Riwayat medis epilepsi anak
Riwayat pribadi epilepsi masa kanak-kanak harus mencakup adanya infeksi, aborsi prematur, dan ketidaknyamanan lainnya selama kehamilan ibu. Perhatian harus diberikan pada semua peristiwa yang lebih besar saat lahir dan awal perkembangan anak, seperti apakah anak lahir cukup bulan, dengan atau tanpa asfiksia, cedera lahir, perdarahan intrakranial, ikterus parah, infeksi intrakranial, ensefalitis, meningitis; trauma kepala yang parah, kejang-kejang demam tinggi, dan keracunan apa pun. Adanya bahaya khusus (baik fisik maupun emosional) yang diderita sebelum kejang-kejang, adanya demam, infeksi telinga, infeksi sistem saraf pusat, dan penyebab potensial lainnya, serta kecerdasan anak. Ini adalah petunjuk penting untuk diagnosis etiologi dan pengobatan.
Etiologi epilepsi pediatrik
Meskipun etiologi epilepsi pediatrik sangat kompleks, dengan perkembangan teknologi medis yang pesat, sebagian besar penyebabnya telah dipahami dengan jelas dan, secara umum, epilepsi dapat diklasifikasikan ke dalam dua kategori utama secara etiologis:
Epilepsi tanpa penyebab yang jelas
Kategori ini menyumbang 20% dari semua pasien epilepsi dan sebagian besar terkait secara genetik, sehingga disebut juga epilepsi kriptogenik atau epilepsi herediter.
Epilepsi dengan penyebab yang pasti
Penyebab yang paling umum meliputi.
(i) malformasi perkembangan otak bawaan: seperti anencephaly, malformasi gyrus raksasa, polymicrocephaly, heterotopia materi abu-abu, malformasi penetrasi otak, hidrosefalus kongenital, hipoplasia hidrazin, kista arachnoid, mikrosefali, dan makrosefali.
(ii) Sindrom neurokutan: yang paling umum adalah tuberous sclerosis, neurofibromatosis, dan angiomatosis trigeminal serebral, dll.
(iii) Penyakit metabolik genetik: seperti fenilketonuria, hiperamonemia, gangguan deposisi lipid otak, gangguan yang bergantung pada vitamin B6, dll.
(iv) Cedera otak perinatal: terutama cedera lahir, asfiksia, perdarahan intrakranial, hipoksia, ensefalopati iskemik, yang mana ensefalopati iskemik-hipoksik yang mengakibatkan epilepsi adalah yang paling umum.
Infeksi intrakranial: seperti meningitis bakteri, ensefalitis virus, abses otak, meningitis mikobakterial, parasitosis serebral, ensefalitis pasca-inokulasi, dan ensefalitis pasca-infeksi.
(vi) Gangguan metabolisme nutrisi dan penyakit endokrin: hipoglikemia umum, hipokalsemia, hipomagnesemia, defisiensi vitamin B6, dan hipotiroidisme.
(vii) Penyakit serebrovaskular: seperti malformasi serebrovaskular, perdarahan intrakranial, peradangan serebrovaskular, infark serebral.
(viii) Trauma: perdarahan intrakranial, patah tulang tengkorak, dan memar otak yang disebabkan oleh trauma, dapat menyebabkan epilepsi, tetapi kejadiannya terkait dengan tingkat dan lokasi cedera.
Cedera otak setelah kejang demam juga menyebabkan epilepsi.
Karakteristik epilepsi pediatrik
Epilepsi pediatrik memiliki insiden yang tinggi dan konsekuensi kesehatan yang serius. Karena karakteristik fisiologis bayi baru lahir dan perubahan neurologis dan humoral, epilepsi pediatrik memiliki banyak fitur klinis yang unik dibandingkan dengan orang dewasa.
(1) Faktor genetik: Sekarang diakui bahwa epilepsi dikaitkan dengan genetika dan memiliki dampak yang lebih besar pada epilepsi masa kanak-kanak. Hal ini ditunjukkan oleh fakta bahwa tidak hanya epilepsi itu sendiri yang cenderung secara genetik, tetapi juga untuk beberapa kelainan genetik lainnya, gejala epilepsi sering terlihat dan bahkan mungkin merupakan gejala utama, seperti fenilketonuria, neurofibromatosis, dan tuberous sclerosis. Data klinis menunjukkan bahwa anak-anak dengan predisposisi genetik terhadap epilepsi dapat mengalami kejang ketika terpapar dengan berbagai faktor eksternal umum dan minor. Bahkan jika tidak ada kejang yang signifikan secara klinis, mungkin ada bukti ambang kejang yang diturunkan, yaitu, spike-wave atau multi-spike slow-wave discharges pada EEG.
(2) Faktor yang didapat: yaitu, ada perubahan patologis epilepsi di otak, dan cedera otak yang didapat ini menyebabkan lesi struktural atau metabolik di otak yang menghasilkan fokus epilepsi; lesi dapat menyebar atau terbatas, istirahat atau progresif. Ada banyak penyebab cedera otak, tetapi pada pasien anak sebagian besar adalah kelainan perkembangan bawaan, kelahiran atau trauma, infeksi otak, dan kejang demam.
(3) Jenis kelamin, usia onset dan tipe kejang: umumnya lebih banyak laki-laki daripada perempuan, paling sering pada anak kecil, dan ada hubungan erat antara usia dan tipe kejang. Kejang neonatal sering kali berbahaya dan fokal, sementara anak-anak yang lebih tua mengalami kejang yang jelas dan umum.
(4) Manifestasi kejang: Insiden setiap jenis kejang bervariasi sesuai dengan usia, dan manifestasi klinisnya terkait erat dengan kematangan sistem saraf pusat. Selain kejang grand mal umum yang terjadi pada semua usia pada anak-anak, manifestasi klinis epilepsi neonatal sebagian besar dalam bentuk gerakan berulang stereotip dan sering disertai dengan gerakan mata yang abnormal.
(5) Perubahan intelektual: Siapa pun dengan etiologi otak organik, genetik, atau metabolik yang jelas, serta mereka yang memiliki tanda-tanda neurologis abnormal, hampir selalu memiliki kecerdasan yang rendah. Semakin muda usia, semakin tinggi kejadian gangguan intelektual, dan jenis kejang yang berbeda dengan penurunan intelektual, dari tinggi ke rendah, dalam urutan kejang infantil, kejang disorientasi, dan semakin sering kejang, semakin tinggi tingkat kecerdasan rendah, kejang yang parah itu sendiri dapat mempengaruhi perkembangan intelektual.
Selain itu, epilepsi pediatrik ditandai dengan keragaman dan variabilitas kejang pada pasien yang sama dan kemudahan pemicuan oleh faktor-faktor yang merugikan.
Efek epilepsi pada kecerdasan anak
Kelainan intelektual memainkan peran penting dalam epilepsi masa kanak-kanak. Penggunaan tes IQ selama masa tindak lanjut penting untuk deteksi dini anak-anak dengan IQ rendah, intervensi dini, dan pengobatan tepat waktu. Faktor-faktor berikut yang mempengaruhi kecerdasan anak-anak dengan epilepsi harus diperhitungkan.
Epilepsi primer umumnya memiliki prognosis yang baik, dengan kontrol kejang lengkap dengan pengobatan dan IQ yang lebih tinggi daripada epilepsi sekunder. Selain faktor biologis, ada juga faktor sosial yang menyebabkan IQ rendah pada anak-anak dengan epilepsi primer, karena anak-anak dengan epilepsi primer sering memiliki rasa takut dan cemas dan tidak dapat tetap bersekolah, yang mengakibatkan IQ rendah.
Obat-obatan: Beberapa obat antiepilepsi memiliki efek pada kecerdasan, seperti fenobarbital, natrium fenitoin, natrium valproate, dan obat antiepilepsi benzodiazepine dapat mengganggu memori, kecepatan motorik, dan perkembangan mental, yang dapat menyebabkan keterbelakangan mental jika dikonsumsi dalam waktu yang lama.
Bawaan dan didapat: Beberapa faktor bawaan seperti craniosynostosis, cacat genetik dan metabolik adalah penyebab umum epilepsi dan keterbelakangan mental, yang sulit diobati dan serius. Di antara faktor-faktor pascakelahiran, IQ rendah terkait dengan tingkat keparahan infeksi sistem saraf pusat dan adanya komplikasi. Oleh karena itu, kejang demam pada masa bayi harus dikelola dan dicegah secara aktif, dan harus segera dikontrol dengan obat-obatan untuk menghindari kerusakan otak permanen setelah kejang.
Usia: Bayi dan balita yang mengalami kejang-kejang lebih cenderung memiliki IQ rendah daripada anak-anak yang lebih tua, dengan kejang yang lebih parah pada usia yang lebih muda dan kejang yang lebih ringan pada usia yang lebih tua. Hal ini terkait dengan karakteristik perkembangan otak pada bayi dan anak kecil, karena metabolisme jaringan otak aktif selama masa bayi, dan diferensiasi sel serta pembentukan mielin sangat kuat, sehingga mereka kemungkinan besar menderita cedera otak kejang. Semakin muda usia onset, semakin awal onset, semakin jelas IQ rendahnya.
Jenis kejang: jenis kejang klinis berkaitan erat dengan kecerdasan, dan kecerdasan anak-anak dengan berbagai jenis epilepsi bervariasi. Kejang parsial kompleks memiliki dampak yang lebih besar pada IQ, sedangkan kejang parsial sederhana memiliki dampak yang lebih kecil. Kejang infantil dan kejang motorik kecil sulit diobati dan memiliki IQ yang rendah, sementara kejang petit mal memiliki prognosis yang lebih baik. Durasi kejang, frekuensi kejang, kontrol gejala, dan keteraturan serta ketepatan waktu pengobatan sangat erat kaitannya dengan kecerdasan.
Kesimpulannya, diagnosis dini epilepsi pediatrik, penentuan jenis kejang, pengobatan yang tepat waktu dan masuk akal, serta eliminasi penyebabnya adalah kunci untuk mencegah keterbelakangan mental dan prognosis. Prognosis tidak hanya terkait dengan tingkat kontrol kejang, tetapi juga adaptasi sosial atau psikologis. Selain penggunaan obat antiepilepsi yang tepat, keluarga anak harus diberi konseling tentang pengobatan epilepsi masa kanak-kanak, dan kecerdasan anak harus ditindaklanjuti untuk meningkatkan tingkat IQ anak.