Kanker hati (terutama mengacu pada karsinoma hepatoseluler) memiliki tingkat insiden yang tinggi dan bahaya besar di Tiongkok. Pada tahap sekarang di Tiongkok, karena kurangnya kesadaran kelompok berisiko tinggi dan diagnosis dini kanker hati, skrining masih jauh dari populer, tingkat deteksi dini kanker hati masih perlu ditingkatkan, dan karsinoma hepatoseluler besar (diameter maksimum lebih besar dari 5 cm) masih merupakan jenis kanker hati yang paling dominan.
Karsinoma hepatoseluler besar memiliki karakteristik klinis yang berbeda: sering disertai dengan fokus satelit perifer, emboli cabang vena portal, atau bahkan metastasis intra dan ekstra hati; cakupan kanker lebih besar daripada cakupan lesi yang ditunjukkan oleh CT atau MRI; sering disertai dengan berbagai tingkat hepatitis virus dan latar belakang sirosis dengan cadangan fungsi hati yang buruk; karena pengobatan penyakit hati selama bertahun-tahun, keluarga pasien sering tidak berada dalam posisi keuangan yang baik.
Keputusan pengobatan kanker hati besar tidak sesederhana dan semudah kanker hati stadium awal. Secara khusus, reseksi hati untuk karsinoma hepatoseluler besar sering kali memerlukan pengangkatan area jaringan hati normal yang luas, yang memiliki dampak lebih besar pada fungsi hati dan tingkat komplikasi yang lebih tinggi, dan sering kali tidak dapat menghilangkan lesi sepenuhnya. Meskipun kemoembolisasi intervensi transarterial memiliki efek tertentu dalam mengendalikan volume kanker hati, namun dapat meningkatkan metastasis sel perifer, sehingga sulit untuk mendapatkan efek terapi yang memuaskan dengan aplikasi sederhana. Karena ketidakpastian alat pengobatan di atas, dokter yang berbeda dengan perspektif profesional yang berbeda dapat membuat keputusan pengobatan yang berbeda untuk pasien kanker hati besar yang sama, yang sering membuat pasien robek.
Ablasi frekuensi radio adalah teknologi baru yang dikembangkan dalam dekade terakhir atau lebih untuk pengobatan kanker hati. Prinsipnya adalah menghancurkan jaringan kanker dengan menyebabkan ion dalam jaringan kanker berosilasi dengan kecepatan tinggi melalui arus frekuensi radio, menghasilkan suhu sekitar 105 ℃. Teknik ini adalah mahakarya pengobatan lokal untuk kanker hati, yang memiliki khasiat yang pasti pada kanker hati dan memiliki keuntungan dari operasi sederhana, trauma minimal, persyaratan rendah pada fungsi hati dan biaya rendah, yang mudah diterima oleh pasien. Ablasi frekuensi radio kini telah menjadi salah satu cara kuratif untuk kanker hati stadium awal, dan dapat menjadi pengobatan pilihan pertama untuk kanker hati stadium awal, memainkan peran yang semakin penting dalam pengobatan kanker hati secara komprehensif.
Pada tahap awal ablasi frekuensi radio, karena alasan peralatan, teknologi dan pengalaman, ukuran lesi untuk pengobatan ablasi frekuensi radio kanker hati terbatas pada diameter kurang dari 5 cm. Hal ini sebagian besar menstandarkan aplikasi klinis ablasi RF dan meletakkan dasar bagi perkembangan ablasi RF yang sehat untuk kanker hati. Dalam lima tahun terakhir, penerapan ablasi frekuensi radio dalam pengobatan kanker hati yang komprehensif telah menjadi semakin luas, pengalaman telah terakumulasi secara bertahap, peralatan ablasi frekuensi radio telah ditingkatkan secara signifikan, dan yang lebih penting, tingkat pemahaman kanker hati telah menjadi lebih mendalam dan sistematis, yang semuanya telah meletakkan dasar untuk adopsi pengobatan ablasi frekuensi radio untuk kanker hati yang besar, sehingga beberapa kanker hati besar yang dipilih secara hati-hati telah memperoleh efek kuratif yang memuaskan melalui pengobatan komprehensif berdasarkan ablasi frekuensi radio. Langkah-langkah penting untuk memastikan kemanjuran ablasi frekuensi radio untuk karsinoma hepatoseluler besar dibagi sebagai berikut.
I. Pemahaman ilmiah yang lebih komprehensif tentang kanker hati
Melihat karsinoma hepatoseluler dari karakteristik biologis merupakan lompatan ke depan dalam pemahaman karsinoma hepatoseluler dalam beberapa tahun terakhir. Pandangan tradisional adalah bahwa dalam proses terjadinya dan perkembangan karsinoma hepatoseluler, sel-sel dengan potensi invasif yang kuat dan metastasis yang tinggi berubah dari kurang menjadi lebih banyak, dan semakin besar tumor, semakin tinggi keganasannya, dan semakin tinggi kejadian metastasis infiltratif. Dengan demikian, diyakini bahwa karsinoma hepatoseluler yang berdiameter lebih besar dari 5 cm sering disertai dengan infiltrasi peri kanker dan/atau metastasis dari tempat lain dan tidak cocok untuk pengobatan lokal seperti ablasi frekuensi radio. Penelitian modern telah menunjukkan bahwa karakteristik biologis karsinoma hepatoseluler ditentukan pada tahap tumor primer dan tidak berubah seiring dengan perkembangannya. Sebaliknya, bagi mereka yang memiliki kemampuan metastasis invasif yang kuat, metastasis mikro-vena tidak mudah terjadi selama proses pertumbuhan, dan bahkan jika fokus kankernya besar, lesi masih relatif terbatas dan cocok untuk pengobatan lokal, dan ablasi lengkap dan efek kuratif yang memuaskan dapat dengan mudah diperoleh.
Peningkatan pemahaman yang disebutkan di atas, sampai batas tertentu, mempertanyakan pandangan tradisional tentang penerapan ukuran tumor untuk mengatur indikasi pengobatan ablasi frekuensi radio, dan meletakkan dasar teoritis bahwa ablasi frekuensi radio dapat diterapkan pada karsinoma hepatoseluler besar yang terisolasi untuk mendapatkan hasil yang memuaskan.
II. Pengalaman yang lebih kaya dari ablasi frekuensi radio untuk karsinoma hepatoseluler besar
1. Aplikasi gabungan kemoembolisasi intervensi arteri transhepatik
Fitur patofisiologis utama karsinoma hepatoseluler adalah suplai darah arteri yang kaya, dan pembuluh arteri yang kaya ini dapat menghilangkan panas dari fokus ablasi, yang memengaruhi efisiensi dan kemanjuran ablasi frekuensi radio. Hal ini terutama berlaku untuk karsinoma hepatoseluler besar. Untuk mengatasi masalah ini, menerapkan kemoembolisasi intervensi transarterial sebelum ablasi RF dapat secara efektif mengurangi suplai darah arteri di dalam karsinoma hepatoseluler dan meningkatkan efisiensi dan kemanjuran ablasi RF. Selain itu, embolisasi intervensi pre-emptive juga dapat mengisi jaringan kanker hati dengan yodium, yang bermanfaat bagi akurasi penempatan jarum yang dipandu CT.
2. Ablasi frekuensi radio di bawah laparoskopi
Karsinoma hepatoseluler yang besar sering kali terkait erat dengan struktur penting seperti diafragma, kandung empedu, usus besar, lambung dan duodenum, yang menyulitkan untuk menggunakan rute tusukan perkutan dan rentan terhadap komplikasi seperti kerusakan pada struktur penting. Untuk kasus ini, ablasi frekuensi radio laparoskopi dapat memberikan pandangan yang lebih jelas, lebih intuitif dan komprehensif, dan sudut tusukan lebih bebas dan dapat diterapkan, dan keamanan dapat ditingkatkan secara signifikan.
3. Ablasi frekuensi radio berulang
Untuk karsinoma hepatoseluler yang besar, sulit untuk mendapatkan ablasi lengkap dengan ablasi radiofrekuensi satu kali, sehingga beberapa ablasi radiofrekuensi sering diperlukan. Penelitian modern menunjukkan bahwa ablasi radiofrekuensi berulang dapat meningkatkan fungsi kekebalan tubuh anti-tumor. Selama ablasi frekuensi radio pertama, sel-sel tumor dan beberapa hepatosit normal mengalami degenerasi dan nekrotik, dan sejumlah besar komponen self-antigenik dimasukkan ke dalam darah, yang dapat mengaktifkan respons limfosit T spesifik tumor. Ablasi RF berulang dalam waktu singkat, sejumlah besar komponen antigenik otomatis masuk ke dalam darah lagi, dan limfosit T berproliferasi dalam jumlah besar, sehingga fungsi kekebalan tubuh anti tumor jelas ditingkatkan.
4. Jaminan tanpa rasa sakit dan dukungan pernapasan
Durasi pengobatan ablasi frekuensi radio untuk karsinoma hepatoseluler besar bisa mencapai 2 jam atau lebih. Anestesi umum dan dukungan pernapasan dapat menghilangkan ketegangan dan rasa sakit pasien, memberikan pasien relaksasi, memberikan ketenangan pada dokter dan memberikan jaminan efek terapeutik.
Ketiga, peralatan ablasi frekuensi radio lebih baik
Diameter maksimum fokus ablasi titik tunggal dari sistem ablasi RF tradisional adalah 5 cm, dan membutuhkan waktu setidaknya 15 menit. Untuk mengobati fokus kanker dengan diameter 7 cm, dibutuhkan setidaknya 6 titik ablasi yang ditumpangkan, yang membutuhkan waktu hampir 2 jam untuk mencapai ablasi lengkap. Sekarang, sistem ablasi frekuensi radio dengan rentang ablasi titik tunggal 7,0 cm dan waktu ablasi titik tunggal hanya 12 menit telah diterapkan dalam praktik klinis, yang telah sangat meningkatkan efisiensi ablasi kanker hati besar.
IV. Pengobatan ablasi frekuensi radio untuk kanker hati besar lebih terstandardisasi
Pengalaman awal menunjukkan bahwa pengobatan invasif minimal berdasarkan ablasi frekuensi radio dapat dipertimbangkan untuk karsinoma hepatoseluler besar dengan karakteristik sebagai berikut.
1, fokus karsinoma nodular tunggal atau terisolasi dengan amplop utuh atau dengan amplop semu.
2, tumor tidak dapat dioperasi atau pasien menolak operasi.
3, pencitraan pra operasi tidak menunjukkan adanya fokus satelit atau metastasis ekstrahepatik.
4, tidak ada tanda-tanda yang jelas dari pembuluh besar atau invasi saluran empedu.
5, cadangan fungsi hati yang baik.
6, tidak ada disfungsi jantung, otak, hati, ginjal atau organ lain yang serius.
Ablasi frekuensi radio tidak boleh diterapkan jika salah satu dari karakteristik berikut ini ada.
1, Disfungsi koagulasi yang tidak dapat diperbaiki.
2, pendarahan baru-baru ini dari varises esofagus (fundik) yang pecah.
3, cadangan fungsi hati yang buruk.
4, insufisiensi organ utama.
5, infeksi aktif, terutama peradangan pada sistem empedu, dll.
6, gangguan kesadaran atau cachexia.
V. Hasil awal yang menjanjikan
Takaki dkk. merangkum data klinis dari 20 kasus karsinoma hepatoseluler besar yang diobati dengan ablasi frekuensi radio gabungan dan embolisasi intervensi, dan hasilnya menunjukkan bahwa tingkat kelangsungan hidup pada 1, 3, dan 5 tahun masing-masing adalah 100%, 62% dan 28%. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat kelangsungan hidup 1 tahun dan 2 tahun masing-masing adalah 68% dan 56%, untuk karsinoma hepatoseluler besar dengan tindak lanjut 3 hingga 36 bulan dan rata-rata 14 bulan. Disarankan bahwa untuk karsinoma hepatoseluler besar dengan diameter 5,0 cm hingga 9,0 cm, ablasi lengkap dapat diperoleh dengan aman dengan menerapkan ablasi frekuensi radio. Dalam 12 tahun terakhir, penulis telah melakukan eksplorasi yang lebih sistematis tentang nilai ablasi frekuensi radio dalam pengobatan karsinoma hepatoseluler yang komprehensif dan mengusulkan serangkaian tindakan untuk lebih meningkatkan kemanjuran ablasi frekuensi radio untuk karsinoma hepatoseluler besar, dan mencapai hasil awal yang menjanjikan, beberapa di antaranya telah dipublikasikan di jurnal domestik dan internasional.
Kesimpulannya, kemanjuran karsinoma hepatoseluler besar perlu ditingkatkan lebih lanjut dan pengobatan perlu distandarisasi lebih lanjut. Meskipun sebagian besar kanker hati besar tidak dapat disembuhkan dengan reseksi bedah, namun kanker hati besar tidak begitu parah sehingga pengobatan aktif tidak diperlukan. Untuk karsinoma hepatoseluler besar yang dipilih secara hati-hati, pengobatan invasif minimal berdasarkan ablasi frekuensi radio dapat mencapai hasil yang memuaskan.