Deskripsi singkat riwayat medis umum Pasien laki-laki, 49 tahun. Keluhan: Tumor paru-paru kiri ditemukan selama setengah bulan. Riwayat: Pasien dirujuk ke rumah sakit kami pada bulan November 2011 karena batuk, pemeriksaan CT menunjukkan adanya okupansi di lobus atas paru kiri, laporan patologi biopsi tusukan paru perkutan menunjukkan adenokarsinoma paru, dan dirujuk ke rumah sakit kami karena fungsi paru yang buruk. Riwayat masa lalu: asma bronkial selama 10 tahun; merokok selama 29 tahun dengan rata-rata 40 batang/hari. Zeng Zhaochong, Departemen Radioterapi, Rumah Sakit Zhongshan, Universitas Fudan Sebelum pengobatan Tanda-tanda: KPS 90; tidak ada pembesaran kelenjar getah bening superfisial; suara napas yang jelas pada auskultasi kedua paru-paru. Investigasi tambahan: tes darah rutin menunjukkan RBC 5,2×1012/L, Hb 160 g/L, WBC 9,6×109/L; PET-CT (Desember 2011) menunjukkan kanker paru perifer di lobus atas paru kiri dengan ukuran tumor 2,1 cm×1,5 cm, SUV 11,8 g/ml, beberapa inflamasi kronik dan fokus lama di kedua paru, dan emfisema di kedua paru (lihat Gambar 1A~B). Tes fungsi paru (Desember 2011) menunjukkan FEV1 0,45 L dan disfungsi ventilasi campuran yang didominasi obstruktif berat. Pasien berada pada risiko bedah yang tinggi. Diagnosis: Adenokarsinoma perifer paru kiri, stadium IA (cT1bN0M0). Pengobatan Setelah konsultasi bersama antara bagian kedokteran paru, bedah toraks dan radioterapi, SBRT dilakukan dengan menggunakan TomoTherapy yang dikombinasikan dengan CT 4 dimensi. dosisnya adalah 10 Gy/dosis, 5 kali/minggu, untuk dosis total 50 Gy (Gambar 2). Radioterapi tidak diikuti oleh kemoterapi. Selama dan setelah radioterapi, tiotropium bromida bubuk inhalasi (1 inhalasi/hari) dan salmeterol ticapone bubuk inhalasi (1 inhalasi/dosis, 2 kali/hari) diberikan di bagian pengobatan paru selama 2 bulan. Setelah pengobatan Pemeriksaan PET-CT ulangan 6 minggu setelah radioterapi (9 Februari 2012) menunjukkan lesi yang lebih kecil di lobus atas paru kiri daripada sebelumnya, dengan ukuran tumor 1,0 cm x 0,8 cm dan SUV 0,9 g/ml (Gambar 1C~D). Fungsi paru menunjukkan peningkatan FEV1 menjadi 0,67 L, tetapi masih terdapat disfungsi ventilasi obstruktif yang parah. Evaluasi efikasi: Lesi paru-paru pasien berkurang secara signifikan dalam SUV dan tumor menyusut setelah radioterapi, mencapai remisi parsial. Catatan: Skor status fungsional KPS Carlson; RBC sel darah merah; Hb hemoglobin; WBC sel darah putih; PET positron emission tomography; SUV nilai serapan standar; FEV1 volume ekspirasi paksa detik pertama; TomoTherapy sistem radioterapi adaptif navigasi tomografi spiral; SBRT stereotactic radiotherapy MDT Diskusi Pada pasien yang didiagnosis dengan kanker paru-paru bukan sel kecil, 16% dari Stadium I dan II (kelenjar getah bening negatif), di mana reseksi bedah radikal telah menjadi standar perawatan, memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 70% hingga 80%. informasi dari database Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) AS dari tahun 1973-2007 menunjukkan bahwa sekitar 70% pasien stadium awal menjalani reseksi bedah dan sekitar 30% menjalani radioterapi fraksinasi konvensional. Sejak tahun 1990-an, penggunaan radioterapi konformal 3D telah meningkatkan dosis radioterapi, kontrol lokal tumor dan kelangsungan hidup jangka panjang pasien. Dengan pengembangan teknik radioterapi, SBRT telah mampu mengatasi kesalahan yang disebabkan oleh gerakan pernapasan, sehingga memfokuskan dosis radiasi pada tumor. Telah dilaporkan bahwa SBRT memiliki tingkat kontrol tumor lokal selama 3 tahun sebesar 90% dan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang sebesar 60% hingga 80%, yang sebanding dengan kemanjuran pembedahan. Sebagai pengobatan untuk kanker paru stadium awal yang tidak dapat mentoleransi pembedahan, SBRT memiliki keuntungan karena non-invasif, memiliki waktu pengobatan yang singkat, dapat diobati secara rawat jalan, dan menghindari komplikasi pasca-operasi. Pedoman National Comprehensive Cancer Network (NCCN) telah merekomendasikan SBRT sebagai pilihan pengobatan untuk pasien dengan kanker paru stadium awal yang tidak toleran terhadap pembedahan, tetapi masih kontroversial apakah SBRT dapat menjadi standar perawatan untuk kanker paru non-sel kecil stadium I dan II. Dalam kasus ini, pasien menderita kanker paru sel non-kecil perifer stadium I dan PET-CT tidak menunjukkan bukti metastasis kelenjar getah bening. Karena lobektomi mengharuskan pasien memiliki FEV1 1,5 L atau lebih, dan pasien ini memiliki riwayat asma bronkial yang parah, tes fungsi paru menunjukkan FEV1 0,45 L, dan terdapat disfungsi ventilasi campuran obstruktif yang parah, maka jelaslah bahwa pembedahan berisiko. Setelah berkonsultasi dengan bagian kedokteran paru, radioterapi dan bedah toraks, diputuskan untuk mengobatinya dengan SBRT dengan dosis 10 Gy/dosis, 5 kali/minggu, untuk dosis total 50 Gy (setara dengan dosis bioekivalen 100 Gy atau lebih), dan dokter paru memberikan pengobatan bersamaan untuk meningkatkan fungsi paru-paru selama radioterapi. PET-CT diulang 6 minggu setelah selesainya radioterapi. Tidak hanya SUV lesi paru menurun, tumor menyusut dan tidak ada tanda cedera paru radiologis yang jelas, tetapi fungsi paru pasien juga membaik, menunjukkan bahwa SBRT aman dan efektif dalam pengobatan pasien dengan kanker paru non-sel kecil stadium awal dengan fungsi paru yang buruk, yang juga mencerminkan keuntungan dari model diagnosis dan pengobatan kooperatif multidisiplin dan layak dipromosikan.