Pedoman resusitasi dan pengobatan perdarahan gastrointestinal pada sirosis

  Prinsip-prinsip resusitasi untuk perdarahan saluran cerna bagian atas adalah: terapi suportif, transfusi cairan dan darah untuk mencegah dan memperbaiki syok, dan penggunaan obat hemostatik yang tepat. Transfusi darah adalah bagian terpenting dari proses resusitasi, dan darah segar yang kaya akan faktor pembekuan harus digunakan. Tindakan penting lainnya dalam resusitasi adalah hemostasis. Metode-metode yang digunakan meliputi hemostasis farmakologis, kompresi mekanis (kompresi tabung tiga bilik dua kandung kemih) hemostasis, hemostasis embolisasi pembuluh darah endoskopik dan hemostasis bedah.  1, obat hemostasis: hipertensi portal sirosis yang menyebabkan perdarahan vena fundik esofagus dan lambung, harus mencoba untuk mengurangi tekanan portal, dapat diambil secara oral atau injeksi intravena hormon hipofisis posterior, hormon tekanan octreotide dan inhibitor pertumbuhan. Pada saat yang sama, gunakan agen hemostatik, seperti vitamin K, darah anilox, asam 6-aminoasetat, asam aromatik anti-fibrinolitik dan obat herbal Cina, seperti bubuk hyoscyamine dan rumput mutiara ungu.  2.Hemostasis mekanis: terutama untuk hemostasis dengan kompresi tabung dua bilik tiga bilik. Metode ini harus segera digunakan jika tidak ada efek hemostatik bahkan setelah menggunakan obat-obatan yang disebutkan di atas dan pembedahan tidak dapat segera dilakukan. Jika balon ditempatkan dengan benar, efek hemostatik dapat dicapai. Ketika diterapkan, balon lambung harus dipompa lebih banyak, biasanya 200-400 ml; balon esofagus harus dipompa relatif lebih sedikit (80 ml), karena sebagian besar varises esofagus berasal dari vena fundik, selama vena fundik dikompresi, perdarahan dapat dihentikan. Jika perdarahan masih belum berhenti secara efektif, jumlah insuflasi bursa esofagus harus ditingkatkan. Juga telah disarankan bahwa saline plus norepinefrin 8 mg harus disuntikkan ke dalam tabung lambung untuk menyempitkan pembuluh mukosa lambung dan dengan demikian memiliki efek pada mereka yang terus berdarah setelah kompresi balon. Untuk menghindari kerusakan pada mukosa yang dikompresi, udara harus dikempiskan selama 1-2 jam setiap 12 jam kompresi. Tindakan kompresi tidak boleh lebih dari 3 hari dan tindakan lain harus dipertimbangkan jika perdarahan masih ada setelah 3 hari.  3. Hemostasis endoskopik: Skleroterapi endoskopik dapat digunakan untuk menghentikan pendarahan pada pasien yang gagal dalam perawatan medis konservatif. Tingkat hemostasis untuk perdarahan akut adalah 95%. Untuk hemostasis, embolisasi pembuluh darah di lokasi perdarahan dilakukan, dan jika lokasi perdarahan tidak mudah ditentukan, hemostasis dapat dicapai dengan penyemprotan endoskopi trombin.  4.Pengobatan bedah: Jika pasien masih mengalami pendarahan hebat atau berulang kali dengan metode di atas, pengobatan bedah harus dipertimbangkan, dengan mengikat fundus lambung dan varises esofagus; transeksi bagian bawah lambung, dan kemudian anastomosis lambung-lambung; jika kondisi umum pasien masih stabil, vena porta atau splenorenal vein anastomosis shunt dapat dipertimbangkan.