlukan. Ini cocok untuk pembedahan mediastinum anterior.
Langkah-langkah pembedahan
(i) Lobektomi
1. Posisi lateral. Kulit pada sayatan harus diekspos pada tingkat yang sesuai untuk memperlihatkan sayatan yang telah ditetapkan sebelumnya.
2. Thoracoscopy: membuat sayatan kulit sepanjang 1-1,5 cm di lokasi yang dipilih, memisahkan otot dan otot interkostal dengan forsep vaskular dan menusuk dinding pleura untuk memasuki rongga pleura, memasukkan jari-jari dan probe, tanpa adhesi, trocar dapat langsung ditusuk ke dalam rongga pleura dan trocar terbuka dapat ditempatkan. Sayatan trocar kedua dan ketiga kemudian dibuat dengan cara yang sama seperti yang diperlukan untuk operasi, dan instrumen bedah seperti forsep penggenggam non-invasif, pengupasan elektrokauter, dan tabung isap pembilasan ditempatkan di bawah pengawasan torakoskopi.
3.Pemisahan celah interlobar: potong pita dan pleura yang melekat dengan pemisahan elektrokauter; untuk celah interlobar yang tidak lengkap, gunting dengan elektrokoagulasi dapat digunakan untuk memisahkan dengan tepat dan menemukan tingkat yang sesuai sebelum memotong dan menjahit dengan insisivus jahitan endoskopi (GIA).
4. Pengobatan arteri pulmonalis: ① Pemisahan dan ligasi arteri interlobularis dengan forsep vaskular panjang biasa melalui sayatan kecil. (ii) Perawatan arteri dengan jahitan cut-off GIA. Pembuluh hilar paru dan bronkus dirawat bersama-sama. Metode perawatan klip logam.
5.Pengobatan vena pulmonalis: sama seperti pengobatan arteri pulmonalis.
6 . Perawatan tabung bronkial: dipotong dan dijahit dengan GIA.
7.Akhir operasi. Instrumen operasi ditarik dari rongga pleura dan sayatan dijahit, kemudian saluran pembuangan dada dibawa keluar melalui trocar asli dan dipasang ke kulit, dihubungkan ke botol bersegel air untuk drainase dan untuk membuka kembali paru-paru.
(ii) Miotomi esofagus
1. Posisi: posisi telentang lateral kanan dengan sedikit condong ke depan.
2. Sayatan: Sayatan pertama dibuat di ruang interkostal ke-8 atau ke-9 di garis aksila posterior kiri, dan sayatan ke-2, ke-3, dan ke-4 dibuat di ruang interkostal ke-6 di garis aksila anterior, garis aksila posterior, dan 2 cm di belakang skapula, masing-masing sepanjang 10, 10, 5 dan 10 cm.
3. Operasi bedah: Setelah memasuki ruang lingkup, lobus bawah paru-paru kiri ditarik dengan kait penarik rahang trilobular, dan pleura mediastinum dipotong antara aorta dan perikardium; miotomi esofagus terungkap; esofagus dibebaskan dengan forsep sudut lurus dan pita diterapkan untuk menyalurkan esofagus; miotomi esofagus dipotong sampai submukosa esofagus terlihat, menyelesaikan miotomi esofagus.
(iii) Reseksi tumor mediastinum (menggunakan pembedahan timoma sebagai contoh)
1. Posisi: posisi berbaring semi-lateral atau lateral dapat diterima.
2.Incision: 3 sampai 4.
3.Operasi bedah: Setelah memasuki ruang lingkup, jaringan timus normal di dekat tumor dijepit dengan forsep endoskopi, amplop dipotong terbuka, arteri timus dirawat dengan klip logam, seluruh tumor dipisahkan dengan instrumen endoskopi yang tajam dan tumpul, dan semua pita yang melekat dipotong setelah dijepit ditutup dengan klip logam sampai tumor diangkat.
(iv) Reseksi tumor pleura
1. Posisi tubuh: posisi berbaring sisi yang sehat. Selama operasi, posisinya dapat diubah dengan menggoyangkan meja operasi menurut bagian tumor yang berbeda.
2 . Sayatan: Gunakan sayatan torakoskopi konvensional.
3. Operasi bedah: Setelah memasuki ruang lingkup, gunakan pisau listrik untuk memotong pleura di sepanjang tepi tumor, tarik dan angkat tumor dengan forsep penggenggam endoskopi, secara bertahap kupas dan keluarkan tumor, dan selesaikan operasi dengan elektrokauter untuk menghentikan pendarahan.
Manajemen pasca-operasi
Amati tanda-tanda vital secara cermat. Amati jumlah, warna dan gas cairan yang mengalir dari rongga dada.